張飛捷 楊龍峰 陳勇 廖振輝 巫雄輝 邱海兵

【摘要】 目的：探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的臨床效果。方法：對(duì)2017年3月-2019年5月本醫(yī)院收治的70例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者展開(kāi)研究，通過(guò)隨機(jī)雙盲法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35例。試驗(yàn)組采用常規(guī)臨床治療加無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療方案，對(duì)照組采用常規(guī)臨床治療方案，記錄兩組患者的臨床指標(biāo)。結(jié)果：試驗(yàn)組治療有效率、臨床治療滿意度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組治療后的心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血二氧化碳分壓比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組治療后動(dòng)脈血氧分壓比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者效果明顯，臨床治療滿意度高，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī) 慢阻肺 Ⅱ型呼吸衰竭 心率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.056 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）13-0-03

Application of Non-invasive Ventilator in COPD Patients with Type Ⅱ Respiratory Failure/ZHANG Feijie， YANG Longfeng， CHEN Yong， LIAO Zhenhui， WU Xionghui， QIU Haibing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -138

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of non-invasive ventilator in chronic obstructive pulmonary disease （COPD） patients with type Ⅱ respiratory failure. Method： A total of 70 patients with chronic obstructive pulmonary disease and type Ⅱ respiratory failure admitted to our hospital from March 2017 to May 2019 were enrolled. The patients were divided into experimental group and control group by random double-blind method， 35 patients in each group. The experimental group was treated with conventional clinical treatment plus non-invasive ventilator assisted ventilation， the control group was treated with routine clinical treatment. The clinical indicators of the two groups of patients were recorded. Result： The total effective rate and the total clinical treatment satisfaction rate of the experimental group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The heart rate， respiratory rate and arterial blood carbon dioxide partial pressure after treatment in the experimental group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The arterial oxygen partial pressure after treatment in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Non-invasive ventilator assisted ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease and type Ⅱ respiratory failure is effective， and the clinical treatment satisfaction is high， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Non-invasive ventilator Chronic obstructive pulmonary disease Type Ⅱ respiratory failure Heart rate

First-authors address： Heyuan Peoples Hospital， Heyuan 517000， China

慢性阻塞性肺疾病患者由于氣流受到一定限制引發(fā)機(jī)體換氣功能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致肺部通氣出現(xiàn)異常，容易引發(fā)呼吸衰竭，故慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭在臨床治療中非常多見(jiàn)，存在比較大的患病率，針對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者應(yīng)開(kāi)展盡早臨床治療，進(jìn)而促使其病情好轉(zhuǎn)，促進(jìn)其預(yù)后情況獲得改善[1]。本文將2017年3月-2019年5月本醫(yī)院收治的70例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者歸入指標(biāo)研究資料，研究無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療方案用于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床治療效果及其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2017年3月-2019年5月本醫(yī)院收治的70例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者展開(kāi)研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷同時(shí)存在慢性阻塞性肺疾病及Ⅱ型呼吸衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不愿意參加該項(xiàng)目研究;患者具有溝通方面障礙?；颊呒捌浼覍俸炇鹬橥鈺?shū);該項(xiàng)目涉及的臨床治療方案均上報(bào)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)得以準(zhǔn)許。通過(guò)隨機(jī)雙盲法將患者分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組：平均病程（3.12±0.24）年，女15例，男20例;平均年齡（56.35±5.28）歲。試驗(yàn)組：平均病程（3.23±0.31）年;女16例，男19例;平均年齡（56.41±5.32）歲。兩組患者一般數(shù)據(jù)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 運(yùn)用常規(guī)臨床治療方案。對(duì)患者實(shí)施平喘治療、化痰治療、抗炎治療、解痙治療、吸氧治療、改善體內(nèi)酸堿喪失平衡治療、改善體內(nèi)水電解質(zhì)喪失平衡治療、抗感染治療等。

1.2.2 試驗(yàn)組 運(yùn)用常規(guī)臨床治療加無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療方案。常規(guī)臨床治療方法參考對(duì)照組，同時(shí)增加無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，采用面罩式呼吸方式，選用S/T模式，設(shè)置吸氣時(shí)間是0.8～1.2 s，設(shè)置潮氣量是7.0～10 ml/kg，設(shè)置開(kāi)始氧流量是5.0 L/min，之后漸漸減少氧流量，同時(shí)維持氧流量需于2.0 L/min以上，呼吸頻率保持12～18次/min，維持血氧飽和度在90%以上，直至呼吸衰竭得以改善。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組治療有效率、臨床治療滿意度，比較兩組治療前后心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓。（1）治療效果。顯效：咳嗽表現(xiàn)、皮膚發(fā)紺癥狀、呼吸較難癥狀等得以消除，痰液全部除去，心率和血?dú)夥治鰴z測(cè)結(jié)果恢復(fù)正常，臨床胸片檢測(cè)結(jié)果不存在肺氣腫表現(xiàn);有效：咳嗽表現(xiàn)、皮膚發(fā)紺癥狀、呼吸較難癥狀等得以改善，痰液大部分除去，心率和血?dú)夥治鰴z測(cè)結(jié)果有一定程度改善，臨床胸片檢測(cè)結(jié)果不存在肺氣腫表現(xiàn);血?dú)夥治鲋笜?biāo)有所改善;無(wú)效：和上述指標(biāo)并不符合[2]。治療總有效=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）滿意度。采取本醫(yī)院自己涉及的滿意調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定患者滿意情況，包括不滿意、較滿意、滿意三項(xiàng)，臨床治療滿意度=（較滿意+滿意）/總例數(shù)×100%，信度檢驗(yàn)值是0.717，效度檢驗(yàn)值是0.838。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 心率、呼吸頻率

治療后，試驗(yàn)組心率、呼吸頻率均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 動(dòng)脈血二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧分壓

治療后，試驗(yàn)組動(dòng)脈血二氧化碳分壓比對(duì)照組低，動(dòng)脈血氧分壓比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 臨床治療滿意度

試驗(yàn)組臨床治療滿意度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病為呼吸系統(tǒng)多見(jiàn)的一種慢性疾病，多存在一定并發(fā)癥，隨病情進(jìn)展，容易出現(xiàn)二氧化碳潴留現(xiàn)象，出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)，進(jìn)而發(fā)生呼吸衰竭現(xiàn)象[3-4]。以往對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者多采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，不過(guò)，有創(chuàng)機(jī)械通氣治療方法需將氣管切開(kāi)或是通過(guò)氣管予以插管操作，存在比較高的損害，并發(fā)癥也比較多[5]。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療方法在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床治療中漸漸被使用[6-7]，能夠促使氣體交換情況得以改善，將其心肺壓力下降，可將呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肺部感染等并發(fā)癥狀況減少，存在良好治療效果[8-10]。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療相關(guān)操作較為簡(jiǎn)便，應(yīng)用靈活性得以增加，逐漸被推廣使用[11-14]。本研究結(jié)果顯示，選擇無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療方案的試驗(yàn)組患者治療有效率較采用常規(guī)臨床治療方案的對(duì)照組患者高，且前者治療后心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血二氧化碳分壓顯著降低，動(dòng)脈血氧分壓顯著剩稿，臨床治療滿意度較高（P<0.05）。劉喆[15]相關(guān)研究也提及，觀察組顯效及有效情況比對(duì)照組更好，觀察組治療后呼吸頻率指標(biāo)、心率指標(biāo)比對(duì)照組更好。和本文數(shù)據(jù)結(jié)果相似，體現(xiàn)本文數(shù)據(jù)結(jié)果的有效性。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療方法能促使氧氣進(jìn)到慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺泡中，促進(jìn)二氧化碳盡快排出體外，緩解呼吸衰竭癥狀，促使慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者病癥得到有效改善，進(jìn)而提升其治療滿意狀況，同時(shí)存在無(wú)創(chuàng)性特點(diǎn)，不用構(gòu)建人工氣道，使慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸系統(tǒng)和呼吸機(jī)予以連接，開(kāi)展正壓輔助通氣干預(yù)，減少對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的損害，具有比較高的治療安全性，具有治療優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者效果明顯，臨床治療滿意度高，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張萍，徐秀君，趙東升.血清甲狀腺激素在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2016，21（10）：1856-1858.

[2]胡斌.無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)用呼吸興奮劑治療慢阻肺呼吸衰竭合并肺性腦病的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（12）：2138-2140.

[3]蔣明彥，劉國(guó)平，劉中華，等.兩種不同吸入方法治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭效果的研究[J].臨床肺科雜志，2016，21（9）：1624-1627.

[4]郁玲，李金美，劉秋菊，等.血清炎癥因子及血漿滲透壓與慢阻肺的關(guān)系研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（14）：3149-3151.

[5]曹熙，崔金波，萬(wàn)群芳，等.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者臨床結(jié)局的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39（11）：901-903.

[6]劉道喜，劉慧，王曉明，等.慢阻肺患者肺部感染對(duì)呼吸功能與細(xì)胞因子表達(dá)的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（5）：1019-1022.

[7]程洋，戴麗，夏國(guó)光，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者血清甲狀腺激素水平變化及臨床意義[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39（12）：939-943.

[8]王麗東，周軍，杜曉秋，等.常州市城鎮(zhèn)居民慢性阻塞性肺疾病危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（6）：984-986，989.

[9]陳欣，曹潔，陳寶元，等.慢性阻塞性肺疾病患者肺組織中白細(xì)胞介素17的表達(dá)及其臨床意義[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96（26）：2086-2090.

[10]陳亞紅.慢性阻塞性肺疾病急性加重的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與早期干預(yù)[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（3）：296-298.

[11]廖小雯，陳玉梅，廖美玲，等.肺部感染程度對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣治療慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭療效的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（4）：501-502.

[12]馮云愛(ài)，李海潮.不完全可逆氣流受限的支氣管哮喘的臨床特征和預(yù)后[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2019，42（7）：538-542.

[13]米崧，張黎明.慢性阻塞性肺疾病患者無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)吸氧方式對(duì)氧分壓及二氧化碳分壓的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2017，40（4）：267-271.

[14]武良權(quán)，楊健，仝春冉，等.序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭失敗原因分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2018，41（9）：714-717.

[15]劉喆.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺呼吸衰竭患者的療效及對(duì)其呼吸癥狀改善的影響分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28（14）：23-25.

（收稿日期：2020-02-28） （本文編輯：郎序瑩）