車玲玲 耿雨晴 裴理輝 賈亞南

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一，患者具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多、死亡率高等特點，由于患者對預(yù)后的不確定，導(dǎo)致患者焦慮、抑郁情緒較明顯[1]。社會適應(yīng)性是個體與環(huán)境取得和諧關(guān)系而產(chǎn)生的行為及生理變化。良好的社會適應(yīng)性可增強(qiáng)患者面對疾病及逆境時的信心，減輕患者疾病不確定感，提高患者生活質(zhì)量[2]。情緒釋放療法屬于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論中的內(nèi)容，是一種將神經(jīng)語言技術(shù)與穴位刺激有機(jī)結(jié)合的心理治療方法，能有效減輕患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者治療信心，促進(jìn)患者身心健康[3]。本研究為了更好地減輕急性胰腺炎患者疾病不確定感，提高患者社會心理適應(yīng)性，促進(jìn)患者康復(fù)，于2019年5月～2020年5月我科應(yīng)用情緒釋放療法對43例急性胰腺炎患者實施干預(yù)，取得了理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年5月～2020年5月我科收治的急性胰腺炎患者85例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國胰腺炎臨床診治指南》對急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)語言表達(dá)能力正常，能與醫(yī)護(hù)人員正常溝通；(3)臨床資料完整，能接受隨訪；(4)患者知情同意，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他器官系統(tǒng)病變；(2)合并精神疾病或認(rèn)知障礙疾??；(3)胰腺癌或合并其他惡性腫瘤。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組43例和對照組42例。觀察組男性23例，女性20例；年齡25～75歲，平均(45.8±3.9)歲；發(fā)病至送院時間1～5 d，平均(3.4±0.7)d；學(xué)歷：小學(xué)11例，初中11例，高中11例，大?；蛞陨?0例。對照組男性22例，女性20例；年齡25～75歲，平均(45.2±4.1)歲；發(fā)病至送院時間1～5 d，平均(3.7±0.5)d；學(xué)歷：小學(xué)11例，初中11例，高中10例，大?；蛞陨?0例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)健康教育。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施情緒釋放療法。

1.2.1成立情緒干預(yù)小組 小組由急診護(hù)士長1名，高年資責(zé)任護(hù)士3名共同組成，小組成員均接受相關(guān)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括情緒釋放療法內(nèi)容、干預(yù)方法、干預(yù)時注意事項等。培訓(xùn)結(jié)束后由心理咨詢師對小組成員進(jìn)行考核，連續(xù)2次考核評分大于90分方能入組對患者實施干預(yù)。

1.2.2干預(yù)內(nèi)容 由情緒干預(yù)小組向患者發(fā)放人體穴位圖并組織患者進(jìn)行集中授課，授課內(nèi)容主要為穴位敲擊方法及注意事項，由干預(yù)小組現(xiàn)場示范，指導(dǎo)自行敲擊，確?；颊吣苁炀毻瓿刹僮?。情緒釋放療法分為4個階段：(1)準(zhǔn)備階段?；颊呷⊙雠P位，全身放松，輕閉雙眼，調(diào)整呼吸。要求患者找出與情緒困擾相關(guān)的問題，如經(jīng)濟(jì)壓力、家庭關(guān)系、并發(fā)癥等。指導(dǎo)患者選取左側(cè)鎖骨中間點，并攏右手五指，沿順時針方向輕柔，同時大聲表達(dá)3遍“雖然我存在某某問題，但我相信自己可以克服”。采用10分評分法評價該問題對患者情緒強(qiáng)度的影響，分值越高提示患者情緒問題越明顯。(2)敲擊階段。指導(dǎo)患者并攏食指和中指，采用兩指指尖輕敲承泣穴、人中、俞府、百會穴、大包穴等，每秒2～3下，同時大聲表達(dá)1遍“雖然我存在某某問題，但我相信自己可以克服”，在敲擊3～5輪后深呼吸3次，再次評估情緒強(qiáng)度，采用10分評分法進(jìn)行評價，若患者評分≥3分則繼續(xù)循環(huán)敲擊，直至評分<3分。(3)鞏固階段?；颊弑３诸^部靜止不動，深呼吸3次，然后進(jìn)行睜眼、閉眼、睜眼、向左下角看、向右下角看、眼球順時針及逆時針各轉(zhuǎn)動1圈。眼球轉(zhuǎn)動期間指導(dǎo)患者哼唱自己喜歡的曲子或進(jìn)行數(shù)數(shù)。當(dāng)情緒強(qiáng)度評分<3分時，指導(dǎo)患者頭部繼續(xù)保持靜止，眼球慢慢看回地面，再慢慢看上方，來回3次，直至眼球不能轉(zhuǎn)動為止，同時敲擊俞府。(4)反饋階段。干預(yù)小組每天指導(dǎo)患者進(jìn)行操作，并鼓勵患者說出治療過程中遇到的問題，給予針對性指導(dǎo)。敲擊結(jié)束后由干預(yù)小組對患者內(nèi)心感受進(jìn)行評估，若敲擊效果不明顯，指導(dǎo)患者繼續(xù)敲擊并說出提示語，直至患者不良情緒減輕為止。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后疾病不確定感、社會心理適應(yīng)性及生活質(zhì)量。(1)疾病不確定感：應(yīng)用Mishel疾病不確定感量表(MUIS-A)[4]進(jìn)行評價，該量表包括不明確性、疾病相關(guān)信息缺乏、復(fù)雜性及不可預(yù)測性4個維度，共33個條目。每個條目賦分為1～4分，總評分33～132分，分值越高表明疾病不確定感水平越高。(2)社會心理適應(yīng)性：采用社會心理適應(yīng)能力評定量表[5]進(jìn)行評價，該量表包括正性情緒、負(fù)性情緒及社會生活適應(yīng)性3個維度，共20個條目。每個條目采用0～4分評分。其中負(fù)性情緒采用反向計分，總分0～80分，分值越高表明社會心理適應(yīng)性越好。(3)生活質(zhì)量：采用簡化版健康調(diào)查簡表(SF-36)[6]進(jìn)行評價，該量表包括軀體癥狀、健康感覺、心理狀況、社會功能、物質(zhì)生活態(tài)度5個維度?？偡?0～100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疾病不確定感評分的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后疾病不確定感評分的比較 (分，

2.2 兩組干預(yù)前后社會心理適應(yīng)性評分的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后社會心理適應(yīng)性評分的比較 (分，

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較，表3

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較 (分，

3 討論

3.1 情緒釋放療法對急性胰腺炎患者疾病不確定感的影響

疾病不確定感是指患者缺乏足夠的信息及知識，從而導(dǎo)致患者對疾病缺乏處理能力，影響患者治療信心[7]。疾病不確定感受患者不良情緒的影響，患者病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多、預(yù)后差，因此患者心理負(fù)擔(dān)較重，對疾病預(yù)后信心不足，導(dǎo)致患者疾病不確定感較明顯[8]。本研究對急性胰腺炎患者應(yīng)用情緒釋放療法進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后疾病不確定感評分明顯低于對照組(P<0.01),表明情緒釋放療法能有效減輕患者疾病不確定感。分析原因在于情緒釋放療法通過指導(dǎo)患者敲擊穴位能有效調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，有助于患者穩(wěn)定情緒，減輕情緒波動。同時，情緒釋放療法通過應(yīng)用神經(jīng)語言學(xué)指導(dǎo)患者反復(fù)念誦暗示性語言，通過暗示性語言讓患者潛意識認(rèn)識到自身能有效應(yīng)對疾病，增強(qiáng)患者治療信心，激發(fā)患者自我潛能，從而減輕患者疾病不確定感[9]。

3.2情緒釋放療法對急性胰腺炎患者社會心理適應(yīng)性的影響

急性胰腺炎患者初始確診時，由于對疾病缺乏正確的認(rèn)知及了解，引起患者由于角色變化而導(dǎo)致其面對病情時常表現(xiàn)無助或情緒低落的情況，從而產(chǎn)生生理、心理及社會交際等方面問題[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后社會心理適應(yīng)性評分高于對照組(P<0.01)，表明情緒釋放療法能有效提高患者社會心理適應(yīng)性。分析原因與穴位敲擊可調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌活動，進(jìn)而改善患者負(fù)性情緒有關(guān)[11]。在情緒釋放療法準(zhǔn)備階段時，要求患者找出影響不良情緒的相關(guān)因素，并通過負(fù)性事件增強(qiáng)中央內(nèi)側(cè)杏仁核神經(jīng)興奮性，此時配合穴位敲擊能有效調(diào)節(jié)中央內(nèi)側(cè)杏仁核-下丘腦神經(jīng)通路調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮性，從而起到調(diào)節(jié)負(fù)性心理困擾的作用，減輕患者不良情緒，提高患者心理適應(yīng)性[7]。

3.3 情緒釋放療法對急性胰腺炎患者生活質(zhì)量的影響

急性胰腺炎可導(dǎo)致患者工作及生活受限，降低患者生活質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后軀體癥狀、健康感覺、心理狀況、社會功能、物質(zhì)生活態(tài)度評分高于對照組(P<0.01)，表明情緒釋放療法能有效提高患者生活質(zhì)量。本研究通過神經(jīng)語言學(xué)及穴位敲擊法能有效減輕患者不良情緒的同時可調(diào)節(jié)患者生理機(jī)能，減輕機(jī)體衰弱狀況，提高患者生活質(zhì)量[13]。

綜上所述，情緒釋放療法能有效減輕急性胰腺炎患者疾病不確定感，提高患者社會心理適應(yīng)性，改善患者生活質(zhì)量。