廣東省開(kāi)平市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心（529300）黃素霞 黃莉莉

異位妊娠又稱為“宮外孕”，是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的過(guò)程，近年來(lái)，異位妊娠的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì)，一旦妊娠處發(fā)生破裂，則會(huì)造成大出血，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?。多?shù)異位妊娠患者會(huì)在孕囊破裂前及時(shí)進(jìn)行腹腔鏡等保守治療，以保留孕婦的生育能力。但腹腔鏡保守治療后持續(xù)性異位妊娠會(huì)增加患者的再手術(shù)率，危及患者的生命安全[1][2]。甲氨蝶呤（Methotrexate，mtx）為葉酸拮抗劑，有抗代謝作用，可通過(guò)與細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶相結(jié)合，轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，從而產(chǎn)生阻斷作用，終止妊娠。本次研究以94例宮外孕患者為主要對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)甲氨蝶呤預(yù)防腹腔鏡保守治療宮外孕后持續(xù)性異位妊娠臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象是2017年10月～2018年10月在我院接受治療的94例宮外孕患者，在研究過(guò)程中隨機(jī)將其分為兩組，47例一組。觀察組中：年齡從20～37歲不等，平均年齡為（27.86±2.13）歲；停經(jīng)時(shí)間為33～67d，平均停經(jīng)時(shí)間為（50.12±1.16）d；腹痛持續(xù)時(shí)間為3～27h，平均持續(xù)時(shí)間為（14.26±2.28）h；間質(zhì)部妊娠14例，峽部妊娠10例，壺腹部妊娠17例，傘部妊娠6例。對(duì)照組中：年齡從20～36歲不等，平均年齡為（27.74±2.12）歲；停經(jīng)時(shí)間為34～68d，平均停經(jīng)時(shí)間為（50.17±1.18）d；腹痛持續(xù)時(shí)間為4～27h，平均持續(xù)時(shí)間為（14.31±2.27）h；間質(zhì)部妊娠15例，峽部妊娠11例，壺腹部妊娠16例，傘部妊娠5例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組宮外孕患者的各項(xiàng)一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)B超可見(jiàn)宮外異?；芈暟鼔K，均診斷為宮外孕，輸卵管妊娠未破裂；有生育要求；患者的各項(xiàng)基本資料完整，無(wú)手術(shù)或麻醉禁忌癥，對(duì)甲氨蝶呤無(wú)過(guò)敏史；本著患者知情、同意和自愿參與的原則開(kāi)展研究，隨機(jī)分組由我院醫(yī)學(xué)倫理部門批準(zhǔn)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：合并盆腔感染者；出血量過(guò)多者；非自愿參與。

1.2 研究方法 兩組患者均行腹腔鏡保守治療：全身麻醉，在腹腔鏡輔助下，縱行切開(kāi)輸卵管壁，將凝血塊、胚胎取出，用生理鹽水對(duì)管腔進(jìn)行沖洗。對(duì)絨毛床出血的患者，要先用海綿進(jìn)行壓迫止血，再行電凝止血。輕度休克妊娠患者，對(duì)其進(jìn)行輸血、糾正休克、擴(kuò)容等針對(duì)性治療，術(shù)后對(duì)患者的血HCG（人絨毛膜促性腺激素）實(shí)施動(dòng)態(tài)持續(xù)性監(jiān)測(cè)。對(duì)照組不使用預(yù)防性藥物，觀察組患者給予甲氨蝶呤（山西普德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066518，50mg），術(shù)后肌肉注射50mg。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)觀察組與對(duì)照組患者的持續(xù)性異位妊娠發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算比較兩組患者的持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率；分別于手術(shù)前、術(shù)后3d、7d、12d，測(cè)定兩組患者的血HCG值，并對(duì)兩組患者的血HCG值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析；對(duì)觀察組與對(duì)照組患者的血HCG值恢復(fù)正常時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)兩組患者的時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；評(píng)估安全性，統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)和資料均用SPSS17.0處理，組間比較中的計(jì)量、計(jì)數(shù)指標(biāo)檢驗(yàn)方法分別是t與卡方，均為獨(dú)立樣本；兩項(xiàng)指標(biāo)的表示方法分別是均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、例數(shù)/百分率的形式，用于判定組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)計(jì)值P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率 觀察組中無(wú)持續(xù)性異位妊娠發(fā)生，發(fā)生率為0%；對(duì)照組中有4例患者發(fā)生持續(xù)性異位妊娠，持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率為8.51%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，x2=4.178，P=0.041＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者手術(shù)前后的血HCG值比較分析 兩組患者手術(shù)前的血HCG值比較無(wú)顯著差異，術(shù)后3d、7d、12d，觀察組患者的血HCG值均明顯低于對(duì)照組，兩組差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)附表。

附表 兩組患者手術(shù)前后的血HCG值比較分析（±s）

附表 兩組患者手術(shù)前后的血HCG值比較分析（±s）

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2.3 兩組患者的血HCG值恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)比分析 觀察組患者的血HCG值恢復(fù)正常時(shí)間為（8.56±1.25）d，對(duì)照組患者的血HCG值恢復(fù)正常時(shí)間為（15.21±1.17）d，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t=26.627，P=0.000＜0.05，有顯著差異。

2.4 比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組中有1例患者出現(xiàn)輕微的惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.13%。對(duì)照組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，x2=1.011，P=0.315＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本研究比較了采用腹腔鏡保守治療的宮外孕患者是否肌肉注射甲氨蝶呤對(duì)術(shù)后持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率的差異，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)肌肉注射甲氨蝶呤的觀察組患者持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率更低，可見(jiàn)在手術(shù)后肌肉注射甲氨蝶呤可降低術(shù)后異位妊娠率和再手術(shù)率。并且，觀察組患者術(shù)后3d、7d、12d的血HCG值均相對(duì)較低，且患者血HCG值恢復(fù)正常時(shí)間更短，充分體現(xiàn)了肌肉注射甲氨蝶呤的臨床優(yōu)勢(shì)。從用藥安全性上來(lái)看，僅有1例患者有輕微的惡心嘔吐癥狀，但未經(jīng)干預(yù)患者的癥狀自行緩解，這說(shuō)明增加甲氨蝶呤并不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，用藥安全性較高。本結(jié)果與曹曉玲等人[5]報(bào)道中的部分研究結(jié)果相似，這也說(shuō)明此次研究得出的結(jié)果是具備科學(xué)性和可信性的。

綜上所述，在腹腔鏡保守治療宮外孕后持續(xù)性異位妊娠的預(yù)防上用甲氨蝶呤可有效降低持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率，同時(shí)可降低患者的血HCG值，血HCG值恢復(fù)正常時(shí)間更短，且安全性高，可進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。