鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院（450000）翟紅印 王雪芳 郭智寬 張勇 李夢(mèng)月

兒科是醫(yī)院中較特殊的一個(gè)科室，收治的患兒年齡小、抵抗力差、自我表達(dá)能力弱、自制力差，導(dǎo)致醫(yī)療工作的難度相對(duì)高于其他科室[1]。且患兒家長(zhǎng)出于對(duì)孩子的寵愛(ài)，通常對(duì)醫(yī)務(wù)人員寄予了更高的期望，若操作不慎，極易引起醫(yī)療糾紛，醫(yī)患關(guān)系更為復(fù)雜[2]。而氣管插管常用于病情危重的患兒，其操作的精確性嚴(yán)重影響著患兒的身體健康，而傳統(tǒng)床旁實(shí)踐操作教學(xué)存在較大風(fēng)險(xiǎn)，已經(jīng)難以適用于臨床[3]。因此，發(fā)掘安全有效的培訓(xùn)教學(xué)方式受到相關(guān)人員的關(guān)注和重視[4]。為探究不同教學(xué)方式的應(yīng)用效果，本文對(duì)我院開(kāi)展規(guī)范化氣管插管培訓(xùn)的58位兒科住院醫(yī)師分別采取常規(guī)教學(xué)與PBL教學(xué)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月～2019年5月開(kāi)展規(guī)范化氣管插管培訓(xùn)的58位兒科住院醫(yī)師進(jìn)行探討，按隨機(jī)原則將其劃分對(duì)照組（29名）與觀察組（29名）。對(duì)照組醫(yī)師的男女比例為16∶13；年齡27～33歲，平均（30.33±3.26）歲；學(xué)歷：2名本科，27名碩士研究生。觀察組醫(yī)師的男女比例為17∶12；年齡26～33歲，平均（30.12±3.40）歲；學(xué)歷：3名本科，26名碩士研究生。兩組醫(yī)師的基本資料比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

附表 兩組住院醫(yī)師問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果的比較(±s,分)

附表 兩組住院醫(yī)師問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果的比較(±s,分)

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1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)培訓(xùn)教學(xué)方法，即由教師講解適應(yīng)癥、禁忌癥等理論知識(shí)，然后開(kāi)展實(shí)踐操作培訓(xùn)，讓學(xué)生對(duì)模擬人進(jìn)行氣管插管，教師則觀察學(xué)生的操作情況，從旁指導(dǎo)和糾正，并采用課后作業(yè)的形式對(duì)重難點(diǎn)進(jìn)行鞏固。觀察組則運(yùn)用PBL教學(xué)，即教師在培訓(xùn)開(kāi)始前提出問(wèn)題，讓學(xué)生以小組為單位自行查找資料并進(jìn)行探討，做好培訓(xùn)前的預(yù)習(xí)工作。培訓(xùn)開(kāi)始時(shí)，教師可讓各小組間互相分享預(yù)習(xí)成果，了解不同的觀點(diǎn)和看法，并發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題。然后各小組就新問(wèn)題再次查找資料并展開(kāi)討論，最后由教師進(jìn)行精講、補(bǔ)充、總結(jié)和示范，并為學(xué)生解答疑惑。最后由學(xué)生一一開(kāi)展模擬人實(shí)踐訓(xùn)練，教師則逐一對(duì)其操作過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行講解和糾正。

1.3 觀察指標(biāo) ①培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)兩組住院醫(yī)師進(jìn)行考核，主要包括理論與實(shí)踐兩個(gè)項(xiàng)目，其中，理論知識(shí)考核采用筆試的方式，內(nèi)容包括氣管插管操作流程、注意事項(xiàng)、禁忌癥、適應(yīng)癥等，總分100分；實(shí)踐考核則采用模擬人進(jìn)行實(shí)際操作，操作過(guò)程中口述流程與注意事項(xiàng)，教師對(duì)其各個(gè)操作流程進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明醫(yī)師對(duì)于氣管插管的掌握度越高。②采用問(wèn)卷表調(diào)查醫(yī)師在培訓(xùn)過(guò)程中學(xué)習(xí)興趣、分析能力、自學(xué)能力的提升情況，每個(gè)項(xiàng)目記0～5分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明能力提升越明顯。③調(diào)查兩組醫(yī)師對(duì)于此次培訓(xùn)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，包含理論教學(xué)、模擬操作教學(xué)、臨床實(shí)踐應(yīng)用效果等內(nèi)容，共4個(gè)選項(xiàng)：效果顯著；效果良好；效果一般；沒(méi)有效果?？傆行?（效果顯著+效果良好）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方值檢驗(yàn)，P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院醫(yī)師理論與實(shí)踐考核成績(jī)的比較 觀察組理論得分（91.37±4.39）分、實(shí)踐得分（92.08±4.22）分，均高于對(duì)照組的（83.56±3.63）分、（82.33±3.58）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組住院醫(yī)師問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果的比較 觀察組在學(xué)習(xí)興趣、分析能力、自學(xué)能力方面的提升高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.3 兩組住院醫(yī)師對(duì)于教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較 觀察組住院醫(yī)師的培訓(xùn)總有效率為96.55%，高于對(duì)照組的79.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

兒科患兒年齡小，氣道更為嬌嫩，行氣管插管時(shí)對(duì)于醫(yī)師的技術(shù)要求更高，因此，加強(qiáng)兒科醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高其專業(yè)技術(shù)與操作規(guī)范性十分重要[5]。而傳統(tǒng)培訓(xùn)中的教學(xué)方式主要依賴教師講解，內(nèi)容枯燥無(wú)趣，學(xué)生自主學(xué)習(xí)和探究的機(jī)會(huì)較少，對(duì)知識(shí)的記憶深度和掌握程度通常較差，其弊端明顯，對(duì)于提升醫(yī)師專業(yè)能力的效果不夠理想[6]。

本文對(duì)我院兒科住院醫(yī)師分別采取PBL教學(xué)模式與普通教學(xué)模式，結(jié)果顯示，以PBL教學(xué)的觀察組醫(yī)師的理論得分、實(shí)踐得分均高于對(duì)照組，可見(jiàn)在進(jìn)行規(guī)范化氣管插管培訓(xùn)時(shí)，以PBL教學(xué)模式可獲得更好效果。PBL教學(xué)模式是指以問(wèn)題為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生在培訓(xùn)開(kāi)始前進(jìn)行自學(xué)和小組討論，使學(xué)生在查找資料、研究問(wèn)題、解答問(wèn)題的過(guò)程中對(duì)相關(guān)知識(shí)形成初步了解，提高后續(xù)培訓(xùn)效果[7]。而在查找資料時(shí)，學(xué)生也能接觸到各類病例資料，能夠豐富學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)，使學(xué)生了解氣管插管在臨床使用中的實(shí)際情況，而不是僅限于了解空理論。許多學(xué)生在模擬人上進(jìn)行氣管插管時(shí)成功率很高，但臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)則常出現(xiàn)各種問(wèn)題。這主要是因?yàn)槿梭w相比模擬人而言更為脆弱，其氣道結(jié)構(gòu)也相對(duì)不同，而兒童本身氣道狹窄，對(duì)鎮(zhèn)靜藥物敏感，麻醉藥物使用劑量通常較低，插管時(shí)容易出現(xiàn)抵抗，成功率低。若醫(yī)師在培訓(xùn)過(guò)程中缺乏對(duì)臨床實(shí)踐情況的了解，則容易出現(xiàn)插管失敗情況。而PBL教學(xué)模式中，學(xué)生在培訓(xùn)前查找各類資料，可發(fā)現(xiàn)兒科臨床對(duì)患兒行氣管插管時(shí)常出現(xiàn)的各種問(wèn)題，使學(xué)生在培訓(xùn)過(guò)程中下意識(shí)地留意相關(guān)注意事項(xiàng)和處理方法，也有助于提高學(xué)生的思考能力、對(duì)病例的分析能力以及自學(xué)能力。從本文結(jié)果可見(jiàn)，在問(wèn)卷調(diào)查中，觀察組醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣、分析能力、自學(xué)能力的提升評(píng)分顯著高于對(duì)照組，其培訓(xùn)的有效率也明顯高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，PBL教學(xué)形式更適用兒科住院醫(yī)師的氣管插管培訓(xùn)。

總而言之，在兒科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)中，不僅需要使學(xué)生掌握理論知識(shí)，更需要使學(xué)生學(xué)會(huì)思考、分析該知識(shí)在臨床的使用情況，以提高兒科住院醫(yī)師的專業(yè)水平，保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。