張 敏 付 莉 鐘 晴

先天性心臟病是由于各種原因造成的胎兒時(shí)期心臟、血管發(fā)育異常或停止而致心血管畸形，是最常見的小兒先天畸形[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，先天性心臟病患兒的生存率得到極大提升，但仍會(huì)給患兒生長(zhǎng)發(fā)育及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。嬰兒時(shí)期是兒童大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，由于先天性心臟病病程長(zhǎng),需長(zhǎng)期治療及反復(fù)發(fā)作等特性，加之手術(shù)對(duì)患兒機(jī)體造成的創(chuàng)傷性打擊，都會(huì)對(duì)患兒認(rèn)知、語(yǔ)言及體格發(fā)育等造成嚴(yán)重影響[3]。相關(guān)研究指出[4]，先天性心臟病患兒多伴有生長(zhǎng)發(fā)育異常，表現(xiàn)為身高、體重等指標(biāo)低于正常同齡兒童，或身高、體重不隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)等。此外，先天性心臟病可引起患兒血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，影響患兒腦發(fā)育，使其出現(xiàn)發(fā)育遲緩，甚至導(dǎo)致永久性發(fā)育損傷，加之其會(huì)導(dǎo)致患兒心功能不全，影響患兒胃腸道功能、營(yíng)養(yǎng)攝入與吸收，容易引起營(yíng)養(yǎng)不良，而圍術(shù)期可加重患兒的營(yíng)養(yǎng)消耗[5]，從而影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。本研究探討先天性心臟病患兒術(shù)后生長(zhǎng)發(fā)育的影響因素及其與生活質(zhì)量的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年6月在本院首次行先天性心臟病手術(shù)治療的患兒45例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)心臟超聲或造影確診為先天性心臟病，在淺低溫或重度低溫全流量體外循環(huán)下接受手術(shù)治療；(2)入院前1個(gè)月內(nèi)未接受輸血制品或特殊營(yíng)養(yǎng)支持治療；(3)家屬知情本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并糖尿病、先天性代謝性疾病；(2)合并肝、腎功能障礙；(3)有家族病史、遺傳疾病等影響生長(zhǎng)發(fā)育；(4)臨床資料及術(shù)后隨訪資料不全的患兒。

1.2 方法

1.2.1基本資料調(diào)查 自行設(shè)計(jì)基本資料調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患兒一般資料及臨床資料進(jìn)行收集，包含年齡、性別、出生方式、是否早產(chǎn)兒、出生是否低體重、喂養(yǎng)方式、手術(shù)時(shí)月齡、術(shù)中體外循環(huán)(CPB)時(shí)間、術(shù)后低體重、術(shù)后小兒重癥監(jiān)護(hù)室(PICU)停留時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、家庭居住地、復(fù)雜畸形、肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)、肺動(dòng)脈動(dòng)高壓、父母人均月收入、術(shù)后消瘦等。

1.2.2生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估[6]采用WHO推薦的Z評(píng)分分別計(jì)算患兒年齡別體重Z評(píng)分(WAZ)、年齡別身高Z評(píng)分(HAZ)及身高別體重Z評(píng)分(WHZ)。以HAZ<-2評(píng)估為生長(zhǎng)遲緩，以WAZ<-2評(píng)估為低體重，以WHZ<-2評(píng)估為消瘦。

1.2.3兒科營(yíng)養(yǎng)不良篩查工具(STAMP)[7]由患兒疾病診斷、飲食攝入情況及生長(zhǎng)發(fā)育情況三部分組成，總分0～9分，得分<4為營(yíng)養(yǎng)不良低風(fēng)險(xiǎn)，≥4分為營(yíng)養(yǎng)不良高風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.4心臟疾病兒童生活質(zhì)量量表(PedsQL)[8]該量表根據(jù)患兒年齡分為2～4歲、5～7歲及8～12歲三個(gè)分量表，包含心臟疾病與治療問(wèn)題、對(duì)身體外貌的感受、治療焦慮、認(rèn)知問(wèn)題及交流5個(gè)維度，總分100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，危險(xiǎn)因素采用單因素及多因素Logistic回歸分析；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 先天性心臟病患兒術(shù)后生長(zhǎng)發(fā)育情況

45例先天性心臟病患兒中，8例術(shù)后生長(zhǎng)遲緩，占17.78%；15例術(shù)后低體重，占33.33%；13例術(shù)后消瘦，占28.89%。

2.2 先天性心臟病患兒術(shù)后生長(zhǎng)發(fā)育的單因素分析，表1

單因素分析結(jié)果顯示，是否早產(chǎn)、出生低體重、喂養(yǎng)方式、肺動(dòng)脈高壓、肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)時(shí)月齡、術(shù)中CPB時(shí)間、PICU停留時(shí)間、術(shù)后低體重及術(shù)后消瘦是影響先天性心臟病患兒術(shù)后生長(zhǎng)發(fā)育的相關(guān)因素(P<0.05)。

表1 先天性心臟病患兒術(shù)后生長(zhǎng)發(fā)育的單因素分析

農(nóng)村3130.0160.899 城鎮(zhèn)524父母人均月收入(元) <3000140.0270.869 3000～210 ≥5000523

2.3 先天性心臟病患兒術(shù)后生長(zhǎng)發(fā)育的多因素Logistic分析，表2

將先天性心臟病患兒術(shù)后生長(zhǎng)發(fā)育情況作為因變量，將相關(guān)危險(xiǎn)因素作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，出生低體重、肺動(dòng)脈高壓、肺炎及營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)是影響先天性心臟病患兒術(shù)后生長(zhǎng)發(fā)育的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

表2 影響先天性心臟病患兒術(shù)后生長(zhǎng)發(fā)育的多因素分析

2.4 先天性心臟病患兒術(shù)后生長(zhǎng)發(fā)育與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析，表3

本研究結(jié)果顯示，45例先天性心臟病患兒術(shù)后生活質(zhì)量總分為(72.36±15.84)分，其中2～4歲生活質(zhì)量平均(75.11±14.73)分,5～7歲平均(73.25±15.19)分，8～12歲平均(64.39±13.97)分。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，先天性心臟病患兒術(shù)后生長(zhǎng)發(fā)育與生活質(zhì)量總分、心臟疾病與治療問(wèn)題、治療焦慮、認(rèn)知問(wèn)題及交流具有顯著相關(guān)性(P<0.05)。

表3 先天性心臟病患兒術(shù)后生長(zhǎng)發(fā)育與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 先天性心臟病患兒術(shù)后生長(zhǎng)發(fā)育情況

本研究結(jié)果顯示，45例先天性心臟病患兒中，8例術(shù)后生長(zhǎng)遲緩，占17.78%；15例術(shù)后低體重，占33.33%；13例術(shù)后消瘦，占28.89%。單因素分析結(jié)果顯示，是否早產(chǎn)、出生低體重、喂養(yǎng)方式、肺動(dòng)脈高壓、肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)時(shí)月齡、術(shù)中CPB時(shí)間、PICU停留時(shí)間、術(shù)后低體重及術(shù)后消瘦是影響先天性心臟病患兒術(shù)后生長(zhǎng)發(fā)育的相關(guān)因素(P<0.05)；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，出生低體重、肺動(dòng)脈高壓、肺炎及營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)是先天性心臟病患兒術(shù)后生長(zhǎng)發(fā)育的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

3.1.1出生低體重、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn) 出生體重能反應(yīng)胎兒在宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況，是決定新生兒健康狀況及生長(zhǎng)發(fā)育的重要因素，出生低體重兒容易出現(xiàn)吸吮吞咽困難、嗆咳及窒息等現(xiàn)象，對(duì)患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)攝入造成嚴(yán)重影響[9]，引起或加重患兒營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育；同時(shí),在圍術(shù)期患兒機(jī)體代謝升高，營(yíng)養(yǎng)消耗增加，導(dǎo)致機(jī)體功能不足，進(jìn)一步加重其營(yíng)養(yǎng)不良[10]，形成惡性循環(huán)，從而影響其術(shù)后生長(zhǎng)發(fā)育。

3.1.2肺動(dòng)脈高壓、肺炎 肺動(dòng)脈高壓可引起右心室向肺內(nèi)的阻力增大，血流減少，導(dǎo)致右心功能不全及缺氧，引起營(yíng)養(yǎng)吸收障礙[11]，從而影響其生長(zhǎng)發(fā)育。肺炎是引起患兒體重減輕的重要因素，可導(dǎo)致患兒呼吸困難、活動(dòng)能力受限等，使患兒生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)攝入需求增加或攝入不足。此外，肺炎也可影響患兒的營(yíng)養(yǎng)吸收與利用[12]，從而影響其營(yíng)養(yǎng)狀況與生長(zhǎng)發(fā)育。

3.2 先天性心臟病患兒術(shù)后生長(zhǎng)發(fā)育與生活質(zhì)量的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，45例先天性心臟病患兒術(shù)后生活質(zhì)量總分為(72.36±15.84)分，其中2～4歲平均(75.11±14.73)分,5～7歲平均(73.25±15.19)分，8～12歲平均(64.39±13.97)分；Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，先天性心臟病患兒術(shù)后生長(zhǎng)發(fā)育與生活質(zhì)量總分、心臟疾病與治療問(wèn)題、治療焦慮、認(rèn)知問(wèn)題及交流具有顯著相關(guān)性(P<0.05)?；純杭词菇?jīng)過(guò)及時(shí)有效的手術(shù)治療，術(shù)后在玩耍、進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)時(shí)，仍可出現(xiàn)呼吸困難、胸悶及胸痛等癥狀，相較正常兒童更需要多加休息[13]，從而影響其生活質(zhì)量；同時(shí)，先天性心臟病患兒普遍存在語(yǔ)言缺陷或接受障礙，可能與患兒在胎兒期發(fā)生腦發(fā)育遲緩，影響出生后認(rèn)知、語(yǔ)言等功能發(fā)育[14]有關(guān)?；純焊改敢部赡艽嬖趯?duì)患兒過(guò)于擔(dān)憂、保護(hù)的現(xiàn)象，導(dǎo)致患兒與外界交流、接觸的機(jī)會(huì)較少，影響了其認(rèn)知、理解、社交能力，加之患兒可能在正常同齡兒童中受到歧視、排斥、甚至欺凌等現(xiàn)象[15]，使患兒抵觸、抗拒、恐懼與外界交流，形成惡性循環(huán)。

3.3 護(hù)理措施

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)影響先天性心臟病患兒術(shù)后生長(zhǎng)發(fā)育的相關(guān)危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)護(hù)理措施，圍術(shù)期定期對(duì)患兒進(jìn)行綜合評(píng)估及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，并對(duì)早產(chǎn)、低出生體重兒、合并肺炎等營(yíng)養(yǎng)不良高風(fēng)險(xiǎn)患兒予以重點(diǎn)關(guān)注，強(qiáng)化對(duì)患兒的營(yíng)養(yǎng)支持與基礎(chǔ)治療，提升其機(jī)體免疫力與健康狀況；同時(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)科學(xué)鍛煉患兒認(rèn)知、語(yǔ)言、交流、運(yùn)動(dòng)等能力；密切注意患兒心理狀態(tài)，告知患兒可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題及負(fù)性情緒，并講解識(shí)別、預(yù)防、應(yīng)對(duì)的方法；此外，應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)宣教工作，引導(dǎo)學(xué)齡期患兒逐漸適應(yīng)及回歸正常生活。

綜上所述，出生低體重、肺動(dòng)脈高壓、肺炎及營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)是影響先天性心臟病患兒術(shù)后生長(zhǎng)發(fā)育的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，先天性心臟病患兒術(shù)后生長(zhǎng)發(fā)育與生活質(zhì)量總分、心臟疾病與治療問(wèn)題、治療焦慮、認(rèn)知問(wèn)題及交流具有顯著相關(guān)性。提示應(yīng)針對(duì)危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)干預(yù)措施，以改善患兒術(shù)后生長(zhǎng)發(fā)育情況及生活質(zhì)量。