唐盼盼 姚卓婭 耿軍輝 詹 朦

手術(shù)器械使用后清洗不徹底，可使殘留的有機(jī)物妨礙消毒滅菌因子與微生物的有效接觸，極易形成細(xì)菌或芽孢的保護(hù)膜而影響滅菌效果，因此徹底清洗污染器械是保證滅菌成功的關(guān)鍵[1]。與控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及患者安危有密切的關(guān)系。器械進(jìn)行批量機(jī)械清洗前，使用相匹配的清洗工具對精密、復(fù)雜、管腔類或有機(jī)物污染較重的器械進(jìn)行手工預(yù)處理，可提高器械清洗質(zhì)量。相關(guān)指南[2]指出，清洗工具宜使用一次性的刷子、擦布，如為重復(fù)使用應(yīng)保持清潔，每天至少消毒一次。目前尚無統(tǒng)一的消毒方法。本研究擬通過對比三種方法對醫(yī)用器械清洗刷的消毒效果，為醫(yī)院消毒供應(yīng)中心合理選擇醫(yī)用器械清洗刷消毒方法提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

選取同一批次海爾曼牌5-8號醫(yī)用器械清洗刷90支、3M NGi型Clean-Trace ATP生物熒光測試儀及測試用采樣拭子、1000mg/L含氯消毒劑、醫(yī)用煮沸消毒器、SUNTECH-1000酸性氧化電位水及其他用物，如無菌低纖維絮擦布、吸水墊巾、口罩、無粉無菌手套若干。

1.2 方法

1.2.1清洗方法 經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)清洗流程處理后隨機(jī)將其分為A組、B組和C組，各30支。標(biāo)準(zhǔn)清洗流程：流動水下沖洗30s，上下揉搓2次，去除明顯污染物，經(jīng)超聲波清洗機(jī)(含有1:270的多酶清洗液)清洗5min后，流動水下漂洗，經(jīng)純化水(電導(dǎo)率≤15us/cm,25℃)下終末漂洗。

1.2.2消毒方法 A組：醫(yī)用器械清洗刷放入1000mg/L含氯消毒液中浸泡30min，流動水下沖洗30s。B組：醫(yī)用器械清洗刷放入A°值≥3000、溫度≥90℃的煮沸槽中煮沸5min。C組：醫(yī)用器械清洗刷放入酸性氧化電位水浸泡2min，流動水下沖洗30s。采用無菌低纖維絮擦布對消毒后的醫(yī)用器械清洗刷進(jìn)行干燥。

1.3 評價方法

采用ATP生物熒光法對消毒效果進(jìn)行評價。將冷藏(2～8℃)的采樣試管取出，室溫下平衡10min，專職人員采樣時佩戴無粉無菌手套、口罩、帽子、穿防護(hù)衣。從試管中取出采樣拭子，持清洗刷手柄端，統(tǒng)一在清洗刷表面上下、左右、螺旋對清洗刷反復(fù)全面涂抹采樣。采樣結(jié)束后，將采樣拭子放回試管中，擠下試劑，使采樣拭子與試劑充分作用并左右震蕩15次。插入儀器檢測艙，讀取顯示數(shù)值，即相對發(fā)光單位(RLU)值。本次研究采用美國3M公司ATP檢測儀推薦的RLU≤250為合格[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果(表1)

三組醫(yī)用器械清洗刷經(jīng)不同消毒方法處理后，RLU值均≤250，表示消毒合格。表1結(jié)果顯示，消毒后B組和C組與A組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。B組與C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。三種消毒方法中，煮沸法的RLU值為64.87±21.79，明顯優(yōu)于含氯消毒液浸泡法和酸性氧化電位水浸泡法。

表1 三組消毒效果的比較

3 討論

美國消毒供應(yīng)協(xié)會和美國手術(shù)室護(hù)士協(xié)會指出,徹底的環(huán)境清潔可以減少微生物傳播，從而預(yù)防與醫(yī)療相關(guān)的感染，因此建議應(yīng)在每天結(jié)束時對使用區(qū)域進(jìn)行徹底的環(huán)境清潔，做好終末清潔。醫(yī)用器械清洗刷是消毒供應(yīng)人員在進(jìn)行手工清洗時最常用的清洗工具，常會沾染大量的血液、組織屑、分泌物等。若忽視其自身的清洗消毒，必將存在交叉感染的隱患[4]。

本研究發(fā)現(xiàn),對醫(yī)療器械清洗刷采用含氯消毒液浸泡、煮沸消毒法、酸性氧化電位水浸泡均能達(dá)到消毒效果。其原因：含氯消毒劑溶于水后能產(chǎn)生具有殺滅微生物活性的次氯酸消毒劑，具有殺菌譜廣，應(yīng)用范圍大，價廉物美和使用方便等特點(diǎn)[5]。但遇光遇熱易分解、穩(wěn)定性差，儲存時間短，在臨床應(yīng)用中若不注意存放條件，易引起有效氯的喪失而降低消毒效果，需現(xiàn)用現(xiàn)配，增加了消毒供應(yīng)人員的工作量。酸性氧化電位水的理化指標(biāo)和殺菌效果同含氯消毒劑相似，易受光線、空氣、溫度、振蕩的影響，因此在室溫暴露的條件下，不穩(wěn)定、不宜長期保存，需現(xiàn)用現(xiàn)制備。其工作原理是將低濃度的氯化鈉溶液( 濃度低于0.1% ) 加入水中，通過電化學(xué)方法進(jìn)行電解而制成的一種消毒劑。由于溶液的PH值和氧化還原電位(ORP)發(fā)生改變，并含一定濃度的有效氯和活性氧，從而具有殺滅微生物功能[6]。但醫(yī)用器械清洗刷多為金屬手柄，而酸性氧化電位水對不銹鋼有輕度腐蝕，對銅、碳鋼、鋁等金屬有中度腐蝕[7]，故不宜長時間浸泡，且消毒后需應(yīng)用軟化水或純水沖洗，給工作人員增加了操作程序。本研究結(jié)果顯示，煮沸法的RLU值明顯優(yōu)于以上兩種方法，具有方法簡單、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，且效果較可靠等優(yōu)點(diǎn)。

ATP生物熒光檢測法操作簡便、快捷，能檢測多種有機(jī)物，能客觀、真實(shí)、定量地評價清洗效果，可作為主動預(yù)防和控制器械醫(yī)院感染事件發(fā)生的有效方法[8～10]。檢測原理為ATP存在于所有活的有機(jī)體中，在細(xì)胞體內(nèi)主要作用是提供能量，即通過化學(xué)氧化作用或光作用，活細(xì)胞將其轉(zhuǎn)換為ADP (二磷酸腺苷)，釋放出能量，以維持細(xì)胞新陳代謝的各種生物合成反應(yīng)。由此得出ATP含量，從而反映微生物污染和有機(jī)物殘留的程度[11]。目前已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院內(nèi)周圍環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生等清潔消毒效果的評價[12～14]。

綜上所述，采用煮沸法對醫(yī)用器械清洗刷進(jìn)行消毒，操作經(jīng)濟(jì)、簡便、耗時少，可有效提高消毒供應(yīng)人員的工作效率。