鄭州煤炭工業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院（452371）宋輝

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（Gouty Arthritis，GA）是一種由嘌呤、尿酸代謝障礙引發(fā)的局部炎性病變，多發(fā)于踝部、足部關(guān)節(jié)，患者臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)部位劇烈疼痛、腫脹較為常見(jiàn)，其會(huì)給患者正常工作、生活帶來(lái)極大影響[1]。雖然目前尚不完全明確GA發(fā)病原因，但近些年該病發(fā)生率有逐漸增加的趨勢(shì)，因此做好GA的預(yù)防診斷工作是十分必要的[2]。此次研究以我院收治的部分GA患者為研究對(duì)象，對(duì)比X線、CT和磁共振成像（MRI）診斷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月～2018年12月在我院就診的85例GA患者納入研究，其中男性49例，女性36例，年齡35～69歲，平均年齡（50.89±5.14）歲；單發(fā)39例，多發(fā)46例；血尿酸異常78例，血尿酸正常7例；伴有活動(dòng)障礙60例，關(guān)節(jié)畸形10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合GA臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均進(jìn)行過(guò)X線、CT及MRI檢查；臨床資料完整；治療依從性良好；簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能不全；造影劑過(guò)敏；精神障礙；妊娠期哺乳期女性；惡性腫瘤。該研究已獲得院倫理委員會(huì)許可。

附表 不同診斷方式陽(yáng)性關(guān)節(jié)檢測(cè)率比較(n,%)

1.2 檢查方法 X線：使用銳珂DR系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行檢查，分別取正位、斜位、側(cè)位對(duì)病變部位進(jìn)行拍攝，依據(jù)患者病灶部位不同選取合適參數(shù)，膝、足、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)電壓分別為66Kv、57Kv、60Kv、60Kv、60Kv。CT：使用64排CT進(jìn)行常規(guī)檢查，患者取仰臥位，掃描參數(shù)為1mm層厚，0.5mm層距，病灶位于下肢則腳先進(jìn)，位于上肢則頭先進(jìn)，獲取掃描圖像后使用工作站進(jìn)行圖像重建。MRI：使用GE3.0T磁共振掃描儀加用肢體關(guān)節(jié)線圈進(jìn)行檢測(cè)，常規(guī)掃描序列：軸位T1WI、T2WI-fs，矢狀位及冠狀位T2WI、T2WIfs；MRI增強(qiáng)掃描：層厚3mm，層距3mm，F(xiàn)OV160mm，矩陣256×256。所有影像學(xué)檢查均由高年資影像科醫(yī)生進(jìn)行操作，圖像分析則由1名高年資影像科醫(yī)生和1名高年資骨科或風(fēng)濕免疫醫(yī)生進(jìn)行，若診斷結(jié)果存在分歧則引入第三名醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比不同診斷方式陽(yáng)性關(guān)節(jié)檢出率和影像學(xué)圖像的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0、Excel分析數(shù)據(jù)，定量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；定性資料以n%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

不同診斷方式陽(yáng)性關(guān)節(jié)檢測(cè)率比較：85例患者共檢測(cè)陽(yáng)性關(guān)節(jié)162個(gè)。其中X線、CT、MRI的陽(yáng)性關(guān)節(jié)檢測(cè)率分別為54.32%，74.07%、87.04%，MRI的陽(yáng)性檢測(cè)率均高于X線和CT（χ21=41.835，P1=0.000；χ22=8.690，P2=0.003），且CT陽(yáng)性檢測(cè)率高于X線（χ23=13.751，P3=0.000），見(jiàn)附表。

3 討論

GA是臨床極為常見(jiàn)的一種代謝性疾病，其病理實(shí)質(zhì)是尿酸鹽結(jié)晶引發(fā)的局部炎癥反應(yīng)?；颊哙堰省⒛蛩岚l(fā)生代謝障礙時(shí)，尿酸會(huì)在體內(nèi)過(guò)度堆積，當(dāng)其濃度大于420μmol/L時(shí)即可發(fā)生結(jié)晶，從而沉積在關(guān)節(jié)、滑膜、軟組織等多個(gè)部位，進(jìn)而引發(fā)炎癥反應(yīng)。關(guān)節(jié)炎中檢測(cè)尿酸鹽結(jié)晶是臨床診斷GA的金標(biāo)準(zhǔn)，但該診斷方案需要進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，屬于有創(chuàng)檢測(cè)，患者接受程度較差。此次研究探討了不同影像學(xué)手段診斷GA臨床療效的差異性，研究結(jié)果顯示在X線、CT和MRI三種診斷方式中，MRI診斷陽(yáng)性率最高，而X線陽(yáng)性檢測(cè)率最低。X線是目前臨床診斷GA的常用手段，其操作較為方面、快捷，且醫(yī)療成本較低，但其敏感性較差，對(duì)于痛風(fēng)結(jié)石、骨關(guān)節(jié)面下囊變檢測(cè)率較低，故在早期GA患者診斷中的效果并不理想。而CT則具有較高的分辨率，其可有效反應(yīng)骨質(zhì)缺損，對(duì)于直徑3mm以下的通風(fēng)結(jié)石亦有較好的檢測(cè)率，但其對(duì)關(guān)節(jié)積液、軟組織腫脹的顯示效果仍與MRI存在一定差異。

綜上所述，MRI診斷GA的陽(yáng)性檢出率顯著高于X線和CT，其能清晰顯示患者病變情況，具有較高的臨床推廣價(jià)值。