河南省沁陽(yáng)市中醫(yī)院（454550）張進(jìn)利

超急性腦出血是臨床常見急癥，病程發(fā)展迅速，且發(fā)病率及病死率高，但臨床上腦出血癥狀無(wú)特異性表現(xiàn)時(shí)，容易造成誤診而錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)[1]。本研究選取我院疑似超急性腦出血患者36例，旨在探討DWI與常規(guī)MRI掃描的應(yīng)用對(duì)比分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取我院超急性腦出血患者36例（2018年3月～2019年3月），對(duì)照組男20例，女16例；年齡39～78歲，平均（57.26±9.56）歲；出血部位：28例基底節(jié)出血，4例小腦出血，4例腦干出血。

1.2 方法 ①常規(guī)MRI掃描：采用磁共振掃描儀（聯(lián)影uMR：1.5T）進(jìn)行，設(shè)置掃描序列、參數(shù)：自旋回波序列（SE）軸位T1WI：TE=4.2ms，TR=212.6ms；SE矢狀位T1WI：TE=4.2ms，TR=212.6ms；快速自旋回波序列（FSE）軸位T2WI：TE=98.8ms，TR=4369ms。層厚=5mm，間隔=1mm，矩陣=256×256。②DWI掃描：SE-平面回波成像軸位：TE=83ms，TR=2758ms。采用單次激發(fā)平面回波，于3個(gè)方向（X、Y、Z）施加擴(kuò)散敏感梯度脈沖，擴(kuò)散敏感系數(shù)（即b值）為0、1000s/mm2，獲得擴(kuò)散加權(quán)圖像（ADC）。③CT掃描：采用螺旋CT掃描儀（飛利浦 Briniance 32層CT）進(jìn)行掃描，層距=5mm，層厚=5mm，電流=83mA，電壓=130kv。

附圖1

附圖2

附圖3

附圖4

1.3 觀察指標(biāo) ①DWI、常規(guī)MRI、CT診斷血腫體積。②DWI、常規(guī)MRI、CT影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血腫體積 D W I測(cè)得血腫體積（22.12±2.23）ml、MRI的T2WI序列測(cè)得血腫體積（25.35±2.68）ml大于CT測(cè)得血腫體積（18.56±1.87）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=7.340，P1＜0.001；t2=12.467，P2＜0.001）；MRI的T1WI列測(cè)得血腫體積為（17.87±1.64）ml，與CT測(cè)得血腫體積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.665，P=0.101）。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn) DWI影像學(xué)，血腫中心為高信號(hào)，周圍為低信號(hào)，并環(huán)繞著高信號(hào)邊緣，由于腦組織與血腫磁化率不同，血腫邊緣出現(xiàn)高信號(hào)磁化率偽影，可鑒別腦出血與腦梗死，見附圖1；MRI的T1WI序列影像學(xué)，血腫中心為等信號(hào)，周圍為半環(huán)形或環(huán)形線樣低信號(hào)邊緣，此為血清析出、血塊收縮、血腫凝固形成的水環(huán)樣，部分患者不清晰是由于出血量較少，見附圖2；MRI的T2WI序列影像學(xué)，血腫中心為高信號(hào)為主的混雜信號(hào)，周圍為低信號(hào)或等信號(hào)，是由于超急性期腦出血出現(xiàn)的灶周水腫，有助于含鐵黃素沉積、鈣化等T2WI低信號(hào)病變鑒別，見附圖3；CT影像學(xué)，血腫最大層面為高密度影，周圍為低密度影，且有明顯占位表現(xiàn)，見附圖4。

3 討論

近年來(lái)MRI技術(shù)不斷進(jìn)步，且DWI是唯一無(wú)創(chuàng)檢測(cè)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)方法，敏感度較高。DWI檢查過程中，超急性腦出血患者血腫信號(hào)異常，是由于在超急性期血腫內(nèi)存在脫氧血紅蛋白（一種磁敏感物質(zhì)），且中心部位血紅蛋白、紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致DWI信號(hào)降低或缺失，從而清晰顯示血腫；同時(shí)，常規(guī)MRI序列如T1WI顯示血腫中心為等信號(hào)或低信號(hào)，而T2WI序列顯示血腫中心為等信號(hào)或高信號(hào)，DWI血腫中心為高信號(hào)，周圍為低信號(hào)[2]。本研究結(jié)果顯示，DWI、MRI的T2WI序列測(cè)得血腫體積均大于CT掃描（P＜0.05），提示DWI、MRI的T2WI序列對(duì)超急性腦出血診斷準(zhǔn)確，為其早期治療爭(zhēng)取時(shí)間。

綜上所述，DWI、MRI的T2WI序列對(duì)超急性腦出血診斷比CT更準(zhǔn)確，有助于臨床早期治療。