廣東省龍川縣婦幼保健院（517300）李錦霞

壓瘡是由壓力或混合剪切力損傷骨骼突起的皮膚或皮下組織引起。而手術(shù)室患者發(fā)生壓瘡率為4.7%～66.0%[1]，常規(guī)壓瘡護(hù)理時(shí)由于手術(shù)室護(hù)士對壓瘡認(rèn)知水平較低下，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估能力欠缺，導(dǎo)致手術(shù)患者發(fā)生壓瘡率較高[2]。因此，壓瘡護(hù)理小組管理成為評價(jià)手術(shù)室壓瘡護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)測指標(biāo)。本研究旨在分析壓瘡護(hù)理小組對手術(shù)室護(hù)理人員壓瘡認(rèn)知水平與評估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)能力的影響，結(jié)果如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)選擇2017年2月～2018年12月于我院手術(shù)室的200名均需手術(shù)且簽署知情同意書的患者作為本實(shí)驗(yàn)研究對象。選擇2017年2月～12月的100名采取常規(guī)壓瘡護(hù)理的手患者作為對照組，其中男41例，女59例，平均年齡（49.3±6.5）歲，手術(shù)時(shí)長平均（3.8±0.9）h；選2018年2月～12月的100名采取手術(shù)室壓瘡管理后壓瘡護(hù)理的手術(shù)患者作為觀察組，其中男64例，女36例，平均年齡（47.2±10.4）歲，手術(shù)時(shí)長平均（4.0±1.9）h。兩組患者一般資料均無差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法 對照組：對患者進(jìn)行常規(guī)壓瘡護(hù)理。觀察組：為在常規(guī)壓瘡護(hù)理的基礎(chǔ)之上，進(jìn)行完整、系統(tǒng)的手術(shù)室壓瘡管理，具體如下：①成立手術(shù)室壓瘡管理小組。小組主要由6名認(rèn)真負(fù)責(zé)且工作經(jīng)驗(yàn)滿5年的護(hù)理人員組成，且小組成員均通過壓考核，其中1名具有傷口造口?？谱o(hù)士證書的人員擔(dān)任院級壓瘡管理組長，全部小組成員參與制定手術(shù)室壓瘡管理制度、完善和修訂手術(shù)室的各項(xiàng)壓瘡表格與規(guī)范操作手冊、制定壓瘡護(hù)理流程以及及加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士壓瘡培訓(xùn)。②制定每月定期培訓(xùn)與考核計(jì)劃，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士相關(guān)培訓(xùn)考核。內(nèi)容如下：壓瘡管理制度、壓瘡基礎(chǔ)知識、壓瘡危險(xiǎn)因素評估、壓瘡分級診斷以及對患者進(jìn)行術(shù)中壓瘡防范等護(hù)理要點(diǎn)。通過教學(xué)講座方式給手術(shù)室護(hù)士介紹手術(shù)室壓瘡管理制度、對他們進(jìn)行關(guān)于壓瘡基礎(chǔ)知識、壓瘡危險(xiǎn)因素評估、壓瘡分級診斷以及壓瘡防范的知識培訓(xùn)，使他們掌握Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評估表使用方法和意義，同時(shí)還可以對患者進(jìn)行壓瘡防范措施，如安置壓瘡危險(xiǎn)的患者體位時(shí)，體位擺放要點(diǎn)、挪移患者需注意避免患者皮膚與手術(shù)推車、手術(shù)床產(chǎn)生摩擦的細(xì)節(jié)以及患者體位固定后者需注意避免其他物品壓迫損傷患者皮膚的細(xì)節(jié)等。如為高危壓瘡的患者，手術(shù)室護(hù)理人員還需在不影響手術(shù)的情況下對患者受壓部位進(jìn)行輕度按摩以防止壓瘡的發(fā)生。③壓瘡管理小組通過對手術(shù)室護(hù)士壓瘡評估準(zhǔn)確率分析經(jīng)過壓瘡培訓(xùn)管理后手術(shù)室護(hù)士的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估能力。經(jīng)過理論培訓(xùn)后的手

附表 兩組手術(shù)室護(hù)理人員壓瘡認(rèn)知水平比較(n,±s)

附表 兩組手術(shù)室護(hù)理人員壓瘡認(rèn)知水平比較(n,±s)

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術(shù)室護(hù)士均需要采用Braden風(fēng)險(xiǎn)評估表對手術(shù)室的患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)綜合評估，首先手術(shù)室護(hù)士需要記錄患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、營養(yǎng)指標(biāo)、手術(shù)方式、手術(shù)體位、手術(shù)預(yù)計(jì)時(shí)間，然后對患者進(jìn)行進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)綜合評估，填寫壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表。④壓瘡管理小組通過調(diào)查患者的滿意度來分析壓瘡培訓(xùn)管理后手術(shù)室護(hù)士壓瘡護(hù)理效果。

1.3 評價(jià)方法 ①采用自制壓瘡考核表。該考核表分為5部分，分別為：壓瘡管理制度、壓瘡基礎(chǔ)知識、壓瘡危險(xiǎn)因素評估、壓瘡分級診斷以及對患者進(jìn)行壓瘡防范。每部分滿分100分，對手術(shù)室護(hù)理人員的考核分?jǐn)?shù)越高，說明護(hù)理人員壓瘡認(rèn)知狀況越好。②對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡的實(shí)踐考核，主要通過比較兩組手術(shù)室護(hù)士壓瘡評估準(zhǔn)確率判斷經(jīng)過壓瘡培訓(xùn)管理后手術(shù)室護(hù)士的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估能力。手術(shù)室護(hù)士壓瘡評估準(zhǔn)確率越高，說明手術(shù)室護(hù)士的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估能力越強(qiáng)。③對兩組患者滿意度判定比較壓瘡培訓(xùn)管理后手術(shù)室護(hù)士壓瘡護(hù)理效果。主要采用調(diào)查問卷方式。90～100分為非常滿意；70～89分為滿意；60～69分為一般；60分以下為不滿意。總滿意度(%)=(非常滿意+滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室護(hù)理人員壓瘡認(rèn)知水平比較 觀察組的壓瘡認(rèn)知各部分考核評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估能力比較 對照組有20名患者發(fā)生壓瘡，而護(hù)理人員壓瘡評估13名患者發(fā)生壓瘡，護(hù)理人員壓瘡評估準(zhǔn)確率為65.00%；觀察組有15名患者發(fā)生壓瘡，而護(hù)理人員壓瘡評估14名患者發(fā)生壓瘡，護(hù)理人員壓瘡評估準(zhǔn)確率為93.33%。觀察組高于對照組(P＜0.05)。

2.3 兩組患者的護(hù)理總滿意度比較 觀察組患者總滿意度為98.00%，顯著高于對照組78.00%(P＜0.05)。

3 討論

據(jù)報(bào)道，手術(shù)室患者因手術(shù)持續(xù)時(shí)間長且需要麻醉，會導(dǎo)致局部的血液循環(huán)受到障礙而出現(xiàn)損傷，因此手術(shù)后壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)更高[3]。有效預(yù)壓瘡護(hù)理能最大程度保護(hù)患者術(shù)后的健康。本研究結(jié)果顯示觀察組護(hù)理人員的壓瘡認(rèn)知各部分考核評分較對照組均顯著提升。通過培訓(xùn)有效提高手術(shù)室護(hù)理人員壓瘡認(rèn)知及風(fēng)險(xiǎn)評估能力，效果顯著。說明了成立壓瘡護(hù)理小組并實(shí)行壓瘡護(hù)理小組管理模式明顯能幫助手術(shù)室護(hù)理人員提高壓瘡認(rèn)知。其原因主要壓瘡護(hù)理小組完善和修訂手術(shù)室壓瘡管理制度、手術(shù)室的各項(xiàng)壓瘡表格與規(guī)范操作手冊，能夠完整與系統(tǒng)的培訓(xùn)手術(shù)室護(hù)理人員，使他們較為全面的了解壓瘡護(hù)理的重要性以及操作壓瘡護(hù)理的規(guī)范性。

正確判定患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)是防范壓瘡的前提。本研究手術(shù)室護(hù)理人員接受培訓(xùn)后壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估能力大大提高，壓瘡評估準(zhǔn)確率從65.00%提高到93.33%。說明成立壓瘡護(hù)理小組并實(shí)行壓瘡護(hù)理小組管理模式明顯能幫助手術(shù)室護(hù)理人員提高評估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)能力。其原因?yàn)榻?jīng)強(qiáng)化培訓(xùn)后，手術(shù)室護(hù)士完全掌握關(guān)于壓瘡的理論知識并能熟練運(yùn)用Braden風(fēng)險(xiǎn)評估表對手術(shù)室的患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)綜合評估，且壓瘡評估準(zhǔn)確率大幅度的提高。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者總滿意度顯著高于對照組，提示患者在手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)壓瘡評估以及分級護(hù)理中獲得較好的體驗(yàn)。其原因是手術(shù)壓瘡評估表對患者進(jìn)行有針對性的預(yù)防處理，使患者盡量避免承受壓瘡的痛苦?；颊邔κ中g(shù)室護(hù)理人員在采取針對性的預(yù)防壓瘡護(hù)理有較高認(rèn)可度和滿意度。該結(jié)果與吳雪云[4]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，壓瘡護(hù)理小組管理使得壓瘡護(hù)理流程程序化、規(guī)范化，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理人員壓瘡護(hù)理意識，有效提高手術(shù)室護(hù)理人員壓瘡認(rèn)知水平與壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估能力。改善了壓瘡護(hù)理效果，提高患者對手術(shù)室護(hù)理人員的滿意度。