亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        不同肝移植標(biāo)準(zhǔn)下原發(fā)性肝癌患者的預(yù)后分析

        2020-10-22 08:02:08張達(dá)利周霞馮丹妮賀希王洪波高銀杰孫艷玲張利娟劉振文劉鴻凌
        肝臟 2020年9期
        關(guān)鍵詞:米蘭肝移植生存率

        張達(dá)利 周霞 馮丹妮 賀希 王洪波 高銀杰 孫艷玲 張利娟 劉振文 劉鴻凌

        在世界范圍內(nèi),原發(fā)性肝癌位居惡性腫瘤發(fā)病率的第五位,是腫瘤相關(guān)死亡的第2位病因[1]。肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC),約占肝臟腫瘤的90%,可根據(jù)巴塞羅那肝癌分期(BCLC)選擇合適的治療方案;對(duì)不能切除的符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)患者,可選擇肝臟移植[2]。肝移植不僅可根除惡性腫瘤,還可解決受體肝硬化問(wèn)題,是符合標(biāo)準(zhǔn)的肝癌患者首選。目前米蘭標(biāo)準(zhǔn)仍是全世界公認(rèn)的肝癌肝移植標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨著移植技術(shù)的發(fā)展,肝癌肝移植標(biāo)準(zhǔn)先后出臺(tái)UCSF標(biāo)準(zhǔn)、杭州標(biāo)準(zhǔn)、Up to 7 標(biāo)準(zhǔn)等,也取得較好的長(zhǎng)期生存率[4-6]。相比米蘭標(biāo)準(zhǔn),擴(kuò)大的肝癌肝移植標(biāo)準(zhǔn),總體生存率較好,讓更多患者獲益。為觀察HCC肝移植患者的預(yù)后以及不同標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其影響,探討在米蘭標(biāo)準(zhǔn)、Up to 7標(biāo)準(zhǔn)和杭州標(biāo)準(zhǔn)下,患者長(zhǎng)期生存情況,并探究腫瘤相關(guān)死亡的預(yù)測(cè)因素。

        資料與方法

        一、研究對(duì)象

        回顧性分析2005年1月至2019年2月解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心因HCC行肝移植患者的臨床資料。本研究中所行手術(shù)均為經(jīng)典原位尸肝移植,并經(jīng)第五醫(yī)學(xué)中心倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①行肝移植患者;②肝移植術(shù)前明確診斷為HCC; ③患者年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他器官移植患者; ②合并膽管細(xì)胞癌,或其他惡性腫瘤;③隨訪資料不完整。

        二、研究方法

        患者基線數(shù)據(jù)包括性別、年齡、病因、肝移植時(shí)肝癌腫瘤大小,甲胎蛋白(alpha feto-protein, AFP)水平,肝臟病理提示腫瘤大小、數(shù)目、有無(wú)血管侵犯等,并記錄肝移植術(shù)后HCC是否復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、生存時(shí)間、最后隨訪狀態(tài)等。隨訪間隔為3個(gè)月。根據(jù)患者AFP、影像學(xué)及病理資料,將其按照米蘭標(biāo)準(zhǔn)、杭州標(biāo)準(zhǔn)和Up to 7標(biāo)準(zhǔn)分為3組。

        肝移植術(shù)前HCC診斷均基于肝臟病理檢查,并結(jié)合影像學(xué)和AFP水平得出。肝移植術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)診斷參考巴塞羅那肝癌分期標(biāo)準(zhǔn)(BCLC)。肝移植術(shù)前患者的腫瘤大小、數(shù)量、最大腫瘤直徑和寬度、最大腫瘤面積、腫瘤直徑之和、微血管侵犯均基于病理結(jié)果得出。有無(wú)血管侵犯是基于增強(qiáng)腹部CT或MRI結(jié)果得出。

        三、肝癌肝移植標(biāo)準(zhǔn)選擇

        米蘭標(biāo)準(zhǔn):①單個(gè)腫瘤直徑 ≤5 cm;②腫瘤數(shù)目≤3,每個(gè)直徑 ≤3 cm;③無(wú)大血管侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Up to 7標(biāo)準(zhǔn):腫瘤個(gè)數(shù)和最大腫瘤直徑≤7 cm,無(wú)大血管侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。杭州標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)大血管侵犯或肝外轉(zhuǎn)移;②癌灶累計(jì)直徑≤8 cm或癌灶累計(jì)直徑>8 cm、術(shù)前 AFP≤400 ng/mL,且組織學(xué)分級(jí)為高、中分化。

        四、肝移植術(shù)后免疫抑制劑治療方案

        患者肝移植術(shù)后均應(yīng)用以他克莫司、嗎替麥考酚酯聯(lián)合甲潑尼龍為基礎(chǔ)的免疫抑制劑方案。根據(jù)患者免疫抑制狀態(tài)和肝、腎功能情況,在1~3個(gè)月內(nèi)逐漸減停激素。后期接受他克莫司聯(lián)合嗎替麥考酚酯的免疫抑制方案治療,具體用藥劑量按照FK506濃度和不良反應(yīng)調(diào)整。

        五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        應(yīng)用SPSS 25軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),非正態(tài)分布數(shù)據(jù)以M(P25,P75)表示,組間比較采用Mann-Whitney, Kruskal-WallisH檢驗(yàn)。應(yīng)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析復(fù)發(fā)和死亡的危險(xiǎn)因素。應(yīng)用Kaplan analysis 分析生存情況,log-rank test 比較患者在不同肝移植標(biāo)準(zhǔn)下生存情況。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        結(jié) 果

        一、HCC肝移植患者的基線資料

        納入研究的肝癌肝移植患者共391例,男性348例,女性43例,年齡為(51.8±8.7)歲。術(shù)前最大腫瘤直徑總和為3 cm; AFP為22 ng/mL;血管侵犯43例(10.8%),;微血管侵犯 123例(30.8%)。New Edmondson評(píng)級(jí)1級(jí)65例(16.3%),2級(jí)224例(56.1%),3級(jí)59例(14.8%)。TNM 分期:1期90例(23%),2期136例(34.8%),3期98例(25.1%)。移植前射頻消融56例(14.3%),肝動(dòng)脈栓塞231例(59.1%)。符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)患者247例,符合Up to 7標(biāo)準(zhǔn)者302例,符合杭州標(biāo)準(zhǔn)者376例。

        二、不同肝移植標(biāo)準(zhǔn)下HCC患者腫瘤學(xué)特點(diǎn)、腫瘤復(fù)發(fā)及死亡情況

        所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者,隨訪中位時(shí)間2.01年后,78例(19.95%)患者出現(xiàn)肝移植術(shù)后肝癌復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)與不復(fù)發(fā)組患者年齡、性別、BMI、MELD評(píng)分、腫瘤數(shù)目以及術(shù)前是否降階梯治療差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是AFP水平,最大腫瘤直徑(影像學(xué)和病理學(xué))、腫瘤直徑總和、血管侵犯、新 Edmondson評(píng)級(jí)及TNM分期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此將存在差異的變量納入不同移植標(biāo)準(zhǔn)間比較。與米蘭標(biāo)準(zhǔn)比較,超出米蘭標(biāo)準(zhǔn),符合Up to 7標(biāo)準(zhǔn)患者腫瘤直徑總和更長(zhǎng),HCC相關(guān)病死率升高,但二組間在腫瘤分級(jí)分期,腫瘤復(fù)發(fā)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與米蘭標(biāo)準(zhǔn)比較,超出Up to 7標(biāo)準(zhǔn),符合杭州標(biāo)準(zhǔn)的HCC患者在腫瘤數(shù)目、腫瘤直徑總和、血管侵犯、病理分級(jí)及HCC的復(fù)發(fā)和死亡方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

        表1 不同肝移植標(biāo)準(zhǔn)下HCC患者腫瘤學(xué)特點(diǎn)及腫瘤復(fù)發(fā)與死亡情況

        三、肝癌患者肝移植術(shù)后總體生存率和無(wú)瘤生存率

        肝癌肝移植患者術(shù)后1年、5年和10年總體生存率分別為94.8%、84.2%和83.5%,而1年、5年、10年無(wú)瘤生存率分別為84.0%、75.1%和75.1%。對(duì)于符合和不符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的HCC患者,利用log-rank test分析顯示二組患者間OS、DFS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OS:(12.2±0.2)年比(9.5±0.5)年,P<0.01, DFS:(10.9±0.3)年比(8.6±0.6)年,P<0.01]。同樣對(duì)于符合或不符合Up to 7標(biāo)準(zhǔn)、杭州標(biāo)準(zhǔn)患者各自二組間OS、DFS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OS:(11.9±0.2)年比(8.6±0.8)年, DFS: (10.8±0.3)年比(7.4±0.8)年,P<0.01; OS:(11.4±0.3)年比(1.4±0.2)年,P<0.01, DFS:(10.2±0.3)年比(1.2±0.2)年,P<0.01]。

        四、不同HCC肝移植標(biāo)準(zhǔn)患者生存曲線的比較

        與符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的肝癌肝移植標(biāo)準(zhǔn)比較,超出米蘭標(biāo)準(zhǔn)但符合Up to 7標(biāo)準(zhǔn)患者,二組間OS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(12.2±0.2)年比(10.1±0.6)年,P=0.01],DFS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(10.9±0.3)年比(9.5±0.7)年,P=0.14] 。超出Up to 7標(biāo)準(zhǔn)但符合杭州標(biāo)準(zhǔn)患者,與符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)患者OS(12.2±0.2)年比(9.1±0.8)年及DFS(10.9±0.3)年比(7.8±0.8)年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

        討 論

        對(duì)于不能切除的符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的肝癌患者,肝移植是首選治療方案[3-4]。鑒于米蘭標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于嚴(yán)格,使很多通過(guò)肝移植獲得較高生存率的肝癌患者失去機(jī)會(huì)[7-8]。為使更多肝癌患者獲益,很多學(xué)者致力于擴(kuò)大米蘭標(biāo)準(zhǔn)。研究表明,部分?jǐn)U大肝癌肝移植標(biāo)準(zhǔn)患者取得了較高的長(zhǎng)期生存率[8]。在本研究中,絕大部分患者符合米蘭標(biāo)準(zhǔn),占63.17%,超出米蘭標(biāo)準(zhǔn)但符合Up to 7標(biāo)準(zhǔn)占14.07%。隨訪期間,78例患者發(fā)現(xiàn)肝癌復(fù)發(fā),44例發(fā)生腫瘤相關(guān)死亡,1年OS為94.8%,5年為83.5%。1年無(wú)瘤生存率為84.0%,10年為75.1%。高于文獻(xiàn)報(bào)道的符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)患者4年OS 75%,UCSF標(biāo)準(zhǔn)5年OS 75.2%。

        導(dǎo)致肝癌患者肝移植術(shù)后HCC復(fù)發(fā)、死亡的危險(xiǎn)因素很多[9]。本研究發(fā)現(xiàn)與HCC復(fù)發(fā)患者腫瘤相關(guān)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為AFP水平、腫瘤直徑總和、血管侵犯和TNM分級(jí),與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[10-11]。與符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)患者比較,符合Up to 7標(biāo)準(zhǔn),超出米蘭標(biāo)準(zhǔn)患者腫瘤直徑更長(zhǎng),腫瘤相關(guān)病死率升高,但二組間在腫瘤分級(jí)分期,腫瘤復(fù)發(fā)方面沒(méi)有差異。而符合杭州標(biāo)準(zhǔn),超出Up to 7標(biāo)準(zhǔn)的HCC患者在腫瘤學(xué)特征及HCC的復(fù)發(fā)和死亡方面均有顯著差異,即使與Up to 7標(biāo)準(zhǔn)比較,2組患者在血管侵犯和HCC相關(guān)死亡方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的肝癌患者移植后預(yù)后較好。研究發(fā)現(xiàn),符合和超出米蘭標(biāo)準(zhǔn)的HCC患者,log-rank test分析顯示二組長(zhǎng)期生存差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于Up to 7標(biāo)準(zhǔn)和杭州標(biāo)準(zhǔn)患者也是這樣。進(jìn)一步log-rank test分析提示符合Up to 7標(biāo)準(zhǔn),超出米蘭標(biāo)準(zhǔn)患者與符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)患者DFS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而OS比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,考慮這二組患者間腫瘤直徑總和差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能為腫瘤大小對(duì)HCC復(fù)發(fā)患者病死率的影響所致。但符合Up to 7標(biāo)準(zhǔn)總體患者1年至10年OS均高達(dá)90%以上,與既往文獻(xiàn)報(bào)道的米蘭標(biāo)準(zhǔn)及目前肝癌肝移植患者總體生存率水平相比較,已經(jīng)取得較高的長(zhǎng)期生存率[9-11]。因此Up to 7標(biāo)準(zhǔn)和米蘭標(biāo)準(zhǔn)相比,雖然腫瘤更大一些,但取得了相似的無(wú)瘤生存率,總體生存率較好,如果能及時(shí)早期診斷治療HCC復(fù)發(fā)患者,也許會(huì)讓更多的患者從肝移植中獲益[12]。

        肝移植術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)與AFP、腫瘤直徑總和、血管侵犯及TNM分期有關(guān),而Up to 7標(biāo)準(zhǔn)就是考慮患者腫瘤直徑總和和腫瘤數(shù)目的肝移植標(biāo)準(zhǔn),和米蘭標(biāo)準(zhǔn)比較, Up to 7標(biāo)準(zhǔn)患者雖腫瘤略有增大,但在HCC復(fù)發(fā)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有較好的DFS,與符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)患者比較沒(méi)有顯著差別,雖然與本研究中符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)肝癌患者總體生存率有一定差異,但也獲得了較高的長(zhǎng)期生存率[13]。而且Up to 7標(biāo)準(zhǔn)能較好的分辨肝移植術(shù)后HCC高風(fēng)險(xiǎn)的患者,讓更多肝癌患者獲益,因此Up to 7標(biāo)準(zhǔn)在臨床實(shí)踐中可以優(yōu)先考慮。

        猜你喜歡
        米蘭肝移植生存率
        “五年生存率”不等于只能活五年
        人工智能助力卵巢癌生存率預(yù)測(cè)
        啊,米蘭
        “五年生存率”≠只能活五年
        身在青島,遇見(jiàn)米蘭
        商周刊(2017年24期)2017-02-02 01:43:02
        2017春夏米蘭時(shí)裝周
        都市麗人(2016年12期)2016-12-14 15:23:49
        HER2 表達(dá)強(qiáng)度對(duì)三陰性乳腺癌無(wú)病生存率的影響
        肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的研究現(xiàn)狀
        肝移植術(shù)后患者的健康之路
        肝博士(2015年2期)2015-02-27 10:49:45
        肝移植75例術(shù)后近期處理體會(huì)
        亚洲国产高清在线一区二区三区| 第一九区另类中文字幕| 国产人妻鲁鲁一区二区| 护士人妻hd中文字幕| 亚洲无码一二专区| 九色精品国产亚洲av麻豆一 | 北岛玲日韩精品一区二区三区 | 久久精品国产亚洲综合色| 麻豆视频在线观看免费在线观看 | 国产av一区二区三区狼人香蕉| 性色视频加勒比在线观看| 超级碰碰色偷偷免费视频| 国产AV无码专区久久精品网站| 国产三级在线看完整版| 亚洲av熟女一区二区三区站| 7m精品福利视频导航| 秒播无码国产在线观看| av蜜桃视频在线观看| 中文字幕第一页人妻丝袜| 一二三四日本中文在线| 国内精品久久久影院| 丝袜美腿一区二区在线观看| 免费一区二区高清不卡av| 曰本大码熟中文字幕| 久久久久中文字幕精品无码免费| 日本黄色高清视频久久| 亚洲av日韩av激情亚洲| 热re99久久精品国产99热| 国产片三级视频播放| 一本大道久久a久久综合精品| 中文字幕一精品亚洲无线一区| 中文字幕无码免费久久| 亚洲精品无人区一区二区三区| 日本免费一区二区三区影院| 中文www新版资源在线| 国产激情久久99久久| 三个黑人插一个女的视频| 成人a级视频在线播放| 97免费人妻在线视频| 国产亚洲青春草在线视频| 亚洲综合一区中文字幕|