鄭州煤炭工業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院(452371)宋輝
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(Gouty Arthritis,GA)是一種由嘌呤、尿酸代謝障礙引發(fā)的局部炎性病變,多發(fā)于踝部、足部關(guān)節(jié),患者臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)部位劇烈疼痛、腫脹較為常見(jiàn),其會(huì)給患者正常工作、生活帶來(lái)極大影響[1]。雖然目前尚不完全明確GA發(fā)病原因,但近些年該病發(fā)生率有逐漸增加的趨勢(shì),因此做好GA的預(yù)防診斷工作是十分必要的[2]。此次研究以我院收治的部分GA患者為研究對(duì)象,對(duì)比X線、CT和磁共振成像(MRI)診斷的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 將2017年1月~2018年12月在我院就診的85例GA患者納入研究,其中男性49例,女性36例,年齡35~69歲,平均年齡(50.89±5.14)歲;單發(fā)39例,多發(fā)46例;血尿酸異常78例,血尿酸正常7例;伴有活動(dòng)障礙60例,關(guān)節(jié)畸形10例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合GA臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);均進(jìn)行過(guò)X線、CT及MRI檢查;臨床資料完整;治療依從性良好;簽署知情同意書(shū);排除標(biāo)準(zhǔn):重要臟器功能不全;造影劑過(guò)敏;精神障礙;妊娠期哺乳期女性;惡性腫瘤。該研究已獲得院倫理委員會(huì)許可。
附表 不同診斷方式陽(yáng)性關(guān)節(jié)檢測(cè)率比較(n,%)
1.2 檢查方法 X線:使用銳珂DR系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行檢查,分別取正位、斜位、側(cè)位對(duì)病變部位進(jìn)行拍攝,依據(jù)患者病灶部位不同選取合適參數(shù),膝、足、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)電壓分別為66Kv、57Kv、60Kv、60Kv、60Kv。CT:使用64排CT進(jìn)行常規(guī)檢查,患者取仰臥位,掃描參數(shù)為1mm層厚,0.5mm層距,病灶位于下肢則腳先進(jìn),位于上肢則頭先進(jìn),獲取掃描圖像后使用工作站進(jìn)行圖像重建。MRI:使用GE3.0T磁共振掃描儀加用肢體關(guān)節(jié)線圈進(jìn)行檢測(cè),常規(guī)掃描序列:軸位T1WI、T2WI-fs,矢狀位及冠狀位T2WI、T2WIfs;MRI增強(qiáng)掃描:層厚3mm,層距3mm,F(xiàn)OV160mm,矩陣256×256。所有影像學(xué)檢查均由高年資影像科醫(yī)生進(jìn)行操作,圖像分析則由1名高年資影像科醫(yī)生和1名高年資骨科或風(fēng)濕免疫醫(yī)生進(jìn)行,若診斷結(jié)果存在分歧則引入第三名醫(yī)生。
1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比不同診斷方式陽(yáng)性關(guān)節(jié)檢出率和影像學(xué)圖像的差異性。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0、Excel分析數(shù)據(jù),定量資料以±s表示,行t檢驗(yàn);定性資料以n%表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異顯著。
不同診斷方式陽(yáng)性關(guān)節(jié)檢測(cè)率比較:85例患者共檢測(cè)陽(yáng)性關(guān)節(jié)162個(gè)。其中X線、CT、MRI的陽(yáng)性關(guān)節(jié)檢測(cè)率分別為54.32%,74.07%、87.04%,MRI的陽(yáng)性檢測(cè)率均高于X線和CT(χ21=41.835,P1=0.000;χ22=8.690,P2=0.003),且CT陽(yáng)性檢測(cè)率高于X線(χ23=13.751,P3=0.000),見(jiàn)附表。
GA是臨床極為常見(jiàn)的一種代謝性疾病,其病理實(shí)質(zhì)是尿酸鹽結(jié)晶引發(fā)的局部炎癥反應(yīng)?;颊哙堰省⒛蛩岚l(fā)生代謝障礙時(shí),尿酸會(huì)在體內(nèi)過(guò)度堆積,當(dāng)其濃度大于420μmol/L時(shí)即可發(fā)生結(jié)晶,從而沉積在關(guān)節(jié)、滑膜、軟組織等多個(gè)部位,進(jìn)而引發(fā)炎癥反應(yīng)。關(guān)節(jié)炎中檢測(cè)尿酸鹽結(jié)晶是臨床診斷GA的金標(biāo)準(zhǔn),但該診斷方案需要進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺,屬于有創(chuàng)檢測(cè),患者接受程度較差。此次研究探討了不同影像學(xué)手段診斷GA臨床療效的差異性,研究結(jié)果顯示在X線、CT和MRI三種診斷方式中,MRI診斷陽(yáng)性率最高,而X線陽(yáng)性檢測(cè)率最低。X線是目前臨床診斷GA的常用手段,其操作較為方面、快捷,且醫(yī)療成本較低,但其敏感性較差,對(duì)于痛風(fēng)結(jié)石、骨關(guān)節(jié)面下囊變檢測(cè)率較低,故在早期GA患者診斷中的效果并不理想。而CT則具有較高的分辨率,其可有效反應(yīng)骨質(zhì)缺損,對(duì)于直徑3mm以下的通風(fēng)結(jié)石亦有較好的檢測(cè)率,但其對(duì)關(guān)節(jié)積液、軟組織腫脹的顯示效果仍與MRI存在一定差異。
綜上所述,MRI診斷GA的陽(yáng)性檢出率顯著高于X線和CT,其能清晰顯示患者病變情況,具有較高的臨床推廣價(jià)值。