羅俊姝，張萬蓉

(重慶市第五人民醫(yī)院綜合質量管理辦公室，重慶 400062)

醫(yī)療安全(不良)事件是指在診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，可能影響患者的診療結果、增加患者的痛苦和負擔并可能引起醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件[1-2]。哈佛的研究發(fā)現(xiàn),4%的住院患者遭受某種不良事件的傷害,70%的不良事件導致暫時性失能,14%的異常事件導致死亡[3]。不良事件分析有利于發(fā)現(xiàn)存在的不足，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，提高對錯誤的識別能力。本文醫(yī)療安全(不良)事件分類包括醫(yī)療事件、護理事件、后勤事件、設備事件和其他事件?，F(xiàn)從某院醫(yī)療安全(不良)事件發(fā)生科室分布、事件類別、事件內容、事件分級、事件發(fā)生時間進行回顧性分析，針對存在問題，提出改進策略。

1 資料與方法

1.1一般資料：從不良事件上報系統(tǒng)中提出對某院 2018 年主動上報的醫(yī)療安全(不良)事件 246例。

1.2方法：利用 Excel 表格按科室、事件類別、事件內容、事件分級、事件發(fā)生時間等進行統(tǒng)計。

2 結果

2.1醫(yī)療安全(不良)事件涉及科室分布及事件類別情況：2018年某院各臨床、醫(yī)技科室均有不同程度的醫(yī)療安全(不良)事件發(fā)生，其中以普通外科發(fā)生例數(shù)最多，上報 21例(占8.54%)，其中6例為非計劃拔管事件且有5例均為患者自行拔出胃管，該科患者術后禁食，安置鼻胃管期間感覺惡心不適、異物感等是導致自行拔管的主要原因[4-5]。其次是神經內科，上報 19 例(占7.72%)，其中6例為跌倒/墜床事件，該科病人年齡較大[6]，不同程度存在意識、感覺和運動障礙以及對自身能力估計過高是導致跌倒、墜床較為常見的原因[7]。位列第三的是檢驗科，上報12例(占4.88%)，其中6例為遲報/漏報檢驗結果，主要原因與檢驗師處理標本不及時有關。

某院主要有五個類別的不良事件，以護理事件占首位，有111例，占45.12%；設備事件75例，占30.49%；醫(yī)療事件32例，占13.01%。后勤事件17例，占6.91%。其他事件11件，占4.47%。醫(yī)療安全(不良)事件涉及科室分布及事件類別情況見圖1。

圖1 醫(yī)療安全(不良)事件涉及科室分布及事件類別情況

2.2醫(yī)療安全(不良)事件內容構成情況：位居首位的是一次性醫(yī)療用品缺陷事件，占23.58%，主要原因與廠家生產把關不嚴有關；其次是非計劃拔管和跌倒/墜床事件，分別占15.85%和13.41%，主要原因與患者遵醫(yī)行為差，護士健康教育不到位，陪護對患者的重視度不夠導致；護理(基礎)操作與管理錯誤有22例，其中與注射/輸液操作有關的有13例，主要原因與護士的穿刺技術、患者年齡、穿刺部位情況、注射速度等有關，見表1。

表1 醫(yī)療安全(不良)事件內容構成比(%)

2.3醫(yī)療安全(不良)事件分級情況：2018年警告事件發(fā)生1件，發(fā)生最多的是未造成后果事件，共127件(占51.63%)。不良事件發(fā)生35件(占14.23%)，見表2。

表2 醫(yī)療安全(不良)事件分級情況(%)

2.4醫(yī)療安全(不良)事件時間分布情況：醫(yī)療安全(不良)事件白班、中班發(fā)生率高于午、夜班和交接班時間段，見表3。主要原因可能是：絕大多數(shù)治療均集中在白班及中班完成[8]，醫(yī)務人員的工作量大，人力相對不足，醫(yī)務人員對患者的巡視與觀察相應減少所致。

表3 醫(yī)療安全不良事件時間分布情況(%)

3 討論

醫(yī)療安全(不良)事件的發(fā)生不可避免,安全是醫(yī)院管理的重要內容，醫(yī)療行為是一個系統(tǒng)而復雜的過程，不良事件不僅會給患者帶來生理、心理的損害，而且直接影響醫(yī)療質量和醫(yī)患關系[9]，因此應加強不良事件監(jiān)管與上報。

醫(yī)療安全 (不良)事件的原因多樣，在不良事件調查[10]中發(fā)現(xiàn)因溝通、工作人員責任心、健康宣教、患者遵醫(yī)行為差等占據(jù)很高的比例。因此加強醫(yī)務人員互相之間的溝通，及加強與患者及家屬的溝通，及時評估病情，有針對性地根據(jù)患者病情、文化程度、職業(yè)等背景對患者進行安全意識教育、心理疏導和健康教育很有必要。

儀器設備、各種器械設施做到定期檢查,專人養(yǎng)護,保證處于良好的應急狀態(tài)[11]。同時設備科在采購過程中，嚴把質量關，在器械/設備使用前對操作人員做好培訓工作。

加強醫(yī)務人員培訓，熟練掌握靜脈穿刺技術等基礎操作，強化“三基”“三嚴”訓練，多形式開展業(yè)務培訓和技能比賽，提高各級醫(yī)護人員的業(yè)務水平[12-13]，在培訓時除了提高綜合、專業(yè)能力以外，還要進一步加強的風險識別能力和防范意識，以最大限度地避免不良事件的發(fā)生。

優(yōu)化醫(yī)院人力資源配置。詳細分析各科室、各部門人力資源配置是否合理，適當增加人力配置或根據(jù)工作需要彈性排班。

醫(yī)療服務行業(yè)是高風險行業(yè)，通過對主動上報的不良事件進行分析，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，提出改進措施，將醫(yī)療風險最小化，最終促進醫(yī)院安全管理的持續(xù)改進，保障患者安全目標的實現(xiàn)。