南方醫(yī)科大學南海醫(yī)院（528244）王榕

透析是目前治療尿毒癥的一種有效手段，常見的有腹膜透析和血液透析[1]。血液透析是目前臨床上治療腎功能衰竭的主要方案。進行有效的護理干預是緩解病情的關(guān)鍵，而傳統(tǒng)的護理管理模式不能對患者行個性化的護理[2]，本文研究了基于需要理論的層級護理干預在血液透析患者治療中的作用效果，具體如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意，選取2019年6月1日～30日于我院腎內(nèi)科行血液透析治療的患者60例，隨機分為實驗組（30例）和對照組（30例）。所有患者自愿參加本次研究且簽署知情同意書。實驗組男16例，女14例，平均年齡（48.73±8.31）歲；對照組男15例，女15例，平均年齡（50.27±8.72）歲。以上一般資料，兩組差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法 對照組患者入院后行病情觀察、生活護理、飲食護理、營養(yǎng)支持等常規(guī)護理，實驗組使用以馬斯洛需要理論為基礎的層級護理。具體方法：①生理需要：由管床護士每日評估患者的飲食、睡眠情況，每周定期為患者做好床單位的清潔；②安全需要：管床護士主動與患者進行交流，緩解患者的焦慮抑郁等負面情緒，對患者進行疾病相關(guān)知識的宣教；③歸屬與愛的需要：鼓勵患者家屬多在院陪伴患者；④尊重需要：在治療期間護理人員要尊重患者及其隱私，且患者對疾病有知情權(quán)；⑤自我實現(xiàn)的需要：責任醫(yī)生及管床護士按患者病情為患者制定一份個性化治療及護理方案，加強心理干預，肯定、支持患者，使患者有勇氣面對疾病，從而提高患者的依從性。

1.3 觀察指標 ①對比實驗組與對照組患者護理干預前后血清β2微球蛋白、肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）各指標變化情況；②使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組患者護理干預前后的心理狀態(tài)進行比較；③對比實驗組和對照組護理干預后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，血清β2微球蛋白、Cr、BUN、SAS評分、SDS評分采用(±s)表示，用t檢驗。并發(fā)癥發(fā)生情況采用百分數(shù)（n%）表示，用卡方檢驗。用P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后各指標比較 與對照組相比較，實驗組行層級護理干預后的指標下降程度明顯，P＜0.05，見附表。

2.2 兩組護理前后的S A S、S D S評分對比 護理前，對照組與護理組SAS、SDS評分對比，分別為（57.13±5.59）VS（56.21±5.72），（58.05±6.23）VS（58.19±6.01），無明顯差距（P＞0.0 5）；護理干預結(jié)束后，實驗組SAS評分為（37.26±5.03），SDS評分為（36.12±6.25），對照組SAS評分為（49.13±5.44），SDS評分為（48.64±6.41），兩組SAS、SDS均有下降趨勢，但實驗組下降的程度大于對照組，P＜0.05。

2.3 兩組護理前后并發(fā)癥情況比較 實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為27%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為63%，實驗組明顯低于對照組，P＜0.05。

3 討論

目前，血液透析患者在臨床上越來越多[3]，據(jù)報道，血液技術(shù)的不斷提高使得患者的存活率及生活質(zhì)量也不斷提高，血液透析也成為了治療腎衰竭終末期患者的重要手段。血液透析技術(shù)運用了半透膜的原理，讓患者體內(nèi)的透析液及血液同時經(jīng)透析膜流過，利用水壓梯度差和超濾為患者機體補充溶質(zhì)，達到改善水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的作用，對緩解患者病情及臨床癥狀起到了積極的作用。然而，要想血液透析治療順利進行，保護好血管通路是至關(guān)重要的。但由于目前臨床上對血液透析技術(shù)相關(guān)知識了解的患者很少，加之導管材料等多種機械因素的影響，患者在治療過程中常常發(fā)生感染、焦慮等并發(fā)癥。其中焦慮等心理障礙是血液透析治療患者最容易發(fā)生的并發(fā)癥，大部分患者是由于對建立血管通路引起的活動受限、穿刺等應激造成的，也有部分患者是由經(jīng)濟負擔造成的。而這些并發(fā)癥往往影響治療急護理管理效果，因此，在治療過程中有效正確的護理干預尤為重要。

附表 兩組護理前后各指標比較(±s)

附表 兩組護理前后各指標比較(±s)

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近年來，隨著人們生活質(zhì)量的提高及社會醫(yī)療水平的提升，對護理質(zhì)量的要求也越來越高[4]。據(jù)研究示，對血液透析患者進行有效正確的護理干預能夠顯著提高患者對疾病知識的掌握度，同時促進疾病的預后。傳統(tǒng)的護理模式往往忽略了不同護理人員有著不同的工作能力及經(jīng)驗[5]，且比較注重患者的基本生理生活需求，但血液透析患者的病情往往較重，所以其心理、生理的需要更為復雜。層級護理模式是指按護士的職位、職稱及護理能力等不同層次的不同標準化管理[6]。不僅能有效地調(diào)動護理人員的工作主動性，還不浪費人力資源，極大地提高了護理工作質(zhì)量。以馬斯洛需要理論為基礎的層級護理運用到血液透析患者的治療中，不僅滿足了患者基本的生理需要，還能滿足患者對自尊和愛的需要。這一方面提高了護士的歸屬感、成就感、責任感和工作積極性，另一方面為患者提供了個性化的護理服務，能夠減輕患者的心理壓力及并發(fā)癥的發(fā)生。

本文研究了對血液透析患者行基于需要理論的層級護理干預后其生理指標和負面情緒的變化情況，有前文可知，護理干預后患者的β2微球蛋白、Cr、BUN、焦慮抑郁情緒以及并發(fā)癥的發(fā)生明顯低于只行常規(guī)護理的患者。分析原因是由于基于需要理論的層級護理不僅保留病情觀察、生活護理、飲食護理、營養(yǎng)支持等常規(guī)護理，滿足了患者的基本生理需求，還進一步滿足了患者對自尊、愛的需要，在層級護理中，護理人員也給予了患者最大地支持與尊重，極大的鼓勵了患者對疾病信心。

綜上所述，對血液透析患者行基于需要理論的層級護理干預后患者的各項生理指標、負面情緒及并發(fā)癥等均得到有效改善，值得推廣。