河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454001）范丹 宋芳 王志華 李云霞 劉素靜

原發(fā)性心肌淀粉樣變是臨床常見(jiàn)心肌病變類型之一，主要是指心肌組織內(nèi)存在沉積淀粉樣蛋白質(zhì)，造成心肌功能異常，若未得到及時(shí)有效治療，則極易導(dǎo)致嚴(yán)重心臟損害，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。目前，心電圖（Electrocardiogram，E C G）是臨床診斷心肌淀粉樣變主要手段，具有一定特點(diǎn)，但診斷效能有限。近年來(lái)，超聲心動(dòng)圖（Ultrasonic cardiogram，UCG）逐漸應(yīng)用于此類患者診斷中，受到臨床關(guān)注。本研究選取我院原發(fā)性心肌淀粉樣變患者76例，旨在明確UCG聯(lián)合ECG對(duì)其診斷符合率的影響。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院原發(fā)性心肌淀粉樣變患者76例（2018年1月～2019年5月）作為研究對(duì)象，其中女24例，男52例，年齡50～76歲，平均年齡（57.29±3.48）歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均首次確診為原發(fā)性心肌淀粉樣變；均存在頭暈、胸悶、心絞痛、氣促等臨床癥狀；臨床資料完整；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。

1.2 方法

1.2.1 UCG檢查方法 采用彩色多普勒超聲儀（型號(hào)為GE Voluson E8型，購(gòu)自美國(guó)GE公司）進(jìn)行UCG檢查，設(shè)置探頭頻率為3.5MHz。協(xié)助患者取平臥位或左側(cè)臥位，進(jìn)行心尖四腔心、胸骨旁短軸、胸骨旁長(zhǎng)軸及乳頭肌水平切面掃描檢查，觀察、記錄心肌回聲、瓣膜口血流情況，并測(cè)量左右心房大小、左室間隔厚度、室壁厚度、左室舒張末期內(nèi)徑等情況。

1.2.2 ECG檢查方法 采用心電圖記錄儀[型號(hào)為TLC4000，購(gòu)自康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)(集團(tuán))有限公司]進(jìn)行檢查。叮囑患者取平臥位，指導(dǎo)其平穩(wěn)呼吸，保持全身放松，采用12導(dǎo)聯(lián)描記心電圖，重點(diǎn)觀察心電圖中心率、傳導(dǎo)聯(lián)異常、R波振幅、P波寬度等情況。

1.3 觀察指標(biāo) UCG圖像表現(xiàn)；ECG圖像表現(xiàn)；UCG、ECG檢查診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 UCG圖像表現(xiàn) 76例原發(fā)性心肌淀粉樣變患者中，超聲圖像呈現(xiàn)左心房增大54例（71.05%）；左心室壁對(duì)稱性增厚48例（63.16%）；心肌回聲呈現(xiàn)顆粒樣增強(qiáng)、毛玻璃樣改變44例（57.89%）；少數(shù)患者呈現(xiàn)右心房增大、心包積液、心室射血分?jǐn)?shù)降低等。

2.2 E C G圖像表現(xiàn) 7 6例原發(fā)性心肌淀粉樣變患者中，心電圖低電壓4 7例（61.84%）；胸導(dǎo)聯(lián)異常Q波23例（30.26%）；心律失常34例（44.74%）。

2.3 診斷符合率 UCG聯(lián)合ECG檢查診斷符合率高于兩者單獨(dú)檢查（P＜0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

心肌淀粉樣變屬于臨床多發(fā)心肌功能紊亂性疾病，若未及時(shí)有效治療，則可危及生命安全[2]。因此，臨床及時(shí)采取合理、可靠診斷方式對(duì)把握治療時(shí)機(jī)，改善預(yù)后情況具有重要作用。ECG、UCG是臨床診斷心臟疾病、心肌損害常用檢查方式，兩者均具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，患者接受度較高。ECG應(yīng)用于心肌淀粉樣變患者診斷中可呈現(xiàn)出胸導(dǎo)聯(lián)異常Q波、心電圖低電壓等特點(diǎn)，具有一定診斷價(jià)值[3]。但單獨(dú)應(yīng)用時(shí)極易誤診為高血壓心臟病，從而產(chǎn)生診斷偏差。UCG診斷原發(fā)性心肌淀粉樣變時(shí)多呈現(xiàn)左心房增大、左室后壁厚度呈對(duì)稱性肥厚等圖像表現(xiàn)，診斷效能良好。但單獨(dú)應(yīng)用時(shí)可能增加肥厚性心臟病誤診風(fēng)險(xiǎn)?；诖耍狙芯酷槍?duì)原發(fā)性心肌淀粉樣變患者采取ECG、UCG聯(lián)合診斷，數(shù)據(jù)顯示，UCG聯(lián)合ECG檢查診斷符合率高于兩者單獨(dú)檢查（P＜0.05），提示UCG聯(lián)合ECG檢查可顯著提高診斷符合率，有利于制定合理治療方案。

附表 UCG、ECG檢查診斷符合率[n(%)]

綜上可知，UCG聯(lián)合ECG檢查應(yīng)用于原發(fā)性心肌淀粉樣變患者診斷中可顯著提高診斷符合率，為臨床判斷病情程度、采取合理治療措施提供有效信息。