廣東省東莞市樟木頭石新醫(yī)院（523600）蔡香茹

失眠又稱為睡眠障礙，患者表現(xiàn)為睡眠深度過淺、入睡困難、睡眠時間不足及睡眠質(zhì)量差等癥狀。失眠癥多呈慢性化病程，約50%的失眠癥病程持續(xù)時間≥10年，嚴重損害患者身心健康及生活質(zhì)量。因慢性失眠癥發(fā)病原因較為復雜，采用單一藥物治療時無法達到滿意的效果，且在長期鎮(zhèn)靜安眠藥物的使用下易形成生理性藥物依賴，嚴重者甚至影響其日間功能，出現(xiàn)認知功能受損、反應遲鈍等現(xiàn)象[1]。祖國醫(yī)學認為失眠癥是由于陽不入陰所引發(fā)，以不易入睡為主要特征的病癥，耳穴貼壓干預可有效改善患者睡眠質(zhì)量、縮短入睡時間、延長睡眠時間，具有較好的鎮(zhèn)靜安神、寧心通絡的功效。基于此，本研究對慢性失眠癥患者給予耳穴撳針聯(lián)合藥物治療，旨在探究對其睡眠質(zhì)量的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2019年5月于東莞市樟木頭石新醫(yī)院診斷為慢性失眠癥患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。其中，觀察組男19例，女21例；年齡18～65歲，平均年齡（40.68±2.56）歲；病程1～10年，平均病程（4.96±0.82）年。對照組男22例，女18例；年齡18～65歲，平均年齡（41.17±2.04）歲；病程1～11年，平均病程（5.02±0.73）年。納入標準：①符合《中國失眠癥診斷和治療指南》[2]中疾病相關(guān)診斷標準，患者主訴夜間入睡困難或難以維持睡眠，入睡時間或夜間醒后再次入睡時間＞30min；②年齡18～65歲，具備較好的認知功能；③睡眠紊亂每周發(fā)生次數(shù)＞3次，且持續(xù)時間＞6個月；④失眠癥狀已影響日間功能。排除標準：①外耳道皮膚破損；②存在精神疾??；③認知功能及視聽能力障礙，無法配合治療；④參與本研究前已規(guī)律服用安眠藥物或抗精神病藥物者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

附表1 兩組睡眠質(zhì)量總評分比較(分,±s)

附表1 兩組睡眠質(zhì)量總評分比較(分,±s)

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附表2 兩組癥狀改善總評分比較(分,±s)

附表2 兩組癥狀改善總評分比較(分,±s)

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1.2 方法 對照組口服艾司唑侖片（貴州大華制藥有限公司，國藥準字：H52020272），1mg/片，1片/次，于臨睡前口服，每隔1d服用1次，連續(xù)服用30d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施耳穴撳針治療，于治療前向患者及家屬講解治療方法，增加治療認知度。以皮質(zhì)下、神門、心為主穴，并以腎、脾、垂前及交感等為輔穴，采用單側(cè)取穴的方式，使用直徑為0.2mm，長度為0.6mm的一次性撳針按壓粘貼于各穴位上，對各穴位進行適當?shù)拇碳ぶ敝炼堪l(fā)紅，同時指導患者在留針期間每日按壓埋針穴位3～4次，1min/次，按壓間隔時間為4h，叮囑患者于每日睡前30min按壓1次，注意按壓力度及時間以出現(xiàn)酸脹感為度。

1.3 觀察指標 ①睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）于治療前及治療后第1周、第4周、第8周時及第12周評估患者睡眠質(zhì)量，包括入睡時間、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、催眠藥物、日間功能、睡眠時間共七個因子，采用0～3分評分法，滿分21分，睡眠質(zhì)量越差，總評分越高；反之，越低[3]。②癥狀改善情況：采用癥狀自評量表（SCL-90）于治療前后評估患者癥狀改善情況，包括抑郁、焦慮、強迫癥狀、軀體化、敵對、恐怖、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、精神病性共九個因子，采用0～4分評分法，癥狀越嚴重，總評分越高；反之，越低[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析 把所有患者基本資料錄入電腦，采用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量 兩組治療前睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組睡眠質(zhì)量評分均得到改善，且觀察組第1周、第4周、第8周及第12周時睡眠質(zhì)量總評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 癥狀改善情況 兩組治療前癥狀改善總評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組癥狀改善總評分均得到降低，且觀察組總評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

西醫(yī)治療失眠癥主要采用鎮(zhèn)靜催眠類藥物，長時間服用易產(chǎn)生依賴性，僅可改善患者短期癥狀，無法從根本上改善病因。艾司唑侖片是治療失眠癥的主要藥物，其藥物成分中含有的苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠類藥物可增加細胞膜對CL-通透性，降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，發(fā)揮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制效應。但患者長時間服用易產(chǎn)生運動不協(xié)調(diào)、認知功能下降等不良反應，且停藥后失眠癥狀將出現(xiàn)反復，不利于疾病恢復[5]。祖國醫(yī)學將失眠癥歸結(jié)為“不寐”、“不得眠”等范疇，認為失眠病位在心，但與脾、腎、肝、膽、胃等臟器存在密切關(guān)系，《素問·病能論篇》記載：“人有臥而有所不安者，何也？……臟有所傷，及精有所之寄則安?！庇纱丝梢?，該病病機與臟腑、陰陽、氣血功能失調(diào)相關(guān)，導致神不安舍、神明被擾。本研究采用耳穴撳針的方式給予患者治療，撳針為新型皮內(nèi)針，通過長時間刺激各腧穴及皮膚部位可達到調(diào)節(jié)臟腑功能、通氣行血、調(diào)和陰陽、防治疾病的目的。與傳統(tǒng)貼壓法治療相比，耳穴撳針治療可深入皮下，確保持久療效，且撳針未及組織深層，不會傷及神經(jīng)根及各大血管，安全性較高。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后睡眠質(zhì)量總評分及臨床癥狀改善評分均較低，表明與單純藥物治療相比，結(jié)合耳穴撳針治療可更好的改善患者失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量。中醫(yī)認為十二經(jīng)脈間接或直接上達于耳，而耳與五臟六腑間存在密切關(guān)系，耳穴處方中交感、皮質(zhì)下、神門等穴位具有寧心通絡、鎮(zhèn)靜安神之效；心、脾、腎可調(diào)節(jié)各臟腑間功能，起到益氣養(yǎng)血、寧心安神、補腎填精的作用；垂前為睡眠調(diào)節(jié)中樞的對應刺激點，通過傳出及傳入的神經(jīng)信號調(diào)節(jié)睡眠。在諸穴聯(lián)合作用下，可更好地改善患者睡眠狀態(tài)[6]。

綜上所述，慢性失眠癥患者給予耳穴撳針結(jié)合艾司唑侖片治療具有顯著效果，可有效改善失眠癥狀，從而提高睡眠質(zhì)量，值得推廣應用。