公 茗 徐 飛 林文浩 魏夢(mèng)妍 周建芳

到2050 年，我國(guó)老年人口將達(dá)到4.8 億，約占全球老年人口總數(shù)的四分之一，是世界上老年人最多、增長(zhǎng)速度最快的國(guó)家［1］。伴隨《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的貫徹執(zhí)行和我國(guó)老年人追求美好生活的需要，老年人家庭健康照料需求增多，且已成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。目前，已有相關(guān)研究關(guān)注了家庭照料對(duì)照料人自身健康和家庭負(fù)擔(dān)的影響，宋春玲等發(fā)現(xiàn)老年家庭照料者的負(fù)擔(dān)感受個(gè)體特征、家庭特征及家庭支持等因素影響［2］，陳璐等發(fā)現(xiàn)照料對(duì)于女性照料者健康影響存在城鄉(xiāng)、家庭結(jié)構(gòu)等差異［3］。但既有研究尚未關(guān)注家庭照料人員模式的選擇及其與老年人身心健康的關(guān)系，因此本研究擬對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行探討，以期為家庭更優(yōu)決策和更好地促進(jìn)老年人身心健康提供科學(xué)依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象 研究總體為在江蘇省內(nèi)定居的、年齡在60歲及以上的老年家庭，抽樣分兩階段進(jìn)行。第一階段在江蘇按照蘇南、蘇中、蘇北分層選擇三個(gè)縣市區(qū)（張家港市、海安市、淮安區(qū)），樣本點(diǎn)選擇標(biāo)準(zhǔn)為：①在所選區(qū)域內(nèi)具有社會(huì)經(jīng)濟(jì)的代表性；②農(nóng)村居民比例達(dá)30%及以上；③當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委關(guān)注老年健康問(wèn)題，愿意協(xié)助調(diào)查。第二階段為老年家庭的抽?。涸跇颖军c(diǎn)分別隨機(jī)選擇城鄉(xiāng)社區(qū)／村居各一，以社區(qū)／村居服務(wù)中心為圓心，對(duì)其半徑2 千米以內(nèi)的老年家庭逐個(gè)進(jìn)行調(diào)查，最終回收有效問(wèn)卷共計(jì)782份。

1.2 調(diào)查方法 2019年7月在海安市進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，正式調(diào)查于同年8月底完成。問(wèn)卷調(diào)查主要采取調(diào)查員上門訪問(wèn)被調(diào)查對(duì)象后代填的方式，占68.0%；由于健康原因不能應(yīng)答的老年人，詢問(wèn)其主要照料者后代填，占6.0%；26.0%的老年人在家中自我填答了問(wèn)卷，調(diào)查員對(duì)被調(diào)查對(duì)象不能理解的問(wèn)題按照統(tǒng)一口徑進(jìn)行了解答。調(diào)查員由樣本點(diǎn)村婦女主任或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)計(jì)專干擔(dān)當(dāng)，選擇標(biāo)準(zhǔn)：①初中以上文化程度；②年齡30 ～50歲；③可以熟練使用當(dāng)?shù)胤窖耘c被調(diào)查對(duì)象交流；④責(zé)任心強(qiáng)；⑤能夠全程參與調(diào)查。調(diào)查員在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前接受了半天問(wèn)卷調(diào)查培訓(xùn)。

1.3 研究變量 問(wèn)卷由研究團(tuán)隊(duì)在借鑒既往研究基礎(chǔ)上根據(jù)研究目的自我編制，主要內(nèi)容包括被調(diào)查老年人個(gè)人和家庭的基本信息、經(jīng)濟(jì)情況、健康照料、生活照料、適老化改造五個(gè)方面。本研究主要分析了其中基本信息和健康照料兩部分：①老年人基本信息：包括基本人口信息和居住情況。②健康狀況：包括健康自評(píng)、身體健康（慢病狀況、失能程度）和心理健康。失能程度借鑒日常生活能力量表（ADL），選取6 項(xiàng)指標(biāo)包括吃飯、穿衣、洗臉?biāo)⒀朗犷^等、室內(nèi)走動(dòng)、洗澡、上廁所，0項(xiàng)失能為完全自理，1 ～2 項(xiàng)失能為輕度失能、3 ～4 項(xiàng)失能為中度失能、5 ～6項(xiàng)失能為重度失能。心理健康測(cè)量借鑒了中國(guó)家庭追蹤調(diào)查后選用抑郁量表（CES-D）量表中的五個(gè)指標(biāo)，得分6分及以下為正常，超過(guò)6分存在抑郁癥狀，9分以上要尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)。老年人家庭健康照料人分別了解了健康問(wèn)題責(zé)任人、身體健康照料人、心理健康照料人。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究分析采用SPSS 24.0 軟件，對(duì)一般情況進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，推斷性統(tǒng)計(jì)根據(jù)數(shù)據(jù)類型和分析目的分別采用了卡方分析、單因素方差分析和二元Logistic回歸分析，顯著性水平均取α ＝0.05。

2.結(jié)果

2.1 個(gè)人及家庭情況 被調(diào)查老年人中男性有368 人，占比47.1%。60 ～69歲的老年人占比最大（48.6%），其次是70 ～79歲的老年人（37.6%）。半數(shù)以上老年人的受教育程度為小學(xué)及以下，絕大多數(shù)家庭年收入在為1 萬(wàn)～5 萬(wàn)之間，73.5%被調(diào)查老年人為有配偶狀態(tài)。有1 個(gè)子女和有2 個(gè)子女的老年人占比較大，分別為38.9%和39.8%，城鄉(xiāng)老年人比例接近。

表1 被調(diào)查老年人基本情況

2.2 身心健康狀況

2.2.1 健康自評(píng)：老年人健康自評(píng)（滿分10分）得分為（7.69±1.53）分，城鄉(xiāng)老年人健康自評(píng)狀況具有顯著差異（χ2＝13.812，P ＝0.011）。

2.2.2 身體健康：50.0%的老年人患有至少1 種慢性病，其中患病最多的前3 位病種是高血壓（26.7%）、關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕?。?.1%）、糖尿病或血糖升高（8.7%）。絕大多數(shù)老年人生活能夠完全自理，有4.0%的老年人6個(gè)指標(biāo)中至少有1項(xiàng)無(wú)法獨(dú)立完成，即不能完全自理。具體的失能項(xiàng)目上，不能自己吃飯的比例最低（11.5%），而不能自己洗澡的比例最高（23.1%）。

2.2.3 心理健康：老年人抑郁自評(píng)得分為（1.39 ±2.37）分，心理健康狀況普遍較好，但其中有5.0%的被調(diào)查老年人得分超過(guò)6分，提示有抑郁癥狀。

表2 被調(diào)查老年人健康狀況

2.3 家庭健康照料人員模式

2.3.1 被調(diào)查老年人的家庭健康責(zé)任人：被調(diào)查老年人健康問(wèn)題的主要家庭責(zé)任人（多選）按比例由高到低依次為老伴（61.0%）、子女媳婿（59.7%）、自己（46.0%）、孫輩（4.7%）、其他人（0.7%）。沒(méi)有人操心健康問(wèn)題的為1.7%，健康問(wèn)題由老年人和子輩共同操心的比重最大，占45.0%，僅有老伴或自己操心的占37.3%，僅有子輩操心的占15.3%。

2.3.2 被調(diào)查老年人的身體健康照料人：當(dāng)老年人身體不適或生病時(shí)，提供主要健康照料的家庭成員（多選）按比例由高到低為老伴（61.7%）、兒子（47.0%）、女兒（41.7%）、兒媳（23.0%）、女婿（10.3%）、孫輩（3.3%）、其他人（包括朋友、鄰里、保姆等，2.9%），而沒(méi)有人操心健康問(wèn)題的為1.3%。老年人和子輩共同作為身體健康照料人的比重最大，占39.0%，僅有子輩照料的占35.3%，僅有老伴照料的占21.3%，有其他人（包括鄰里、朋友、保姆等）照料的占4.4%。

2.3.3 被調(diào)查老年人的心理健康照料人：當(dāng)老年人心情不佳或出現(xiàn)心理疾病時(shí)，提供主要精神慰藉與照料的家庭成員按比例由高到低為老伴（63.7%）、兒子（43.%）、女兒（41.0%）、兒媳（23.0%）、女婿（11.0%）、其他人（包括朋友、鄰里、保姆等，7.6%）、孫輩（7.0%），而沒(méi)有人操心健康問(wèn)題的為2.7%。老年人和子輩作為共同心理健康照料人的比重最大，占41.7%，僅有子輩照料的占29.7%，僅有老伴照料的占21.0%，由其他人（包括鄰里、朋友、保姆等）照料的占7.6%。

2.4 不同家庭照料人員模式老年人的身心健康比較 表3數(shù)據(jù)顯示，不同健康問(wèn)題責(zé)任人與老年人的健康自評(píng)顯著相關(guān)（F ＝5.912，P ＝0.001），老年人和子輩共同照料與僅老年人照料的健康責(zé)任人模式下，老年人的健康自評(píng)情況較優(yōu)。不同身體健康照料人模式下老年人的失能情況具有顯著差異（詳見(jiàn)表4），在老年人和子輩共同照料下老年人能夠完全自理的比例最高（98.3%），僅老伴照料下的老年人重度失能的比例最高（4.5%），而老年人和子輩共同照料下老年人重度失能比例最低（0.3%）。不同身體健康照料人模式與老年人的慢病狀況、不同心理健康照料人員模式與老年人的心理健康情況均沒(méi)有顯著差異性。

表3 不同健康責(zé)任人模式老年人的健康自評(píng)分布

表4 不同照料人員模式老年人的失能狀況分布單位：例（%）

2.5 不同家庭照料人員模式對(duì)老年人身心健康影響的多因素分析 自評(píng)健康模型以老年人自評(píng)健康狀況為因變量（0～8分賦值為“0”，8 ～10 分賦值為“1”）；身體健康模型以老年人失能狀況為因變量（失能賦值為“0”，完全自理賦值為“1”）；心理健康模型以老年人心理自評(píng)為因變量（1 ～15分賦值為“0”，0分賦值為“1”）；健康問(wèn)題負(fù)責(zé)人／身體健康照料人／心理健康照料人分別為自評(píng)健康、身體健康、心理健康Logistics回歸分析的自變量，以年齡、婚姻狀況、文化程度、收入、慢病狀況、配偶健康、子女?dāng)?shù)量和地區(qū)類型為控制變量，變量具體賦值情況見(jiàn)表5。表6則給出了Logistics回歸的結(jié)果，家庭照料人員模式、年齡、收入、慢病狀況、地區(qū)類型是影響老年人身心健康的顯著相關(guān)因素；婚姻狀況、文化程度、配偶健康和子女?dāng)?shù)量等因素對(duì)老年人身心健康狀況不相關(guān)。

表5 不同家庭健康照料模式對(duì)老年人身心健康影響的Logistic回歸模型變量賦值

3.討論

3.1 家庭照料人員模式對(duì)老年人身心健康的影響 本研究logistic回歸分析結(jié)果顯示，家庭健康照料人員模式對(duì)老年人身體健康狀況以及心理健康狀況影響顯著，但對(duì)老年人自評(píng)健康狀況影響未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。①身體健康照料人模式：老年人和子輩共同照料模式下的老年人身體健康狀況更差的可能性遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于僅老伴照料模式下的老年人（OR ＝0.304，P ＝0.040），即老年人和子輩共同照料的模式時(shí)老年人的身體健康狀況更好，與紀(jì)競(jìng)垚、劉二鵬、李運(yùn)華等發(fā)研究結(jié)果一致［4～6］。原因可能是子女參與照料老年人的身體健康，可以承擔(dān)一些相對(duì)較重的體力勞動(dòng)，減少了老年人的超負(fù)荷照料，從而有著相對(duì)較好的健康狀態(tài)。②心理健康照料人模式：相對(duì)于僅老伴照料模式下的老年人，僅子輩照料模式下的老年人心理健康狀況更差（OR ＝2.286，P ＝0.007），這與高敏等發(fā)現(xiàn)子女提供日常照料有損老年人健康，子女越多地幫助老年人越容易培養(yǎng)老年人的依賴心理，生活越不能獨(dú)立的研究結(jié)果一致［7］。但筆者認(rèn)為這可能是一種互為因果的關(guān)系，除了前述高敏等人的解釋外，老年人能自我照顧，或與老伴能相互照顧時(shí)，往往是心理健康狀況比較好的時(shí)候；老伴不能進(jìn)行心理健康照料，往往是因?yàn)楸舜烁星榭赡苡袉?wèn)題或健康有問(wèn)題；子女的陪伴時(shí)間不可能比老伴多，年齡差也很難讓子女能夠很好地理解老年人的心理問(wèn)題等也是這一結(jié)果的可能解釋。因此，針對(duì)健康照料人員模式的現(xiàn)狀，建議政府進(jìn)一步完善“獨(dú)生子女照料假”政策，為子女老年照料休假提供明確的政策支持，讓子女有更多時(shí)間和機(jī)會(huì)為老年人提供身體健康照料。根據(jù)老年人的健康狀況為子女提供精準(zhǔn)照料補(bǔ)助，減少子女照料負(fù)擔(dān)，以便提高子女照料質(zhì)量。與此同時(shí)，老年人也應(yīng)該具有更高的自我照料責(zé)任意識(shí)，尤其是增強(qiáng)對(duì)自我心理健康的關(guān)注，及時(shí)與配偶及其他同齡人多交流自己的心理問(wèn)題。家庭應(yīng)基于照料人員模式對(duì)老年人身心健康的影響和實(shí)際照料質(zhì)量，以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)原則進(jìn)行健康照料人員內(nèi)部分工，如子女為老年人提供更多身體健康照料，配偶則給予老年人更多心理健康照料。

3.2 社會(huì)人口學(xué)特征及慢病狀況對(duì)老年人身心健康的影響 本研究logistic回歸分析結(jié)果顯示，被調(diào)查者個(gè)人特征中年齡對(duì)老年人身體健康狀況有著顯著影響，家庭特征中收入對(duì)老年人自評(píng)健康有顯著影響，地區(qū)類型是影響老年人自評(píng)健康和心理健康的顯著因素；此外，慢病狀況顯著影響著老年人心理健康狀況。①年齡：隨著年齡的增大，老年人身體健康狀況呈現(xiàn)更差的趨勢(shì)，80歲及以上的老年人身體健康狀況更差的可能性明顯大于60 ～69 歲的老年人（OR ＝4.809，P ＝0.013），這與縱蒙蒙、吳炳義等研究一致［8，9］。②收入：收入是老年人自評(píng)健康的保護(hù)因素，相對(duì)于低收入（1 萬(wàn)以下）的老年人，中等收入（1 萬(wàn)～5 萬(wàn)）的老年人自評(píng)健康更差的可能性更低（OR ＝0.527，P ＝0.015），家庭年收入的增加對(duì)老年人自評(píng)健康狀況有明顯益處，這與陸杰華等研究結(jié)果一致［10］。在先前訪談中，有老年人表示子女的經(jīng)濟(jì)支持是家庭收入的重要來(lái)源，因此鼓勵(lì)子女根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)能力和老年人健康狀況定期給予經(jīng)濟(jì)支持。劉柏惠等研究發(fā)現(xiàn)老年照料會(huì)降低子女的勞動(dòng)力市場(chǎng)參與率，并使其承受逐漸擴(kuò)大的隱性“工資懲罰”［11］，由此建議相關(guān)企業(yè)為子女照料者提供更靈活且人性化的績(jī)效考核機(jī)制，以便彌補(bǔ)子女照料者因照料而導(dǎo)致的勞動(dòng)損失，為家庭照料提供間接經(jīng)濟(jì)支持。③地區(qū)類型：相對(duì)于農(nóng)村老年人，城市老年人自評(píng)健康狀況更差（OR ＝1.503，P ＝0.033），心理健康狀況更好（OR ＝0.713，P ＝0.036），這與李建新等研究結(jié)果一致［12］。④慢病狀況：慢病狀況是老年人心理健康的危險(xiǎn)因素，相對(duì)于未患慢病的老年人，患慢病的老年人心理健康狀況差的可能性更大，其中表現(xiàn)最明顯的是患有2種慢病的老年人（OR ＝0.535，P ＝0.000），慢病狀況對(duì)老年人的心理健康狀況發(fā)揮著重要影響，這與王建輝、安思琪等研究結(jié)果一致［13，14］。

綜上所述，家庭照料人員模式對(duì)老年人身心健康具有顯著影響，子輩與配偶仍是老年人身心健康的重要照料人，而且子女與配偶共同照料的老年人身心健康狀況往往也更好，建議多措并舉推廣子輩與配偶優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的老年人健康照料模式。另外，受年齡、收入、地區(qū)類型、慢病狀況等多種因素影響，在日益老齡化的社會(huì)中，政府、社區(qū)應(yīng)對(duì)老年人身心健康給予高度重視，緩解家庭照料人員的照料負(fù)擔(dān)。然而，本研究存在一定的局限性，我國(guó)地域遼闊，地區(qū)差異較大，要全面了解健康照料模式對(duì)老年人身心健康的影響還需更大范圍的調(diào)查。盡管如此，由于文化的同源性，研究已經(jīng)將收入因素納入控制因素，因此研究結(jié)論對(duì)全國(guó)范圍亦有一定的借鑒意義。

表6 不同家庭健康照料模式對(duì)老年人身心健康影響的Logistic回歸分析

續(xù)表6