河南省臨潁縣中醫(yī)院（462200）王海水

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2016年5月～2018年7月收治的90例CSA患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組45例，女19例，男26例；年齡28～60歲，平均（43.60±6.30）歲。觀察組45例，女18例，男27例；年齡27～60歲，平均（44.10±6.40）歲。對比兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》中相關(guān)要求。

1.2 方法 對照組口服10mg鹽酸氟桂利嗪（江西京通美聯(lián)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19983001）治療，1次/d；同時(shí)口服頸復(fù)康顆粒（頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13022204），5g/次，2次/d；持續(xù)治療4周。觀察組于以上基礎(chǔ)上進(jìn)行整脊推拿手法治療：取坐位，以拇指指腹在患者頸棘突、肩兩旁尋找按壓痛點(diǎn)，采用點(diǎn)壓、撥、按等方法對患者痛點(diǎn)施壓30s，出現(xiàn)脹熱感為宜；利用觸診法自上而下觸摸頸棘突兩旁按壓痛點(diǎn)，叮囑患者頸部向前屈45°，一手頂住偏歪的棘突處，另一手托住患者下頜，指導(dǎo)患者自棘突偏歪處旋轉(zhuǎn)頭部，至聽到喀嗒聲。同時(shí)加服補(bǔ)腎活血湯治療，藥方組成：杜仲3g，補(bǔ)骨脂9g，當(dāng)歸3g，山茱萸3g，獨(dú)活3g，熟地黃9g，枸杞子3g，菟絲子10g，沒藥3g，紅花1g，肉蓯蓉3g。以上藥物研磨混勻，分包包裝，25g/包，1包/次，2次/d。共治療4周。

1.3 血清學(xué)指標(biāo)檢測 抽取4ml靜脈血，離心處理后，采用旋轉(zhuǎn)式血液流變儀（北京普利生公司，LBY-N6A型）測定血漿黏度、全血黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)癥狀改善率評估療效，改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，治療4周后癥狀改善率不足30%為無效；改善率為30%～69%，日常工作及活動(dòng)受限制為好轉(zhuǎn)；改善率為70%～89%，日常工作及活動(dòng)稍受限制為顯著好轉(zhuǎn)；改善率為90%及以上，日常工作及活動(dòng)不受限制為臨床痊愈[1]?？傆行?（好轉(zhuǎn)+顯著好轉(zhuǎn)+臨床痊愈）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) 治療效果；治療前及治療4周后全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS23.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以(±s)表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，n（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，差異顯著為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組治療總有效率（93.33%）高于對照組（75.56%）（P＜0.05）。

2.2 血液流變學(xué) 治療4周觀察組血漿黏度（1.05±0.40）mPa·s、全血黏度（2.31±0.59）mPa·s及紅細(xì)胞聚集指數(shù)（0.50±0.30）低于對照組（2.09±0.50）m P a·s、（4.0 9±0.8 0）m P a·s、（0.85±0.20）（P＜0.05）。

3 討論

補(bǔ)腎活血湯由杜仲、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、山茱萸、獨(dú)活、熟地黃、紅花、肉蓯蓉等多味中藥材組成，方中熟地黃具有滋陰補(bǔ)血、益精填髓之功效；紅花功在活血祛瘀、通經(jīng)止痛；獨(dú)活長于通絡(luò)祛風(fēng)止痛；枸杞子可補(bǔ)血?dú)?；沒藥擅活血止痛；肉蓯蓉可益精補(bǔ)腎；杜仲具有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎之功效；菟絲子可明目養(yǎng)肝、益精補(bǔ)腎；全方相須而用共譜補(bǔ)益肝腎、舒筋通絡(luò)、化瘀活血、通絡(luò)止痛之曲?，F(xiàn)代藥理認(rèn)為該方可抑制血小板黏附聚集，解除血管痙攣，改善血液循環(huán)[2]；但僅采用藥物治療難以在短時(shí)間內(nèi)迅速緩解患者頸肩部疼痛等癥狀，需結(jié)合其他手段以提高療效，迅速緩解患者臨床癥狀。整脊推拿手法是依據(jù)解剖學(xué)及生物力學(xué)發(fā)展起來的一種自然療法，可糾正椎體關(guān)節(jié)錯(cuò)位，恢復(fù)患者正常的脊柱組織間關(guān)系，解除血管及神經(jīng)受壓，迅速恢復(fù)患者椎-基底動(dòng)脈血流，改善血液流變學(xué)狀態(tài)，改善微循環(huán)，達(dá)到治愈疾病的目的。配合補(bǔ)腎活血湯可相互補(bǔ)充，多角度、多環(huán)節(jié)改善患者臨床癥狀，提高療效。筆者發(fā)現(xiàn)觀察組治療4周后血漿黏度、全血黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)低于對照組，總有效率高于對照組（P＜0.05），說明整脊推拿手法聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯可改善CSA患者血液流變學(xué)，提高療效。總之，整脊推拿手法與補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合應(yīng)用于椎動(dòng)脈型頸椎病患者，效果確切，可改善患者血液流變學(xué)，值得臨床推廣。