河南省通許縣中醫(yī)院（475400）杜明明

卒中后抑郁是卒中患者的常見并發(fā)癥之一，患者表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、情緒不寧及失眠嗜睡等癥狀，整體表現(xiàn)為日常生活能力下降，從中醫(yī)角度認(rèn)為其屬于軀體病痛困擾，情志不暢所致的“郁證”“中風(fēng)”范疇[1]。常規(guī)西藥發(fā)揮作用有限，現(xiàn)試從中藥角度治療卒中后抑郁，故研究丹梔逍遙散加減治療卒中后抑郁的療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取在醫(yī)院2 0 1 7年4月～2019年4月就診的卒中后抑郁患者

6 8例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（n=34）和對(duì)照組（n=34），對(duì)照組給予常規(guī)西藥，試驗(yàn)組給予丹梔逍遙散加減，對(duì)照組男18例，女16例，年齡42～78歲，平均（54.92±4.47）歲，試驗(yàn)組男19例，女15例，年齡44～79歲，平均（55.03±4.42）歲，基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。納入研究對(duì)象為卒中后抑郁患者，排除嚴(yán)重腫瘤疾病的患者，患者及家屬知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 兩組患者根據(jù)具體病癥給予吸氧、心率血壓及血糖治療，再給予溶栓、調(diào)脂及神經(jīng)保護(hù)等腦卒中治療。對(duì)照組給予西藥草酸艾司西酞普蘭片口服，10mg/次，1次/天。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予丹梔逍遙散加減方劑，組方為梔子、柴胡、牡丹皮、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓及生姜均15g，再加薄荷、大黃、炙甘草及白僵蠶9g，加水煎成300mL水煎液分早晚服用。兩組均進(jìn)行4周治療觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者的5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）水平；根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定兩組患者的抑郁情緒改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，做X2和t檢驗(yàn)，計(jì)量資料依據(jù)（±s）表示，計(jì)數(shù)資料依據(jù)率（%），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的5-HT和NE水平比較 治療后，試驗(yàn)組5-HT、NE水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

附表 兩組癥狀改善總評(píng)分比較(分,±s)

附表 兩組癥狀改善總評(píng)分比較(分,±s)

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2.2 兩組的HAMD評(píng)分比較 治療前，試驗(yàn)組HAMD評(píng)分（24.09±3.72）分，對(duì)照組HAMD評(píng)分（23.96±3.66）分；治療后，試驗(yàn)組HAMD評(píng)分（11.64±1.81）分，對(duì)照組HAMD評(píng)分（16.03±2.39）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

卒中后抑郁不利于腦卒中疾病的康復(fù)，其發(fā)病機(jī)制主要與腦卒中病灶造成單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平下降有關(guān)，與腦損傷造成的下丘腦-垂體-腎上腺軸功能調(diào)節(jié)障礙也有關(guān)系，機(jī)體白介素、腫瘤壞死因子水平升高導(dǎo)致邊緣區(qū)炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，進(jìn)而5-HT、NE水平下降，影響神經(jīng)遞質(zhì)水平，造成卒中后抑郁[2]。卒中后抑郁患者情志不暢、脾失健運(yùn)、肝氣郁結(jié)及痰濁阻滯，經(jīng)丹梔逍遙散加減方劑治療，發(fā)揮薄荷疏散肝郁作用，梔子、牡丹皮清肝熱，白術(shù)、茯苓除濕健脾之效，當(dāng)歸、白芍合起柔肝養(yǎng)血效果，柴胡經(jīng)現(xiàn)代藥理證實(shí)有鎮(zhèn)靜抗焦慮作用，石菖蒲平衡5-HT、NE水平，與方中其余藥物合用，共奏清熱化痰解郁作用[3]。研究丹梔逍遙散加減在卒中后抑郁患者中效果表明，患者的5-HT、NE水平水平更高，HAMD評(píng)分更低（P＜0.05）。卒中患者臟腑失調(diào)、陰陽(yáng)偏盛是中風(fēng)后抑郁病理基礎(chǔ)，進(jìn)而生出淤血及痰邪，干擾腦部組織，患者表現(xiàn)性情急躁易怒，情緒抑郁，通過丹梔逍遙散加減中柴胡、當(dāng)歸、白芍等藥物中黃酮類、多糖類、酚類及苷類物質(zhì)具有明顯的抗抑郁活性，以抑制突出前膜抑制5-HT、NE再攝取，間接升高5-HT、NE等神經(jīng)遞質(zhì)的含量，發(fā)揮抗抑郁作用[4]。

綜上所述，丹梔逍遙散加減有效改善卒中后抑郁患者機(jī)體神經(jīng)遞質(zhì)功能，緩解患者的抑郁情緒，值得進(jìn)一步研究推廣。