河南省鶴壁京立醫(yī)院（458030）李紅磊

嵌頓性混合痔臨床治療以手術(shù)為主，其中吻合器痔上黏膜環(huán)形切除（PPH）術(shù)是經(jīng)典術(shù)式，可有效切除病灶，但由于手術(shù)存在創(chuàng)傷，術(shù)后易出現(xiàn)腫脹、疼痛、排便困難，恢復(fù)緩慢[1]。中醫(yī)理論認為，肛腸疾病手術(shù)會導(dǎo)致腸道氣機不暢、氣血凝滯，表現(xiàn)為腫脹、疼痛癥狀，術(shù)后給予活血消腫、行氣止痛藥物有助于加快康復(fù)。消腫止痛湯包含多種活血化瘀、消腫止痛藥物，可用于輔助治療嵌頓性混合痔。本研究選取我院嵌頓性混合痔患者分組對比，旨在分析消腫止痛湯聯(lián)合PPH術(shù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。選取我院2018年3月～2019年3月嵌頓性混合痔患者72例，根據(jù)治療方案不同分為研究組、參照組，各36例。參照組男21例，女15例；年齡25～68歲，平均（46.53±5.17）歲。研究組男20例，女16例；年齡23～69歲，平均（45.98±5.26）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）

1.2 選取標準 納入標準：根據(jù)臨床癥狀、指診確診為嵌頓性混合痔；患者知情本研究并簽署同意書。排除標準：手術(shù)禁忌證；合并肛腸疾病。

1.3 方法 ①參照組行PPH術(shù)：硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾；取截石位，置入肛管擴張器，齒狀線上方約4cm處縫合（雙環(huán)平行荷包）；將吻合器頭端置入荷包縫線以上，并收緊打結(jié)；側(cè)孔拉緊，旋緊擊發(fā)吻合器（保持60s），閉合后旋開吻合器，保留肛墊組織。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。②研究組在參照組基礎(chǔ)上加用消腫止痛湯，組方為：地榆20g、當歸12g、槐米12g、金銀花12g、黃柏6g、馬齒莧30g、肉蓯蓉15g、白芍12g、萊菔子12g、川芎10g、甘草6g，術(shù)后第2d起開始服用，水煎取汁400ml，分早晚兩次溫服，1劑/d，連續(xù)用藥7d。

1.4 觀察指標 ①術(shù)后相關(guān)指標，包括創(chuàng)面愈合時間、疼痛持續(xù)時間、術(shù)后7d疼痛程度，疼痛程度采用視覺模擬痛覺量表（VAS）評估，分值0～10分，得分越高表明疼痛程度越劇烈。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

附表 兩組術(shù)后相關(guān)指標比較(±s)

附表 兩組術(shù)后相關(guān)指標比較(±s)

?

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后相關(guān)指標 研究組愈合時間、疼痛持續(xù)時間短于參照組，術(shù)后7d VAS評分低于參照組（P＜0.05）。見附表。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 研究組術(shù)后出現(xiàn)水腫1例，參照組出現(xiàn)肛門狹窄2例，水腫3例，肛門功能異常3例。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，研究組2.78%（1/36）低于參照組22.22%（8/36）（χ2=4.571，P=0.033）。

3 討論

嵌頓性混合痔治療難度大，病程較長，經(jīng)PPH術(shù)治療雖可切除病灶，但術(shù)后疼痛、腫脹影響術(shù)后恢復(fù)[2]。嵌頓性混合痔屬中醫(yī)痔病范疇，行PPH術(shù)后會造成腸道氣機不暢，并出現(xiàn)腫脹疼痛癥狀，其治療宜行氣止痛、消腫散瘀。消腫止痛湯由地榆、當歸、槐米、金銀花、黃柏、馬齒莧、肉蓯蓉、白芍、萊菔子、川芎、甘草等組方而成，其中地榆、槐米可涼血止血，當歸可潤燥滑腸，金銀花可清熱解毒，黃柏可清熱燥濕，馬齒莧可散血消腫，肉蓯蓉可補腎陽，白芍可補血止痛，川芎可活血化瘀，甘草可緩急止痛，諸藥合用，共奏活血散瘀、消腫定痛之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，槐米、金銀花有抗炎、抗氧化作用，金銀花、黃柏、馬齒莧等有抑制病菌作用。本研究結(jié)果顯示，研究組愈合時間、疼痛持續(xù)時間短于參照組，術(shù)后7dVAS評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），表明消腫止痛湯聯(lián)合PPH術(shù)治療嵌頓性混合痔，可加快術(shù)后恢復(fù)，降低疼痛程度，縮短疼痛時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，消腫止痛湯聯(lián)合PPH術(shù)治療嵌頓性混合痔，可加快患者術(shù)后恢復(fù)，降低疼痛程度，縮短疼痛時間，減少并發(fā)癥。