鄧麗冰 趙沿草 黃欣儀

壓瘡屬于臨床上較為常見的一種并發(fā)癥，主要發(fā)病原因?yàn)榛颊唛L期臥床引起局部組織受壓，機(jī)體內(nèi)部血液循環(huán)受阻，進(jìn)一步導(dǎo)致局部軟組織的潰爛以及壞死，在極大程度上影響患者的病情恢復(fù)，增加患者痛苦，降低生活質(zhì)量[1，2]。目前，臨床上對(duì)壓瘡患者雖有部分針對(duì)性的干預(yù)方式，但總體效果并不十分理想，仍有較大的提升空間。因此，針對(duì)壓瘡患者的干預(yù)方式進(jìn)行拓展，豐富干預(yù)內(nèi)容，對(duì)提高干預(yù)效果具有極其重要的意義。負(fù)壓引流技術(shù)是目前臨床上廣泛用于負(fù)壓傷的治療手段之一，可有效增加創(chuàng)面血流，同時(shí)減輕水腫，可在一定程度上避免交叉感染的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)壓瘡患者的痊愈具有極其重要的作用[3]。騎跨椅是針對(duì)壓瘡患者的一種運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式，可有效促進(jìn)患者生活自理能力的恢復(fù)[4]。本研究探討負(fù)壓引流及騎跨椅干預(yù)對(duì)Ⅲ級(jí)壓瘡的干預(yù)效果及滿意度，旨在為Ⅲ級(jí)壓瘡患者病情改善提供一種行之有效的手段，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月～2019年4月我院收治的84例Ⅲ級(jí)壓瘡患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)經(jīng)臨床檢查確診為Ⅲ級(jí)壓瘡；(2)年齡>20歲；(3)無臨床病歷資料缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肺、腎等重要臟器發(fā)生嚴(yán)重病變；(2)精神異?；蚝喜⑵渌合到y(tǒng)、皮膚疾?。?3)正參與其他研究；(4)因各種原因無法完成相關(guān)研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)用組和常規(guī)組，各42例。聯(lián)用組男性23例，女性19例；年齡33～72歲，平均(55.32±3.15)歲；文化程度：初中或初中以下15例，高中或高中以上27例。壓瘡面積：25～46cm2，平均(35.68±10.22)cm2；壓瘡深度至真皮。常規(guī)組男性24例，女性18例；年齡31～74歲，平均(55.49±3.20)歲；文化程度：初中或初中以下16例，高中或高中以上26例。壓瘡面積：26～46cm2，平均(36.11±10.08)cm2；壓瘡深度至真皮。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均在知情同意書上簽字，并獲批于醫(yī)院倫理委員會(huì)。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)干預(yù)。聯(lián)用組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上予以負(fù)壓引流及騎跨椅干預(yù)。(1)負(fù)壓引流：首先對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒處理，以1/5000高錳酸鉀溶液進(jìn)行清洗，用干紗布擦干，按照患者創(chuàng)面大小選取相應(yīng)的引流管型號(hào)，將海綿和創(chuàng)面完全接觸，并于海綿中植入引流管，按照創(chuàng)面情況調(diào)節(jié)負(fù)壓值，針對(duì)創(chuàng)面感染嚴(yán)重患者需及時(shí)更換敷料。(2)騎跨椅：對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估，并在家屬與護(hù)理人員的幫助下實(shí)施關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，以循序漸進(jìn)為原則，逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度及延長活動(dòng)時(shí)間。此外，按照患者的耐受力及時(shí)調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度，每天訓(xùn)練4～5次，時(shí)間20～30min。在騎跨椅治療的過程中，協(xié)助患者進(jìn)行部分訓(xùn)練活動(dòng)，包括按摩患者的腹部或下肢，指導(dǎo)其完成上肢上舉、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)以及臂跑運(yùn)動(dòng)等；告知患者盡量多外出曬太陽及蹬足等，30～40min/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后壓瘡面積、心理狀態(tài)及滿意度情況。干預(yù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)[6]，(1)顯效：創(chuàng)面面積縮小>75%，且有新鮮的肉芽組織生長；(2)好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面面積縮小在50%～75%之間，且有少量的肉芽組織生長；(3)無效：創(chuàng)面面積縮小<50%，且新鮮肉芽組織少量，甚至無新鮮肉芽組織生長。采用焦慮、抑郁自評(píng)量表(SAS、SDS)[7]評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，兩個(gè)量表均包含項(xiàng)目20個(gè)，SAS、SDS相關(guān)項(xiàng)目評(píng)分1～4分/1～3分。分值越高表明心理狀況越差。以滿意度評(píng)估量表對(duì)患者滿意度進(jìn)行判定[8]：涵蓋十分滿意(≥90分)、較滿意(60～89分)、不滿意(≤59分)3個(gè)選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果的比較，表1

表1 兩組干預(yù)效果的比較

2.2 兩組干預(yù)前后壓瘡面積的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后壓瘡面積的比較

2.3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較，表3

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較 (分，

2.4 兩組滿意度的比較，表4

表4 兩組滿意度的比較

3 討論

臨床上，長期臥床的患者極易發(fā)生壓瘡，病情嚴(yán)重時(shí)可能引起患者的死亡。相關(guān)研究指出，長期臥床的患者死亡原因中約50%均為壓瘡引起的嚴(yán)重感染[9]。特別是癱瘓患者，需長時(shí)間坐輪椅或臥床，從而使其臀部以及骶尾部長期受壓，極易受到大小便浸漬等，增加了壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于病情嚴(yán)重的Ⅲ級(jí)及以上壓瘡患者，若無法及時(shí)縮小及消除壓瘡，易引起嚴(yán)重感染的發(fā)生，進(jìn)一步導(dǎo)致患者死亡。既往，常規(guī)的干預(yù)方式包括翻身、按摩以及使用氣墊床等，雖可有效促進(jìn)疾病的康復(fù)，但效果十分有限，難以達(dá)到理想的治療效果[10]。因此,尋找一種更為積極有效的干預(yù)方式顯得尤為重要，亦是目前臨床廣大護(hù)理人員以及患者共同關(guān)注的熱點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)用組總有效率高于常規(guī)組(P<0.05)。聯(lián)用組干預(yù)后壓瘡面積小于常規(guī)組(P<0.05)。表明負(fù)壓引流及騎跨椅干預(yù)對(duì)Ⅲ級(jí)壓瘡的干預(yù)效果顯著，有利于減小壓瘡面積。分析原因：負(fù)壓引流及騎跨椅聯(lián)合干預(yù)的實(shí)施可在一定程度避免肩背部、骶尾部以及臀部受壓，可為患者肢體鍛煉提供積極有效的作用，進(jìn)一步改善肢體僵硬，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，同時(shí)有效防止交叉感染的發(fā)生，可起到防治壓瘡的作用。相關(guān)研究指出[11]，騎跨椅主要是一種有輪座椅，采用不銹鋼材料制作而成，配備有活動(dòng)圍欄以及可調(diào)節(jié)椅輪，在極大程度上滿足患者的不同體位需求，且椅上的坐墊可隨時(shí)取下方便排便以及沐浴。同時(shí)，騎跨椅的應(yīng)用可促使患者適當(dāng)向前傾坐，從而減少臀部、骶尾部所受壓力，促進(jìn)壓瘡的治療以及恢復(fù)，并有利于避免壓瘡的發(fā)生。饒利玉等[12]報(bào)道指出，騎跨椅聯(lián)合改良封閉式負(fù)壓引流治療壓瘡患者后的壓瘡面積為(22.9±10.0)cm2，明顯高于本研究結(jié)果。而導(dǎo)致兩項(xiàng)研究發(fā)生差異的主要原因可能與患者基礎(chǔ)疾病不同有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分較干預(yù)前均明顯降低，且聯(lián)用組低于常規(guī)組(P<0.05)。表明負(fù)壓引流及騎跨椅干預(yù)可有效改善患者的心理狀態(tài)。其原因：騎跨椅的應(yīng)用可有效促進(jìn)患者的血液循環(huán)恢復(fù)，同時(shí)增加壓瘡創(chuàng)面的供血，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的加快，且有效幫助肌力的恢復(fù)，緩解關(guān)節(jié)僵硬以及肌肉萎縮等癥狀，進(jìn)一步緩解患者因疾病影響發(fā)生的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)用組滿意度高于常規(guī)組(P<0.05)。此外，在騎跨坐的同時(shí)，輔以適當(dāng)?shù)纳现\(yùn)動(dòng)，可增加肺活量以及回心血量，促進(jìn)患者心肺功能的恢復(fù)，防止上肢肌肉廢用性萎縮及墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生[13，14]。增強(qiáng)腹肌、上肢肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，改善患者的食欲及腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，繼而促進(jìn)患者病情康復(fù)，進(jìn)一步改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

綜上所述，負(fù)壓引流聯(lián)合騎跨椅干預(yù)應(yīng)用于Ⅲ級(jí)壓瘡的干預(yù)效果較為明顯，可在一定程度上促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，緩解患者的心理不良情緒，提高滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。