覃世普

(貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣西 貴港 537121)

急性喉炎是一種喉黏膜的急性卡他性炎癥，急性鼻炎、鼻竇炎、急性咽炎等病癥都可能引發(fā)急性喉炎，這些病癥可能單獨(dú)出現(xiàn)也可能互為因果，有時(shí)用嗓過(guò)度、劇烈咳嗽等情況也可能引發(fā)急性喉炎[1]。急性喉炎是一種臨床中非常常見(jiàn)的一種疾病，且多發(fā)于小兒的群體中，初始階段患兒有一定程度的聲音嘶啞、低沉等表現(xiàn)，隨著病情的不斷發(fā)展癥狀會(huì)不斷加劇，甚至可能造成患兒完全失語(yǔ)、失音，與此同時(shí)患兒的喉部會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛、全身不適，部分患兒會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒等癥狀，同時(shí)伴有咳嗽、多痰、咽喉干燥、刺癢，甚至出現(xiàn)呼吸困難[2]。急性喉炎并伴有梗阻的情況，大多數(shù)都出現(xiàn)在兒童的群體中，在成年人的群體中發(fā)生的較少?；純撼霈F(xiàn)梗阻現(xiàn)象，對(duì)患兒的正常呼吸造成嚴(yán)重的影響，如果不盡快對(duì)患兒進(jìn)行急救讓患兒保持正常呼吸，很可能會(huì)對(duì)患兒的生命安全造成危害。因此，在發(fā)現(xiàn)兒童患有急性喉炎后應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行及早治療，避免患兒的病況加劇出現(xiàn)氣道梗阻，危及患兒的生命[3]。本研究選取100例小兒急性喉炎伴梗阻患兒進(jìn)行急救治療，詳細(xì)觀察治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2019年1～12月收治的100例小兒急性喉炎伴梗阻的患兒作為研究對(duì)象，均進(jìn)行相應(yīng)的急救治療，詳細(xì)觀察分析治療效果。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。100例患兒中男65例，女35例，年齡7個(gè)月～8歲，平均年齡(4.47±2.36)歲。根據(jù)急救治療的用藥情況將患兒分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，其中試驗(yàn)組男35例，女15例，平均年齡(4.24±2.08)歲；對(duì)照組男30例，女20例，平均年齡(4.06±2.51)歲。

1.2治療方法：對(duì)照組患兒主要應(yīng)用抗病毒藥物、抗菌藥物等，應(yīng)用頭孢呋辛80～100 mg/kg及地塞米松0.5 mg/kg，進(jìn)行靜脈滴注，并采用普米克令舒霧化吸入，3次/d，對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)治療。

試驗(yàn)組患兒在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸腎上腺素1 mg加入普米克令舒形成二聯(lián)霧化液用壓縮氧氣驅(qū)動(dòng)進(jìn)行射流霧化吸入，5 min/次，每30 min霧化吸入1次，連用3次，之后改為3次/d，并根據(jù)病情逐漸減停。根據(jù)患兒缺氧狀態(tài)使用吸氧面罩或鼻導(dǎo)管吸氧；如果患兒在治療的過(guò)程中出現(xiàn)了明顯咳痰的現(xiàn)象，必須立即用吸引器吸出。由于患兒年齡階段的特殊性以及患兒對(duì)于身體負(fù)面狀態(tài)的抵抗能力較弱，使很多患兒在治療的過(guò)程中很難保持安靜的治療狀態(tài)，增加氧耗，也給醫(yī)務(wù)工作人員的治療工作帶來(lái)了很大的影響，對(duì)于此類情況可以對(duì)患兒適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜治療。在對(duì)患兒完成相應(yīng)的階段治療后，詳細(xì)觀察分析患兒身體狀況、精神狀態(tài)，分析患兒的是否出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。對(duì)于沒(méi)有好轉(zhuǎn)甚至病況加劇、呼吸困難嚴(yán)重的患兒，可以考慮加大糖皮質(zhì)激素的劑量，同時(shí)考慮對(duì)患兒進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)的治療方案，在保障患兒正常通氣的基礎(chǔ)上完成相應(yīng)的治療工作。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)患兒的治療效果進(jìn)行觀察。顯效：患兒在完成急救治療后，在短時(shí)間內(nèi)發(fā)聲情況有了明顯的變化，聲音沙啞的情況有明顯的改變，咽喉部的梗阻情況有一定的好轉(zhuǎn)，患兒體內(nèi)的血氧飽和度、生命體征有明顯的好轉(zhuǎn)，可以進(jìn)行正常的進(jìn)食；有效：患兒在完成急救治療后，患兒本身的發(fā)聲情況、咽喉部的梗阻情況有一定的好轉(zhuǎn)，但是好轉(zhuǎn)程度有限，患兒不能正常進(jìn)食，只能食用一些流食；無(wú)效：患兒在完成急救治療后，本身的發(fā)聲情況、咽喉部的梗阻狀況等方面沒(méi)有發(fā)生改變，部分患兒的病況甚至出現(xiàn)了惡化，出現(xiàn)了明顯的呼吸困難等情況。

2 結(jié)果

100例患兒完成急救治療后，試驗(yàn)組患兒顯效49例，有效1例；對(duì)照組患兒顯效42例，有效6例，無(wú)效2例進(jìn)行了氣管插管，使患兒的病況開(kāi)始逐漸好轉(zhuǎn)。兩組患兒的治療總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的治療效果對(duì)比[例(%)]

3 討論

3.1病因分析：小兒急性喉炎是一種較為常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病的根本原因主要是由于外界病原微生物感染所造成的急性炎癥。咽喉部是維持人體進(jìn)行正常生理活動(dòng)以及溝通交流、表達(dá)情緒的重要關(guān)鍵器官，在日常生活中對(duì)于咽喉的應(yīng)用比較多。但咽喉部位的生理結(jié)構(gòu)非常特殊，例如：人們管理發(fā)聲的聲門、連接吞咽的食道，在咽喉的生理結(jié)構(gòu)較為狹窄，且咽喉處的黏膜非常柔嫩，黏膜下的機(jī)體組織較為松軟且連接有很多的血管和淋巴，是人們進(jìn)行很多生理活動(dòng)的重要關(guān)鍵[4]。但是，當(dāng)患兒的咽喉部位出現(xiàn)損傷或受到外界病原微生物感染后，極易導(dǎo)致患兒咽喉部位的組織出現(xiàn)水腫，導(dǎo)致本就狹窄的喉腔更為狹窄。而且，在小兒的群體中由于患兒本身還沒(méi)有發(fā)育完善，咽喉部位出現(xiàn)的水腫極易造成患兒出現(xiàn)梗阻情況，不僅進(jìn)食和排痰受到影響，隨著病況的進(jìn)一步發(fā)展甚至?xí)?dǎo)致患兒呼吸困難，危及生命，對(duì)患兒造成非常嚴(yán)重的影響[5]。

3.2對(duì)于小兒急性喉炎的診斷：急性喉炎多發(fā)于兒童的群體中，且幼兒的成長(zhǎng)階段身體發(fā)育并不完善，一旦出現(xiàn)喉黏膜水腫極易造成梗阻，將危及生命。小兒急性喉炎多在夜間發(fā)病，在夜晚的發(fā)病狀況明顯比白天更為嚴(yán)重，患兒會(huì)伴有不同程度的發(fā)熱、聲音嘶啞等癥狀，咳嗽的方式也會(huì)有所不同。必須要將急性喉炎與感冒等其他病癥做出詳細(xì)的區(qū)分，確保患兒能夠得到及時(shí)的救治。小兒急性喉炎會(huì)在吸氣或咳嗽時(shí)出現(xiàn)喉鳴的聲音，隨著患兒咽喉部水腫情況的逐漸加重，喉鳴情況會(huì)越來(lái)越明顯，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)咽喉梗阻甚至出現(xiàn)呼吸困難，造成患兒窒息缺氧、昏迷等情況，對(duì)患兒的生命安全帶來(lái)了極大的危害[6-7]。

3.3急救處理：小兒急性喉炎具有發(fā)病急、病情變化快等特點(diǎn)，而且由于兒童階段的身體發(fā)育不完善等因素的影響，極易對(duì)患兒造成嚴(yán)重的損害。而梗阻情況的出現(xiàn)表示小兒急性喉炎的病況已經(jīng)發(fā)展到了很嚴(yán)重的情況，必須要對(duì)患兒采取及時(shí)、有效的治療措施，以降低急性喉炎對(duì)患兒造成的損傷[8]。在對(duì)小兒急性喉炎患兒進(jìn)行治療的過(guò)程中，首先要保證患兒的呼吸順暢，也就是盡快消除咽喉部位的水腫，解除喉梗阻，這是對(duì)患兒進(jìn)行治療的重要基礎(chǔ)。臨床多用糖皮質(zhì)激素靜脈輸注及霧化吸入，并相應(yīng)予抗感染治療，然后對(duì)患兒佩戴吸氧面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，如果發(fā)現(xiàn)患兒的呼吸道中有分泌物排除，應(yīng)立即用吸引器吸出，避免痰堵。如果患兒的咽喉部梗阻情況較為嚴(yán)重，已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的呼吸困難情況，通過(guò)吸氧難以緩解，可以通過(guò)會(huì)診對(duì)患兒采取氣管插管的方式來(lái)緩解。本研究發(fā)現(xiàn)，早期高劑量糖皮質(zhì)激素及用腎上腺素聯(lián)合普米克令舒霧化吸入可迅速減輕喉黏膜水腫，緩解喉梗阻狀態(tài)，減少氣管插管。

綜上所述，小兒急性喉炎伴梗阻是兒科急癥，起病急，病情發(fā)展快，必須要及時(shí)進(jìn)行治療。應(yīng)用有效急救治療能夠快速消除病癥對(duì)患兒的影響，保證患兒的生命健康。