河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）白茜茜 魏鑫

兒科護(hù)士這一職業(yè)具有一定特殊性，如兒科患兒年齡小、對(duì)陌生環(huán)境的抵觸心理強(qiáng)、治療中主動(dòng)配合性較差，因此臨床護(hù)理工作對(duì)兒科護(hù)士的要求相對(duì)更高，要求其在工作中需要更加認(rèn)真仔細(xì)、耐心細(xì)心。兒科護(hù)士工作內(nèi)容與環(huán)境具有相當(dāng)?shù)奶厥庑裕殘?chǎng)與生活壓力較普通人群更加巨大，較高比例人群處于亞健康狀態(tài)；目前國(guó)內(nèi)基層醫(yī)院護(hù)士資源緊缺、工作任務(wù)繁重復(fù)雜，進(jìn)而導(dǎo)致其具有較高的離職率，巨大的心理壓力導(dǎo)致兒科護(hù)士發(fā)生職業(yè)倦怠，因此如何通過(guò)科學(xué)有效的減壓訓(xùn)練對(duì)兒科護(hù)士進(jìn)行干預(yù)至關(guān)重要[1][2]。團(tuán)體心理輔導(dǎo)是近年來(lái)心理輔導(dǎo)的一種新的重要形式，強(qiáng)調(diào)通過(guò)團(tuán)體內(nèi)人際交互作用為團(tuán)體中的眾多個(gè)體提供心理幫助和指導(dǎo)，但其應(yīng)用于綜合醫(yī)院的研究仍較少[3]。本研究旨在探討團(tuán)體心理輔導(dǎo)在緩解兒科護(hù)士心理壓力、改善其亞健康中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院兒科科室中自愿參與團(tuán)體心理輔導(dǎo)減壓訓(xùn)練的30名護(hù)士作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)士資格證，且加入研究前在本院兒科工作滿1年者；亞健康測(cè)試量表顯示其處于亞健康狀況者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者，具有精神疾病史；妊娠或哺乳期婦女等。入選護(hù)士中男3名，女27名；年齡22～50歲，平均（34.52±8.45）歲；工作時(shí)間1～18年，平均（11.63±5.32）年；其中護(hù)理實(shí)習(xí)生14名、助理護(hù)士9名、護(hù)士4名、護(hù)師3名。

1.2 方法 邀請(qǐng)第三方及本院相關(guān)專業(yè)人士組成團(tuán)體心理輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，對(duì)入選護(hù)士進(jìn)行干預(yù)，其中心理咨詢師（2名）具有國(guó)家二級(jí)心理咨詢師資格證，并具有3年以上臨床經(jīng)驗(yàn)。由具有心理咨詢師資格證的本院主管護(hù)師（6名）為輔助人員。

依據(jù)護(hù)理部自行設(shè)計(jì)的心理壓力調(diào)查表對(duì)入選對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)兒科護(hù)士的主要壓力來(lái)源，根據(jù)壓力調(diào)查問(wèn)題確定具體的團(tuán)體心理輔導(dǎo)方法（見附表1），于每周日上午行1次單元輔導(dǎo)，每次活動(dòng)時(shí)間為2～3h，連續(xù)開展2個(gè)月后評(píng)估輔導(dǎo)效果。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①分別于輔導(dǎo)前、輔導(dǎo)1個(gè)月后、輔導(dǎo)2個(gè)月后采用美國(guó)管理學(xué)家路桑斯（Luthans，F(xiàn).）等人設(shè)計(jì)的心理資本問(wèn)卷[4]（PCQ）對(duì)接受輔導(dǎo)的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，該調(diào)查表包括自我效能、樂觀、韌性、希望等部分，1～6分的程度分別表示非常不同意、不同意、有點(diǎn)不同意、有點(diǎn)同意、比較同意、非常同意，分值越高表示受試者心理資本水平越高。②分別于輔導(dǎo)前、輔導(dǎo)2個(gè)月后檢測(cè)受試者外周血T淋巴細(xì)胞亞群中CD4+/CD8+水平、自然殺傷（NK）細(xì)胞活性。③分別于輔導(dǎo)前、輔導(dǎo)2個(gè)月后采用亞健康測(cè)試量表[5]對(duì)護(hù)士的亞健康狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，該量表共計(jì)30個(gè)項(xiàng)目，總分0～120分；＜30分為正常，30～49分為輕度亞健康，50～99分為中重度亞健康。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、%表示，分別采用t及χ2檢驗(yàn)；多組間數(shù)據(jù)比較采用F檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輔導(dǎo)前后心理資本水平變化 自輔導(dǎo)前至輔導(dǎo)2個(gè)月后入選護(hù)士的自我效能、樂觀、韌性、希望等心理資本得分均顯著升高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見附表2。

2.2 輔導(dǎo)前后免疫功能水平變化 輔導(dǎo)2個(gè)月后入選護(hù)士的C D 4+/C D 8+（1.2 9±0.4 8）、外周血N K細(xì)胞活性（6 0.4 1±6.2 4）%均比輔導(dǎo)前的（1.01±0.35）、（55.62±6.17）%顯著升高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

2.3 輔導(dǎo)前后亞健康狀況狀態(tài)變化 與輔導(dǎo)前的56.67%、36.67%相比，輔導(dǎo)2個(gè)月后入選護(hù)士中輕度、中重度亞健康人群比例26.67%、13.33%顯著下降，而正常人群比例60.00%顯著高于輔導(dǎo)前的6.67%（P＜0.05或P＜0.01）。

3 討論

兒科護(hù)士相對(duì)于其他科室護(hù)士而言，其心理壓力及工作處境更為艱難，較多大數(shù)據(jù)樣本調(diào)查結(jié)果顯示兒科護(hù)士的心理壓力狀況可對(duì)患兒所能接受的護(hù)理服務(wù)產(chǎn)生負(fù)面影響。常萬(wàn)琪等[6]對(duì)潛江市中心醫(yī)院28名兒科護(hù)進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的壓力問(wèn)題主要來(lái)源有：同事間人際關(guān)系緊張、職業(yè)倦怠、護(hù)患溝通障礙、護(hù)患沖突。本研究調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，本院兒科護(hù)士的主要壓力在：①日常護(hù)理工作任務(wù)過(guò)于繁重、瑣碎，大部分患兒家屬對(duì)護(hù)理工作認(rèn)識(shí)存在偏差，對(duì)患兒的過(guò)度關(guān)注使得護(hù)理工作面臨的挑戰(zhàn)愈加巨大，兒科護(hù)士由于工作的繁重難以分管其他患兒，有可能導(dǎo)致護(hù)患沖突；②患兒家屬過(guò)于看重治療的重要性，對(duì)護(hù)士及護(hù)理工作比較忽視，家屬將患兒的康復(fù)良好多歸功于醫(yī)生，導(dǎo)致護(hù)理人員缺乏成就感，價(jià)值觀發(fā)生偏頗，容易出現(xiàn)職業(yè)倦??；③護(hù)理工作的完成需要科室內(nèi)多名醫(yī)護(hù)工作者共同密切配合，兒科護(hù)士平時(shí)工作的忙碌導(dǎo)致同事間缺乏交流溝通，人與人之間的溝通渠道日益狹窄，人際關(guān)系的緊張?jiān)谝欢ǔ潭壬嫌绊懽o(hù)理工作質(zhì)量，并導(dǎo)致兒科護(hù)士的工作氛圍不和諧。兒科護(hù)士的巨大心理壓力引起護(hù)士自我調(diào)節(jié)功能喪失或退化，進(jìn)而可導(dǎo)致部分人群處于亞健康狀態(tài)，具體表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)活力下降、疲勞、失眠、情緒不穩(wěn)定、身體功能和適應(yīng)能力下降等；機(jī)體處于亞健康狀態(tài)時(shí)還能會(huì)導(dǎo)致免疫功能受到抑制。

附表1 兒科護(hù)士的主要壓力來(lái)源及團(tuán)體心理輔導(dǎo)計(jì)劃表

附表2 輔導(dǎo)前后心理資本水平變化（±s）

附表2 輔導(dǎo)前后心理資本水平變化（±s）

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團(tuán)體心理輔導(dǎo)是通過(guò)各種團(tuán)體練習(xí)來(lái)進(jìn)行教育活動(dòng)和心理矯正，活動(dòng)中不斷加深團(tuán)體內(nèi)人際溝通，提高團(tuán)體中個(gè)體的學(xué)習(xí)、解壓能力，豐富其生活及活動(dòng)體驗(yàn)，幫助個(gè)體更好地接納自我，通過(guò)改變自身行為方式，更好地適應(yīng)日常生活環(huán)境，最終達(dá)到提升自我心理資本的效果[7]。護(hù)士的心理資本水平可能影響到其工作績(jī)效、職業(yè)倦怠，心理資本水平高的員工工作熱情高、離職率低。團(tuán)體心理輔導(dǎo)旨在幫助護(hù)士進(jìn)行減壓，良好的團(tuán)體氛圍激勵(lì)各層次的護(hù)士更好地融入環(huán)境，增進(jìn)護(hù)士對(duì)工作的自信心與認(rèn)可度；活動(dòng)中合理地宣泄兒科護(hù)士的不良情緒，團(tuán)體活動(dòng)中同事間的相互交流幫助兒科護(hù)士改變自身觀念，了解自我、理解患兒家屬，更加理性的調(diào)整、控制自己的情緒；通過(guò)團(tuán)體輔導(dǎo)，加深兒科護(hù)士對(duì)自身工作的認(rèn)知，更加有效地處理事情的輕重緩急，促進(jìn)其合理地安排時(shí)間來(lái)分配工作，最終有利于提升團(tuán)隊(duì)的整體性與完成度。本研究結(jié)果顯示，自輔導(dǎo)前至輔導(dǎo)2個(gè)月后入選護(hù)士的自我效能、樂觀、韌性、希望等心理資本得分均顯著升高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與輔導(dǎo)前相比，輔導(dǎo)2個(gè)月后入選護(hù)士的CD4+/CD8+、外周血NK細(xì)胞活性均顯著升高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與輔導(dǎo)前相比，輔導(dǎo)2個(gè)月后入選護(hù)士中輕度、中重度亞健康人群比例顯著下降，正常人群比例顯著升高，表明團(tuán)體心理輔導(dǎo)在兒科中的應(yīng)用可有效緩解護(hù)士的心理壓力，提高其心理資本水平，使之更好的面對(duì)工作壓力，同時(shí)還對(duì)護(hù)士的免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，幫助其緩解亞健康的狀態(tài)，以更好的狀態(tài)面對(duì)未來(lái)的工作與生活。