蔡潔玫

(廣東省肇慶市懷集縣人民醫(yī)院,廣東 肇慶 526400)

甘露醇是臨床應(yīng)用廣泛的高滲性液體，經(jīng)常在顱內(nèi)高壓與眼壓上應(yīng)用，通常均是對顱內(nèi)疾病誘發(fā)的顱內(nèi)高壓進(jìn)行治療，為患者采用甘露醇治療，會導(dǎo)致患者腦組織與血漿之間的濃度差，轉(zhuǎn)移患者腦組織的液體，減輕患者的腦水腫[1]。臨床上雖然對醫(yī)護(hù)人員的操作理論比較重視，但難免會出現(xiàn)護(hù)理人員操作方面失誤，引起液體的外滲。患者出現(xiàn)液體外滲時輕者會出現(xiàn)疼痛與紅腫，重者會導(dǎo)致組織壞死，嚴(yán)重還會導(dǎo)致肌肉與關(guān)節(jié)受到損害。臨床上病的治療常用靜脈注射甘露醇，但在治療期間，為患者予以相應(yīng)的護(hù)理也很必要[2]。本研究對納入患者分組實(shí)施不同護(hù)理方式，觀察兩組護(hù)理效果并進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2019年1月～2020年3月收治的66例顱內(nèi)高壓患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各33例。對照組男18例，女15例；年齡24～55歲，平均(35.6±2.3)歲；觀察組男20例，女13例；年齡23～54歲，平均(35.2±1.9)歲；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。所選患者均知情，自愿簽署知情協(xié)議書，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理研究會許可批準(zhǔn)。

1.2方法：對照組：予以常規(guī)護(hù)理。囑患者靜脈注射方面的注意事項(xiàng)，處理靜脈注射期間產(chǎn)生的不良反應(yīng)。觀察組：予以人性化護(hù)理模式。護(hù)理措施為：①合理選取穿刺靜脈：在患者靜脈輸液期間，做好靜脈的工作，從遠(yuǎn)至近穿刺，把握好穿針方向，合理控制進(jìn)針角度與深度，以免將患者血管刺破，避免造成液體外滲。②準(zhǔn)備輸液前藥物：輸液前嚴(yán)格核查藥品，詳細(xì)核查生產(chǎn)日期與液體含量。若發(fā)現(xiàn)甘露醇有結(jié)晶狀況，需將其放在合適溫度的水中，等結(jié)晶完全消失后再使用。輸液期間，合理控制室內(nèi)溫度，溫度較低會導(dǎo)致甘露醇結(jié)晶，還會損傷患者的血管，導(dǎo)致液體外滲，還容易造成患者血管痙攣與堵塞。輸液期間，將熱水袋放置在距離患者穿刺部位較近的地方，預(yù)防甘露醇結(jié)晶，以免對患者造成燙傷。③正確穿刺方式：靜脈穿刺時不要選擇活動度較差的肢體，多數(shù)護(hù)理人員以為：活動度較差容易固定，不會因?yàn)榛颊唧w位的變化導(dǎo)致針頭的松動，這一觀念不可取，因?yàn)橹w活動度較差會影響血流循環(huán)。護(hù)理人員應(yīng)選取較粗的血管，有助于患者血液循環(huán)。若患者輸注甘露醇時間較長，不能在同一血管的同一部位反復(fù)穿刺，以免破壞血管壁，誘發(fā)液體外滲，操作需從遠(yuǎn)到近，在血管的不同位置對患者穿刺。④強(qiáng)化輸液過程對患者的觀察：護(hù)理人員為患者在輸注甘露醇時應(yīng)給予患者細(xì)致的關(guān)心，囑患者家屬多陪伴患者，聆聽患者內(nèi)心的聲音，對患者多加巡視與觀察，每隔10 min觀察一次，囑患者家屬不能隨意調(diào)節(jié)液體滴速。⑤做好患者與家屬的知識宣傳教育：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者與家屬采取正確的體位變換方式，囑患者如廁或進(jìn)餐時的注意的事項(xiàng)，以免針頭出現(xiàn)松動?；颊呒覍佥斠翰课怀霈F(xiàn)疼痛或紅腫時應(yīng)立即向護(hù)士反應(yīng)，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時處理。囑患者在輸液后采取正確的按壓方式與合適的時間，按壓時不要揉搓，按壓力度保持在適當(dāng)狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者的護(hù)理認(rèn)可度。本院自制護(hù)理認(rèn)可度調(diào)查問卷，總分：100分；非常認(rèn)可：90～100分；認(rèn)可：60～89分；不認(rèn)可：60分以下；護(hù)理認(rèn)可度=(非常認(rèn)可+認(rèn)可)÷總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，計算不良反應(yīng)發(fā)生率，組間加以比較。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理認(rèn)可度比較：兩組患者的護(hù)理認(rèn)可度比較，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況比較：兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

靜脈注射甘露醇治療顱內(nèi)高壓很容易出現(xiàn)液體外滲，而且導(dǎo)致液體外滲的原因很多。為患者靜脈輸液時，其輸液體位與患者的體位容易發(fā)生變化，特別是患者在入廁或進(jìn)餐時針頭很容易發(fā)生松動，針頭斜面還容易將血管穿破，導(dǎo)致液體的外滲[3]。導(dǎo)致這種情況時護(hù)理人員需對患者實(shí)施詳細(xì)的宣傳教育，指導(dǎo)患者與家屬改換體位。特別是精神疾病患者，很容易出現(xiàn)躁動，若患者家屬不同意其約束，針頭很容易出現(xiàn)松動。這些現(xiàn)象的發(fā)生均影響治療效果，需借助護(hù)理來輔助[4]。

人性化護(hù)理模式在靜脈注射甘露醇中的治療應(yīng)用是不可避免的，這一護(hù)理模式處處可體現(xiàn)人性化護(hù)理元素，將護(hù)理的人性化有機(jī)體現(xiàn)出來[5]。這一護(hù)理模式將患者放在主體地位，注重患者的身體舒適性與心理情緒，運(yùn)用人性化護(hù)理模式為輸注甘露醇治療的顱內(nèi)高壓患者采用熟練的方式講述甘露醇知識與具體作用，了解其基本使用方法，分析甘露醇出現(xiàn)的主要原因，并對患者展開綜合性評估，嚴(yán)密觀察患者的輸液狀況。一旦導(dǎo)致甘露醇外滲，需立即停止輸液，并將輸液部位更換，使用合適的注射器對穿刺針進(jìn)行連接，查看是否可以抽出外滲液體。針對外滲部位，可借助熱水袋來熱敷，因?yàn)闊岱罂蓴U(kuò)張血管，加速血液流通，吸收外滲液體[6]。對于因?yàn)樗幬锼鶎?dǎo)致的局部組織紅腫可選擇活血化瘀中草藥，緩解患者的紅腫、疼痛。為患者采用物理療法與紅外線照射來預(yù)防感染，加速血液循環(huán)。對于未接受患者家屬陪護(hù)的患者嚴(yán)密展開監(jiān)測，囑患者一旦出現(xiàn)不適可及時向醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)，嚴(yán)格按照護(hù)理人員交代的注意事項(xiàng)來操作。護(hù)理人員還需控制好室內(nèi)溫度，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，減輕患者的不適感。在這一護(hù)理干預(yù)下，可提高患者的護(hù)理認(rèn)可度，降低不良反應(yīng)，效果比常規(guī)護(hù)理好。

綜上所述，為顱內(nèi)高壓患者運(yùn)用靜脈注射甘露醇治療時輔以人性化護(hù)理模式，可提高患者的護(hù)理認(rèn)可度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，應(yīng)用價值較高。