陳 錢(qián)，何春紅

（廣州市正骨醫(yī)院護(hù)理部，廣東 廣州 510045）

作為骨科專(zhuān)科醫(yī)院，住院患者院內(nèi)壓力性損傷的發(fā)生率一直遙遙領(lǐng)先，穩(wěn)居于前三位，與往年比較，住院患者院內(nèi)壓力性損傷的發(fā)生率有不降反升的趨勢(shì)［1-2］。分析原因，可能是臨床護(hù)士本身業(yè)務(wù)水平不足，也可能是護(hù)理管理方面的原因。因此，由醫(yī)院護(hù)理部開(kāi)始啟用項(xiàng)目管理，以不斷降低住院患者院內(nèi)壓力性損傷的發(fā)生率為目標(biāo)，進(jìn)行提高護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果報(bào)告如下。

1 實(shí)施方案

1.1 項(xiàng)目啟動(dòng)階段

1.1.1 項(xiàng)目管理人員的組成住院患者發(fā)生院內(nèi)壓力性損傷可能涉及醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員、設(shè)備、耗材、防護(hù)措施等多方面，需要多部門(mén)聯(lián)合行動(dòng)才能完成。所以，自2018年我院開(kāi)始成立預(yù)防患者院內(nèi)壓力性損傷項(xiàng)目管理小組，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人為護(hù)理部主任，小組成員包括醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、設(shè)備科、信息科、總務(wù)科等科室相關(guān)人員，以及各科室護(hù)士長(zhǎng)和指定醫(yī)生。

1.1.2 項(xiàng)目管理組員的分工嚴(yán)格按照項(xiàng)目管理要求，進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制和總體評(píng)價(jià)流程，分析骨科住院患者院內(nèi)壓力性損傷的護(hù)理問(wèn)題，明確各項(xiàng)目管理組成部門(mén)的分工與職責(zé)。護(hù)理部主要負(fù)責(zé)院內(nèi)壓力性損傷的評(píng)估量表的制定和完善、預(yù)防流程和監(jiān)督的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并負(fù)責(zé)相關(guān)人員的培訓(xùn)；醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)生對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的支持和配合，規(guī)范和落實(shí)醫(yī)生在預(yù)防院內(nèi)壓力性損傷的責(zé)任；質(zhì)控科負(fù)責(zé)監(jiān)督、評(píng)價(jià)項(xiàng)目的總體質(zhì)量狀況；設(shè)備科負(fù)責(zé)提供項(xiàng)目預(yù)防壓力性損傷所需的材料和設(shè)備；信息科負(fù)責(zé)院內(nèi)壓力性損傷預(yù)警系統(tǒng)的構(gòu)建；總務(wù)科負(fù)責(zé)維護(hù)醫(yī)院的環(huán)境安全。

1.2 項(xiàng)目計(jì)劃階段

1.2.1 實(shí)施時(shí)間實(shí)施時(shí)間為2018—2019 年，研究對(duì)象為住院患者。將這一實(shí)施時(shí)間內(nèi)發(fā)生院內(nèi)壓力性損傷的發(fā)生率，與2016—2017年住院患者的發(fā)生率進(jìn)行比較研究。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)研成立病房防壓力性損傷項(xiàng)目管理小組，先調(diào)研住院患者發(fā)生的院內(nèi)壓力性損傷的現(xiàn)狀及影響因素，通過(guò)魚(yú)骨圖等質(zhì)量改善工具進(jìn)行原因分析，找出各方面的具體影響因素。

1.2.3 擬定目標(biāo)通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料，結(jié)合我院2016—2017年的縱向數(shù)據(jù)，由項(xiàng)目組成員進(jìn)行討論，擬定本項(xiàng)目的2018—2019 控制目標(biāo)，并制定項(xiàng)目計(jì)劃和工作進(jìn)度表，制定實(shí)施方案，以保證工作順利實(shí)施。護(hù)理部將項(xiàng)目控制目標(biāo)進(jìn)一步分解為骨科病房各病區(qū)的分目標(biāo)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)再將科室目標(biāo)再分解到醫(yī)療組及個(gè)人。

1.3 項(xiàng)目的實(shí)施階段

1.3.1 針對(duì)系統(tǒng)因素，護(hù)理部牽頭建立和完善相關(guān)制度、設(shè)施、設(shè)備及流程指引。調(diào)研發(fā)現(xiàn)護(hù)士對(duì)壓力性損傷高危患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)不強(qiáng)，方法不準(zhǔn)確，防護(hù)措施不當(dāng)，所以護(hù)理部要求各病區(qū)規(guī)范壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程，統(tǒng)一采用目前公認(rèn)的Braden壓瘡評(píng)估量表［3］。建立預(yù)防措施，做好安全宣教。

針對(duì)臨床醫(yī)生對(duì)壓力性損傷相關(guān)知識(shí)不足，也不夠重視，醫(yī)務(wù)科建立壓力性損傷管理制度，并以紅頭文件下發(fā)，提供給臨床醫(yī)生參考學(xué)習(xí)。針對(duì)預(yù)防壓力性損傷的有關(guān)設(shè)備如翻身枕和氣墊床不足問(wèn)題，設(shè)備科按需求購(gòu)置?？倓?wù)處增加了防壓力性損傷等溫馨提示牌等。

1.3.2 針對(duì)個(gè)體因素，有計(jì)劃對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員及后勤服務(wù)人員集中培訓(xùn)、考核，進(jìn)行預(yù)防壓力性損傷的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。另外對(duì)患者及家屬也進(jìn)行預(yù)防壓力性損傷的多形式科普宣教。

1.3.3 強(qiáng)化監(jiān)督檢查與反饋，及時(shí)改進(jìn)，在做好壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基礎(chǔ)上，針對(duì)性落實(shí)各種預(yù)防壓力性損傷的重要措施。同時(shí)，根據(jù)患者的不同情況，采取個(gè)性化的預(yù)防壓力性損傷護(hù)理。項(xiàng)目管理人員有計(jì)劃、不定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查，不斷提高臨床護(hù)士對(duì)院內(nèi)患者壓力性損傷的評(píng)估和護(hù)理。并采用三級(jí)質(zhì)量控制等手段，預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。

1.4 項(xiàng)目的質(zhì)量控制防范壓力性損傷項(xiàng)目管理小組將對(duì)全院預(yù)防院內(nèi)壓力性損傷的執(zhí)行及改善措施落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查，對(duì)項(xiàng)目的執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，不斷優(yōu)化質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程。

1.5 項(xiàng)目的收尾整理項(xiàng)目資料，對(duì)項(xiàng)目數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)和反思并舉，完善預(yù)防院內(nèi)壓力性損傷的項(xiàng)目管理措施。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用頻數(shù)和率對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)每年的院內(nèi)壓力性損傷高?；颊叩脑u(píng)估率、評(píng)估的準(zhǔn)確率、發(fā)生率進(jìn)行比較。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 項(xiàng)目管理前后院內(nèi)壓力性損傷高?；颊呦嚓P(guān)評(píng)估指標(biāo)情況項(xiàng)目管理前后，院內(nèi)壓力性損傷高?；颊咴u(píng)估率分別為78.5%和96.0%，評(píng)估準(zhǔn)確率分別為67.1%和93.6%，組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 項(xiàng)目管理前后院內(nèi)壓力性損傷高?；颊咴u(píng)估狀況比較

2.2 項(xiàng)目管理前后院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率比較項(xiàng)目管理前后，院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率分別為0.091%和0.033%，組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 項(xiàng)目管理前后院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率比較

3 討 論

臨床護(hù)理工作中，對(duì)壓力性損傷的預(yù)防是提升護(hù)理質(zhì)量的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，因此如何不斷降低院內(nèi)壓力性損傷的發(fā)生率勢(shì)在必行［4-5］。項(xiàng)目管理的重要特點(diǎn)是要求醫(yī)院多部門(mén)、多學(xué)科間的有效團(tuán)隊(duì)協(xié)作，進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制和總體評(píng)價(jià)流程［6］，各項(xiàng)目管理組成部門(mén)的分工負(fù)責(zé)，將不斷優(yōu)化管理模式，扁平化與傳統(tǒng)的垂直型組織結(jié)構(gòu)互補(bǔ)［7-8］，按照以降低院內(nèi)壓力性損傷這一項(xiàng)目為中心，提高了對(duì)院內(nèi)壓力性損傷有效預(yù)防的護(hù)理質(zhì)量。本研究采用項(xiàng)目管理理念預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生，即應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的條塊管理針對(duì)性降低院內(nèi)壓力性損傷的發(fā)生率，結(jié)果證實(shí)采用項(xiàng)目管理護(hù)理后，護(hù)理隊(duì)伍更加重視這一常見(jiàn)并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)對(duì)住院患者院內(nèi)壓力性損傷高危患者的評(píng)估率和準(zhǔn)確率都顯著升高最終使得院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率顯著下降。這與朱麗［9］和楊珍等［10］的研究結(jié)果一致，項(xiàng)目管理對(duì)醫(yī)院壓力性損傷等不良事件的預(yù)防有重要作用。

通過(guò)本研究，可以相信的是隨著項(xiàng)目管理的實(shí)施更長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)項(xiàng)目的執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，不斷優(yōu)化質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程，使項(xiàng)目計(jì)劃和實(shí)施方案等將會(huì)更加不斷完善，同時(shí)各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療組和每一個(gè)護(hù)理人員相應(yīng)的知識(shí)及認(rèn)識(shí)也不斷積累和提升，所以只要長(zhǎng)期堅(jiān)持壓力性損傷項(xiàng)目管理，壓力性損傷這一重要并發(fā)癥將會(huì)得到有效控制，值得本院和兄弟醫(yī)院進(jìn)一步推廣應(yīng)用。