河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）崔利莎

脂溢性脫發(fā)（SA）是皮膚科常見病與多發(fā)病，多見于20～30歲青壯年、男性，其發(fā)生多與雄激素分泌過多有關(guān)，故又可稱為雄激素源性脫發(fā)[1]。SA患者常表現(xiàn)為脫發(fā)、禿發(fā)、頭皮瘙癢、油膩脫屑等，影響美觀性，影響日常工作和生活，并可增加心理壓力而影響身心健康及生活質(zhì)量[2]。目前，臨床對SA尚缺乏特效療法，西藥保守治療效果不理想，且停藥后易復(fù)發(fā)，植發(fā)術(shù)雖可短期獲得生發(fā)效果，但因其有創(chuàng)性、價格昂貴等部分患者的接受度不高。近年來，越來越多研究顯示中醫(yī)藥輔助治療SA具有良好療效，不僅能夠緩解臨床癥狀，且有助于頭發(fā)的生長[3]。本研究對SA患者采取七寶美髯丹合枇杷清肺飲加減治療，觀察了其臨床療效及對伴隨癥狀、血清性激素的影響，旨在為SA的臨床治療提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1月～2018年1月期間，我院就診的SA患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《臨床皮膚病學(xué)》中對SA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，中醫(yī)診斷符合《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡18～50歲；③認(rèn)知功能及語言溝通能力正常，能夠配合治療與隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因所致脫發(fā)；②合并肝腎功能障礙、心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者；③過敏性體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯可婕八幬镞^敏者；④妊娠期或哺乳期女性?；颊甙措S機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組46例。觀察組中，男性32例，女性14例，年齡18～50歲，平均（30.32±5.14）歲；病程3個月～8年，平均（2.21±0.69）年；脫發(fā)程度：輕度20例，中度24例，重度2例。對照組中，男性36例，女性10例，年齡18～50歲，平均（28.96±5.02）歲；病程3個月～6年，平均（2.13±0.62）年；脫發(fā)程度：輕度22例，中度23例，重度1例。兩組年齡、性別、病程及病情嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者均自愿參與并簽署知情同意書，研究獲本院倫理學(xué)委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對照組予以生爾發(fā)糖漿餐后口服，10mL/次，3次/d；維生素B6片口服，10mg/次，3次/d；胱氨酸片口服，50mg/次，3次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加用七寶美髯丹合枇杷清肺飲加減治療，藥用：制何首烏、制黃精30g，澤瀉、茯苓20g，炙枇杷葉、生桑白皮、炒黃芩、炒黃柏、菟絲子、懷牛膝、當(dāng)歸、生地黃、旱蓮草、女貞子各15g，枸杞子、牡丹皮、側(cè)柏葉、川芎、防風(fēng)各10g，天麻6g，補(bǔ)骨脂5g。隨癥加減：油膩脫屑明顯者，加澤瀉20g及滑石15g；腹脹納差者，加陳皮15g，白豆蔻10g，砂仁6g；失眠者，加龍骨、夜交藤30g，酸棗仁15g；氣虛乏力者，加黨參及黃芪各15g；便溏不爽者，加茵陳15g，白術(shù)及蒼術(shù)各10g。每2日1劑冷水煎服，分為3次溫服，150mL/次。兩組均以1個月為1療程，連續(xù)服用3個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后，對主要伴隨癥狀及體征進(jìn)行半定量評分，包括瘙癢、油膩脫屑、脫發(fā)、毳毛生長，分為無、輕度、中度、重度以0、1、2、3分評價，4項(xiàng)得分之和為總評分。治療前后，晨取空腹靜脈血3mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定血清睪酮（T）水平，男性正常參考范圍為9.0～60nmol/L，女性正常參考范圍為1.7～4.2nmol/L，超過正常參考范圍最高值判定為陽性。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》[5]進(jìn)行療效判定。痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，有大量毳毛長出且毛發(fā)濃度接近正常水平，癥狀積分降低率≥75%；顯效：臨床癥狀及體征明顯減輕，有中等量毳毛長出，癥狀積分降低率50%～74%；有效：臨床癥狀及體征有所改善，有少量毳毛長出，癥狀積分降低率25%～49%；無效：臨床癥狀及體征無改善甚至加重，癥狀積分降低率<25%甚或升高。計(jì)算顯愈率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%，計(jì)算總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療3個月后，觀察組的顯愈率為67.39%（31/46），總有效率為97.83%（45/46），均顯著高于對照組的43.48%（20/46）、78.26%（36/46）（P＜0.05）。

附表1 兩組治療前后伴隨癥狀、體征評分比較(±s,分)

附表1 兩組治療前后伴隨癥狀、體征評分比較(±s,分)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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附表2 兩組治療前后血清T水平比較

2.2 兩組治療前后伴隨癥狀、體征評分比較 治療前，兩組伴隨癥狀單項(xiàng)評分及總積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組評分均較治療前顯著降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見附表1。

2.3 兩組治療前后血清T水平比較 治療前，兩組血清T水平及陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見附表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 治療期間，觀察組1例大便稀，1例服藥后惡心，不良反應(yīng)率為4.35%，不良反應(yīng)未經(jīng)特殊處理自行緩解；對照組未見明顯異常反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.044，P=0.153>0.05）。

2.5 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪6個月，觀察組1 4例痊愈患者中1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.14%；對照組8例痊愈患者中，4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達(dá)5 0.0 0%，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（χ2=5.324，P=0.021<0.05）。

3 討論

SA是一種頭發(fā)密度呈進(jìn)行性減低的慢性皮膚疾病，其發(fā)生與雄激素分泌亢進(jìn)、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳因素、感染因素、心理因素等多因素有關(guān)，西醫(yī)臨床治療難度較大，治療周期較長，常規(guī)對癥治療效果不佳，且停藥后易復(fù)發(fā)，故當(dāng)前SA的治療仍是皮膚科難題[6]。

中醫(yī)藥學(xué)對脫發(fā)病的論述、治則及治法豐富，認(rèn)為SA屬“發(fā)落”、“發(fā)墮”、“毛拔”等范疇，多因先天不足、后天虧虛，導(dǎo)致肝腎損傷、精血不足，久病入絡(luò)則致氣血虧虛，發(fā)失之榮養(yǎng)而脫落；或因體內(nèi)濕盛、外感濕邪等而致脾胃濕熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)則生痰，可致經(jīng)絡(luò)阻滯、氣滯血瘀，遂致毛發(fā)失養(yǎng)而脫落。觀其根本，不外乎肝腎不足、脾胃濕熱、血熱風(fēng)燥、氣血虧虛，且多夾血瘀，故臨證治療當(dāng)取清熱涼血、化痰利濕、補(bǔ)腎填精、養(yǎng)血生發(fā)、活血平肝之法[7]。

七寶美髯丹為補(bǔ)益名方，方中何首烏可補(bǔ)肝腎、益精血；枸杞子和菟絲子有滋腎益精之功，可助何首烏壯水；牛膝可強(qiáng)筋健骨、滋補(bǔ)肝腎；當(dāng)歸為養(yǎng)血和血良藥，與何首烏配伍可助補(bǔ)血之功；補(bǔ)骨脂可暖丹田；茯苓利水滲濕、補(bǔ)益心氣，諸藥配伍可起到補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血補(bǔ)血、烏發(fā)壯骨之功效[8]。因發(fā)為血之余，而肺合皮毛，故在補(bǔ)益的同時還當(dāng)注重清熱、清瀉并兼顧養(yǎng)陰，故以枇杷清肺飲配合，方中炒黃芩、生桑白皮及炙枇杷葉均有清瀉肺熱之功；炒黃柏、澤瀉及茯苓配伍可清熱利濕；牡丹皮、生地黃有清熱涼血之功；旱蓮草、女貞子及制黃精可滋養(yǎng)肝腎、烏發(fā)生發(fā)；防風(fēng)、天麻、川芎及側(cè)柏葉配伍可補(bǔ)腎養(yǎng)血、清肺涼血、行氣活血[9]。全方去邪而不傷正，補(bǔ)益而不滋膩，標(biāo)本兼顧，可使發(fā)生而固。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后伴隨癥狀、體征評分均較治療前顯著降低，而觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。療效評估亦顯示，觀察組的顯愈率及總有效率分別達(dá)67.39%、97.83%，明顯高于對照組的43.48%、78.26%（P＜0.05），與劉永信等[10]結(jié)論基本相符。提示七寶美髯丹合枇杷清肺飲加減治療SA能夠更好地緩解脫發(fā)等癥狀，提高臨床療效。同時，觀察組治療后血清T水平及T陽性率均明顯低于對照組（P＜0.05），提示七寶美髯丹合枇杷清肺飲加減可能還具有雄激素調(diào)節(jié)作用，從而發(fā)揮治療效果。隨訪結(jié)果顯示，觀察組停藥6個月復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（7.14%vs50%，P＜0.05），考慮與中醫(yī)藥標(biāo)本兼顧、整體調(diào)節(jié)、多靶點(diǎn)、多途徑治療作用有關(guān)。

綜上所述，七寶美髯丹合枇杷清肺飲加減治療SA療效確切，能夠調(diào)節(jié)雄激素分泌，緩解臨床癥狀及體征，提高臨床療效并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，值得臨床推廣應(yīng)用。