河南省汝州市第一人民醫(yī)院（467599）郭靜超

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 抽取了2018年1月～2019年2月于我院非甾體抗炎藥物治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者180例作為研究對(duì)象，對(duì)患者的用藥處方進(jìn)行回顧性分析?；颊吣挲g40～71（59.18±5.03）歲，男性患者57例，女性患者123例；采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法 采用回顧性分析的方法對(duì)患者的醫(yī)囑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察其用藥安全性和合理性。對(duì)患者的胃腸道危險(xiǎn)指數(shù)進(jìn)行分級(jí)，判斷其用藥安全性。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)180例非甾體抗炎藥物治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)患者的胃腸道危險(xiǎn)因素進(jìn)行分級(jí)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：①低胃腸道危險(xiǎn)程度：無相關(guān)的危險(xiǎn)因素；②中胃腸道危險(xiǎn)因素（1～2項(xiàng)即滿足）：年齡大于65歲、NSAIDs藥物服用劑量過高、沒有并發(fā)的消化潰瘍病史、藥物治療（包含低劑量或高劑量的阿司匹林、糖皮質(zhì)激素、抗血凝藥物）；③高胃腸道危險(xiǎn)因素：有并發(fā)的消化潰瘍病史、含多項(xiàng)胃腸道危險(xiǎn)因素（大于2項(xiàng)）[1][2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。若P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

2 結(jié)果

2.1 患者的用藥情況 選擇性COX-2抑制劑的使用率高，如附表。

2.2 患者的胃腸道危險(xiǎn)分級(jí)情況 180例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中，有31.11%（56/180）為低胃腸道危險(xiǎn)，有66.11%（119/180）屬于中等胃腸道危險(xiǎn)，有2.78%（5/180）為高胃腸道危險(xiǎn)。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎若不給予及時(shí)的治療會(huì)導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)破損、畸形和關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重者甚至致殘。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床表現(xiàn)主要為晨僵、關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形、發(fā)熱、呼吸系統(tǒng)受累、循環(huán)系統(tǒng)受累等，發(fā)病的高峰期在35～60歲范圍內(nèi)，女性發(fā)病率顯著高于男性。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一般的臨床治療為指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)制動(dòng)等，此外，藥物治療也是治療的一大原則，臨床上常使用的藥物為非甾體抗炎藥物、改善病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、植物藥等，本研究探討的非甾體抗炎藥物，其具有抗炎、止痛、抗風(fēng)濕等作用。其作用機(jī)理是通過抑制環(huán)氧化酶，降低炎癥介質(zhì)前列腺素的生成量；抑制患者淋巴細(xì)胞的活性和T淋巴細(xì)胞的分化，降低傳入神經(jīng)接受到的刺激；此外，非甾體抗炎藥物可直接作用于疼痛感受器，抑制致痛物質(zhì)的合成和分泌，減輕炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度，緩解患者疼痛以及晨僵現(xiàn)象。非甾體抗炎藥物還具有消炎的功效，其能通過抑制緩激肽的合成、阻擋白細(xì)胞聚集、抑制血小板凝集，從而發(fā)揮消炎的作用。但非甾體抗炎藥物的副作用較多，會(huì)引起患者胃腸道不適，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者胃內(nèi)黏膜出血、皮疹、肝損害等等，需謹(jǐn)慎使用[1]。

附表 患者用藥情況觀察分析

我院使用NSAIDs進(jìn)行治療時(shí)大多應(yīng)用選擇性COX-2抑制劑，有關(guān)研究報(bào)告指出，選擇性COX-2抑制劑能提高胃腸道的安全性，但其缺點(diǎn)是，選擇性COX-2抑制劑存在一定的心血管風(fēng)險(xiǎn)[2]。有關(guān)研究指出，塞來昔布是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者并有效降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的首選藥物，該藥物的日需求量需小于或等于200mg，但我院在使用該藥治療時(shí)劑量大多大于200 mg，此現(xiàn)象應(yīng)引起醫(yī)院的重視。

總之，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎非甾體抗炎藥物的應(yīng)用仍然存在不合理、不安全的情況，臨床用藥需謹(jǐn)慎，并避免不良反應(yīng)的發(fā)生。