河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院（450000）孟東方 李慧英

股骨頭壞死是由于多種原因引起的股骨頭局部血運不良，導致骨細胞進一步缺血、壞死、骨小梁斷裂及股骨頭塌陷的一種病變；而激素性股骨頭壞死則是由于長期使用激素引起的股骨頭壞死[1]。目前，臨床上對于激素性股骨頭壞死發(fā)病機制尚不完全知曉，由于患者長期服用激素造成機體內長期蓄積引起血液黏稠度增加、血脂升高，引起骨微細血管發(fā)生阻塞、缺血，臨床多表現(xiàn)為疼痛、活動不便等[2]。中醫(yī)認為[3]：激素性股骨頭壞死屬于“骨痹”、“骨蝕”范疇，多數(shù)患者由于先天稟賦不足、創(chuàng)傷勞損及外邪內蘊等引起。研究表明[4]：將活血生骨湯用于中老年激素性股骨頭壞死患者中，有助于改善患者關節(jié)功能及血液流變學水平，但是該方案尚需驗證。因此，本文采取隨機對照研究的方法，探討活血生骨湯在中老年激素性股骨頭壞死患者中的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年5月～2018年2月收治的中老年激素性股骨頭壞死患者94例作為對象，隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組。對照組47例，男25例，女22例，年齡53～72歲，平均（63.15±6.98）歲。觀察組47例，男26例，女21例，年齡52～74歲，平均（64.09±7.05）歲。本研究均在醫(yī)院倫理委員會監(jiān)管下完成，兩組臨床資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準 納入標準：①符合中醫(yī)病證診斷療效標準中中老年激素性股骨頭壞死臨床診斷標準；②均符合活血生骨湯治療適應證；③對患者的檢查、治療均在醫(yī)囑下完成。排除標準：①合并外傷、酒精等非激素引起的股骨頭壞死；②合并滑膜炎、骨性關節(jié)炎、骨腫瘤及骨結核等疾病者；③合并肝腎功能異常、精神異?；虬橛忻黠@認知功能異常者。

1.3 方法 對照組：給予健骨生丸治療。每次口服健骨生丸（北京曠達制藥廠，國藥準字：Z10970030）4.5g，每天2次，連續(xù)使用3個月（1個療程）。觀察組：給予活血生骨湯治療。方藥：海馬15g、熟地20g、龜甲15g、骨碎補20g、鱉甲20g、牛膝30g、牛膝30g及川芎30g，每天1劑，每次250mL，早晚各服用1次，連續(xù)使用3個月（1個療程）。對于關節(jié)活動受限者，增加木瓜20g、雞血藤15g；對于濕熱患者增加薏苡仁15g、薏苡仁15g及黃柏10g。

1.4 觀察指標 ①髖關節(jié)Harris評分。采用髖關節(jié)Harris評分從疼痛（44分）、步態(tài)（33分）、功能性活動（14分）、下肢畸形（4分）、運動范圍（5分）角度對患者術后關節(jié)功能進行評估，總分100分，分值越高，髖關節(jié)功能越好[5]；②血流動力學。兩組治療前、治療后3個月次日早晨取靜脈血3mL，分離血清后采用普利生公司生產的椎板式血黏度測定兩組治療前、治療后3個月全血黏度高切、全血黏度低切及血漿黏度水平。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組髖關節(jié)Harris評分比較 觀察組治療后3個月疼痛、步態(tài)、功能性活動、下肢畸形、運動范圍及髖關節(jié)Harris總評分，均高于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組血流動力學比較 兩組治療前血流動力學水平無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后3個月全血黏度高切、全血黏度低切及血漿黏度水平，均低于對照組（P＜0.05），見附表2。

附表1 兩組髖關節(jié)Harris評分比較(分，±s)

附表1 兩組髖關節(jié)Harris評分比較(分，±s)

注：與對照組比較aP＜0.05；與治療前比較bP＜0.05。

組別 例數(shù) 疼痛 步態(tài) 功能性活動 下肢畸形 運動范圍 總分觀察組 47 38.32±2.39 30.23±4.51 38.59±4.61 3.11±0.32 4.09±0.59 90.19±4.35對照組 47 31.33±2.40 20.25±4.54 28.60±4.64 2.10±0.31 2.10±0.60 78.23±4.36 t/11.204 12.143 10.895 10.773 11.426 10.923 P/0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000附表2 兩組血流動力學比較(mpa，images/BZ_17_2283_950_2308_983.png±s)組別 例數(shù) 疼痛 步態(tài) 功能性活動 下肢畸形 運動范圍 總分觀察組 47 38.32±2.39 30.23±4.51 38.59±4.61 3.11±0.32 4.09±0.59 90.19±4.35對照組 47 31.33±2.40 20.25±4.54 28.60±4.64 2.10±0.31 2.10±0.60 78.23±4.36 t/11.204 12.143 10.895 10.773 11.426 10.923 P/0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 全血黏度高切 全血黏度低切 血漿黏度觀察組 治療前 13.24±2.31 7.88±1.03 3.53±0.41治療后3個月 9.21±0.53ab 4.23±0.94ab 2.12±0.23ab對照組 治療前 13.25±2.33 7.89±1.05 3.52±0.40治療后3個月 12.12±1.85b 6.21±0.98b 2.98±0.25b

附表2 兩組血流動力學比較(mpa，±s)

附表2 兩組血流動力學比較(mpa，±s)

注：與對照組比較aP＜0.05；與治療前比較bP＜0.05。

組別 全血黏度高切 全血黏度低切 血漿黏度觀察組 治療前 13.24±2.31 7.88±1.03 3.53±0.41治療后3個月 9.21±0.53ab 4.23±0.94ab 2.12±0.23ab對照組 治療前 13.25±2.33 7.89±1.05 3.52±0.40治療后3個月 12.12±1.85b 6.21±0.98b 2.98±0.25b

附表1 兩組髖關節(jié)Harris評分比較(分，±s)

附表1 兩組髖關節(jié)Harris評分比較(分，±s)

注：與對照組比較aP＜0.05；與治療前比較bP＜0.05。

組別 例數(shù) 疼痛 步態(tài) 功能性活動 下肢畸形 運動范圍 總分觀察組 47 38.32±2.39 30.23±4.51 38.59±4.61 3.11±0.32 4.09±0.59 90.19±4.35對照組 47 31.33±2.40 20.25±4.54 28.60±4.64 2.10±0.31 2.10±0.60 78.23±4.36 t/11.204 12.143 10.895 10.773 11.426 10.923 P/0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000附表2 兩組血流動力學比較(mpa，images/BZ_17_2283_950_2308_983.png±s)組別 例數(shù) 疼痛 步態(tài) 功能性活動 下肢畸形 運動范圍 總分觀察組 47 38.32±2.39 30.23±4.51 38.59±4.61 3.11±0.32 4.09±0.59 90.19±4.35對照組 47 31.33±2.40 20.25±4.54 28.60±4.64 2.10±0.31 2.10±0.60 78.23±4.36 t/11.204 12.143 10.895 10.773 11.426 10.923 P/0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 全血黏度高切 全血黏度低切 血漿黏度觀察組 治療前 13.24±2.31 7.88±1.03 3.53±0.41治療后3個月 9.21±0.53ab 4.23±0.94ab 2.12±0.23ab對照組 治療前 13.25±2.33 7.89±1.05 3.52±0.40治療后3個月 12.12±1.85b 6.21±0.98b 2.98±0.25b

3 討論

近年來，活血生骨湯在中老年激素性股骨頭壞死中得到應用，效果理想?；钛菧侵欣夏昙に匦怨晒穷^壞死患者中常用的中醫(yī)湯藥，方藥由海馬、熟地、龜甲、骨碎補、鱉甲、牛膝及川芎組成。方藥中，海馬具有調氣活血、活血散寒及補益功效；熟地具有抑制血栓、補血功效；龜甲具有養(yǎng)血補心、益腎強骨功效；骨碎補具有補腎強骨、續(xù)傷止痛功效；鱉甲具有滋陰潛陽、退熱除蒸功效；牛膝具有補肝腎、強筋骨、逐淤通經功效；川芎具有活血祛瘀、行氣開郁及祛風止痛功效；諸藥共奏，能發(fā)揮涼血清熱、消腫止痛、祛風燥濕功效。臨床上將活血生骨湯用于中老年激素性股骨頭壞死患者中能改善患者關節(jié)功能，有助于調節(jié)血液黏稠度，改善股骨頭血供，促進患者早期恢復。

綜上所述，將活血生骨湯用于中老年激素性股骨頭壞死患者中能改善患者關節(jié)功能，有助于改善患者血液流變學水平，值得推廣應用。