區(qū)泳燕，唐婉璋，楊木蘭

(廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 511400)

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，其中包括食管、胃、十二指腸等病變引起的出血，若不及時(shí)采取治療措施極易造成失血性休克、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，危害患者生命安全。消化道潰瘍是引起上消化道出血的主要因素之一，報(bào)道表明，隨著飲食習(xí)慣以及生活結(jié)構(gòu)的不斷改變，消化道潰瘍發(fā)病率也隨之上升，全世界發(fā)病率高達(dá)10.00%，其中以胃潰瘍最為常見[1]。胃潰瘍合并上消化道出血是臨床常見的一種非靜脈曲張消化道出血(NVUGIB)，具有發(fā)病急、病情變化迅速等特點(diǎn)，常累及多個(gè)器官，治療難度較大。故在采取有效治療措施同時(shí)應(yīng)給予一定的護(hù)理措施，以提升治療效果，確保搶救工作順利開展。相關(guān)研究表明，對(duì)胃潰瘍合并上消化道出血患者個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)，可使其以良好的心理狀態(tài)面對(duì)治療，以此促進(jìn)治療進(jìn)展，提升治療效果[2]。因此，本研究就88例胃潰瘍合并上消化道出血患者的治療進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：使用抽簽法對(duì)我院2019年3月～2020年3月收治的88例胃潰瘍合并上消化道出血患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各44例。試驗(yàn)組男26例，女18例；年齡48～62歲，平均為(55.12±3.67)歲；出血量210～1 060 ml，平均為(723.12±221.36)ml。對(duì)照組男28例，女16例；年齡46～63歲，平均為(55.39±3.57)歲；出血量210～1 050 ml，平均為(726.35±223.51)ml。兩組患者基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入組標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者均知情同意；②均有反酸、腹脹、嘔血等臨床表現(xiàn)；③經(jīng)臨床檢查符合胃潰瘍合并上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患有惡性腫瘤、白血病等其他重癥患者；②與患者及家屬溝通有障礙。

1.2方法:兩組患者在入院后均給予靜脈補(bǔ)液、止血補(bǔ)血等對(duì)癥治療方式，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，為患者安排一間舒適、干凈的病室，對(duì)其飲食、生活習(xí)慣等進(jìn)行指導(dǎo)。試驗(yàn)組實(shí)施個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)，即將心理干預(yù)融入于個(gè)性化護(hù)理中。具體如下：①心理干預(yù)：針對(duì)不同患者的疾病掌握程度以及心理狀況對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)估，在患者入院后護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交談，向患者介紹本院就醫(yī)環(huán)境、就醫(yī)流程、主治醫(yī)生以及護(hù)理人員等，并講解有關(guān)疾病與治療方面的知識(shí)，使其對(duì)疾病與治療有一個(gè)正確的認(rèn)知。認(rèn)真聆聽患者煩惱，對(duì)患者提出的疑問耐心解答,向患者介紹本院治療成功案例以及醫(yī)療水平，以增加其戰(zhàn)勝疾病信心，緩解其負(fù)面情緒，提升治療配合度。②個(gè)性化行為護(hù)理：了解患者日常生活習(xí)慣，依據(jù)患者個(gè)體狀況制定行為干預(yù)方案，促使患者形成良好的生活習(xí)慣，督促患者戒除不良生活習(xí)慣。③個(gè)性化病情監(jiān)護(hù)：應(yīng)定時(shí)巡視病房，對(duì)患者血壓、脈搏等生命體征密切監(jiān)測(cè)并記錄，在治療前應(yīng)做好器械、藥物、儀器的準(zhǔn)備，一旦患者病情出現(xiàn)惡化癥狀應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生采取相應(yīng)急救措施。④個(gè)性化用藥護(hù)理：依據(jù)醫(yī)囑給予患者用藥，囑咐患者用藥應(yīng)定時(shí)、定量，在護(hù)理過程中告知患者藥物療效以及相關(guān)并發(fā)癥，密切關(guān)注患者用藥反應(yīng)，若有異常情況發(fā)生應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生處理。⑤個(gè)性化飲食護(hù)理：急性出血后2～3 d內(nèi)應(yīng)采取禁食處理，止血后2～3 d依據(jù)患者實(shí)際情況為其制定合理、個(gè)性化飲食計(jì)劃，囑咐患者飲食應(yīng)清淡、易消化，盡量食用流質(zhì)、高熱量、富含維生素等食物，禁止食用油炸、辛辣等刺激性食物。⑥個(gè)性化并發(fā)癥護(hù)理：密切關(guān)注患者體液出入量，并定時(shí)記錄、觀察患者排尿量，若患者出現(xiàn)四肢皮膚濕冷、躁動(dòng)不安等休克癥狀應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，搶救過程中對(duì)于口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)一遍以確認(rèn)無誤。

1.3觀察指標(biāo):使用本院自制滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比，該表分值為0～100分，<60分為不滿意，60～80分為滿意，>80分為非常滿意。對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析，其中包括休克、幽門梗阻以及肝性腦病。使用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)兩組護(hù)理前后情緒進(jìn)行評(píng)分，該表以50分為界，<50為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮[5]。選用日常生活能力量表(ADL)對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，該表分值在0～100分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越好[6]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比：試驗(yàn)組患者滿意度97.73%高于對(duì)照組患者的84.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者滿意度對(duì)比[例(%)]

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率9.09%低于對(duì)照組患者的27.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 [例(%)]

2.3兩組患者護(hù)理前、后SAS、ADL評(píng)分對(duì)比：護(hù)理前兩組患者SAS、ADL評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組SAS評(píng)分較低，ADL評(píng)分較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前、后SAS、ADL評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

胃潰瘍合并上消化道出血是臨床常見的一種內(nèi)科疾病，具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作以及難以治愈等特點(diǎn)，極易引發(fā)癌變、穿孔等并發(fā)癥，該病與幽門螺旋桿菌、長(zhǎng)期吸煙、飲用濃茶、胃蛋白以及胃酸自身消耗、患者長(zhǎng)期精神緊張與遺傳等因素相關(guān)，患者常會(huì)出現(xiàn)上腹部疼痛，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)便血、嘔血以及貧血等多種臨床表現(xiàn)，若不及時(shí)采取有效、合理的治療措施，對(duì)患者生命安全會(huì)造成嚴(yán)重影響[7]。

目前，臨床疾病種類較多，患者需系統(tǒng)的健康教育以及護(hù)理干預(yù)，但由于患者年齡大、認(rèn)知力與依從性等方面存有一定的個(gè)體差異，因此常規(guī)護(hù)理已無法滿足患者要求。臨床應(yīng)依據(jù)患者實(shí)際病情狀況，給予患者心理干預(yù)聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理，可幫助患者調(diào)整不健康的心理狀態(tài)，緩解其負(fù)面情緒，促進(jìn)疾病盡早恢復(fù)[8]。針對(duì)患者實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理，可使患者以更好的心理狀態(tài)面對(duì)治療；對(duì)其日常生活習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，可使其形成良好的生活習(xí)慣，提升生活質(zhì)量；密切監(jiān)測(cè)患者病情變化并做好搶救準(zhǔn)備，可提升搶救成功率；對(duì)患者用藥進(jìn)行護(hù)理，可確保療效；進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)，可增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力；做好并發(fā)癥護(hù)理措施，可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而改善預(yù)后，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組滿意度、ADL評(píng)分均較高，并發(fā)癥發(fā)生率、SAS評(píng)分均較低(P<0.05)。由此得出，針對(duì)胃潰瘍合并上消化道出血患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而改善預(yù)后，促進(jìn)其盡快康復(fù)，緩解其負(fù)面情緒，提升滿意度，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，使其以良好的心理狀態(tài)面對(duì)治療，進(jìn)而改善預(yù)后，提升其生活質(zhì)量，值得借鑒。