黃銀香 陳學(xué)珍

【摘要】 目的：對(duì)基于加速康復(fù)外科（ERAS）的圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于原發(fā)性肝癌肝切除術(shù)患者中的價(jià)值進(jìn)行研究。方法：選取2018年4月-2019年4月于筆者所在醫(yī)院接受肝切除術(shù)的60例原發(fā)性肝癌患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組31例和對(duì)照組29例。試驗(yàn)組給予基于ERAS的圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度、首次排氣、排便時(shí)間、住院時(shí)間、焦慮情況（SAS評(píng)分）、疼痛程度（VAS評(píng)分）及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組護(hù)理總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組首次排氣、排便時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后試驗(yàn)組SAS評(píng)分及VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：將基于ERAS的圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于原發(fā)性肝癌肝切除術(shù)患者中，可明顯提高護(hù)理滿(mǎn)意度，縮短首次排氣、排便及住院時(shí)間，緩解負(fù)性情緒，減輕疼痛并減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 加速康復(fù)外科 圍術(shù)期 原發(fā)性肝癌 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）13-00-03

Value of Perioperative Nursing Based on ERAS in Hepatectomy of Primary Liver Cancer/HUANG Yinxiang， CHEN Xuezhen. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -93

[Abstract] Objective： To study the value of perioperative nursing based on enhanced recovery after surgery （ERAS） in hepatectomy of primary liver cancer. Method： A total of 60 patients with primary liver cancer who underwent hepatectomy in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as the study objects. They were divided into the experimental group （31 cases） and the control group （29 cases） according to the random number table method. The experimental group was given perioperative nursing based on ERAS， while the control group was given routine perioperative nursing. The nursing satisfaction， first exhaust and defecation time， hospitalization time， anxiety （SAS scores）， pain （VAS scores） and the incidence of complications were compared between the two groups. Result： The total nursing satisfaction in the experimental group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The time of first exhaust， defecation and hospitalization in the experimental group were significantly shorter than those of the control group （P<0.05）. After nursing， the SAS and VAS scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of perioperative nursing based on ERAS in hepatectomy of primary liver cancer can significantly improve the nursing satisfaction， shorten the time of first exhaust， defecation and hospitalization， alleviate the negative emotions， alleviate the pain and reduce the complications.

[Key words] Enhanced recovery after surgery Perioperative Primary liver cancer Complications

First-authors address： The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Zhuhai 519000， China

肝癌屬于我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤，治療方法多種多樣，臨床上以手術(shù)治療為主，通過(guò)切除部分肝臟達(dá)到治療目的[1]。但是肝切除術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)且容易產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。目前，常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于肝切除術(shù)患者缺乏針對(duì)性，效果欠佳。而基于加速康復(fù)外科（ERAS）的圍術(shù)期護(hù)理注重降低手術(shù)對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)，在ERAS理念指導(dǎo)下，通過(guò)縮短禁食禁水時(shí)間及減少引流管的放置，達(dá)到改善患者對(duì)手術(shù)主觀不適感的目的[2]。近年來(lái)，筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，將基于ERAS的圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于原發(fā)性肝癌肝切除術(shù)患者中，可明顯提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。為進(jìn)一步探究基于ERAS理念指導(dǎo)下的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于原發(fā)性肝癌肝切除術(shù)患者的應(yīng)用價(jià)值，特進(jìn)行本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月-2019年4月于筆者所在醫(yī)院接受肝切除術(shù)的60例原發(fā)性肝癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)病理檢查明確診斷為原發(fā)性肝癌;自愿接受肝切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重精神疾病;伴有重要器官衰竭。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組31例，男22例，女9例;年齡45～68歲，平均（55.95±3.12）歲;腫瘤直徑4～7 cm，平均（5.88±0.31）cm;合并高血壓15例，合并糖尿病12例。對(duì)照組29例，男21例，女8例;年齡44～68歲，平均（55.87±3.11）歲;腫瘤直徑4～8 cm，平均（5.89±0.29）cm;合并高血壓14例，合并糖尿病12例。兩組性別、年齡、腫瘤直徑及合并癥比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬均了解本次研究?jī)?nèi)容并自愿簽署知情同意書(shū)，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并上報(bào)相關(guān)部門(mén)備案。

1.2 方法

試驗(yàn)組給予基于ERAS的圍術(shù)期護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前1 d，巡回護(hù)士和器械護(hù)士一同到病房訪(fǎng)視患者，了解病史并說(shuō)明訪(fǎng)視目的，向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室環(huán)境及注意事項(xiàng)，耐心解答患者疑問(wèn)，拉近護(hù)患距離并緩解患者緊張、焦慮等負(fù)性情緒，幫助患者樹(shù)立手術(shù)信心。（2）建立手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、跟臺(tái)護(hù)士微信討論群，主動(dòng)向醫(yī)生了解該手術(shù)在麻醉及護(hù)理方面的需求，提前備好手術(shù)用物以縮短手術(shù)等待時(shí)間。（3）術(shù)前不進(jìn)行禁食禁水等常規(guī)腸道準(zhǔn)備，囑患者術(shù)前正常進(jìn)食。（4）術(shù)中不安置胃管，安置尿管和腹腔引流管，尿管前端涂抹達(dá)克羅寧降低尿道刺激及痛感，根據(jù)患者具體情況盡早拔除。術(shù)中，巡回護(hù)士密切關(guān)注室內(nèi)溫度及濕度，溫度控制為22 ℃～24 ℃，濕度控制為50%～60%，積極預(yù)防術(shù)中低體溫。手術(shù)醫(yī)生盡量限制術(shù)中補(bǔ)液量，麻醉醫(yī)生可于切口處給予局部浸潤(rùn)麻醉。（5）術(shù)后給予鎮(zhèn)痛泵及口服羅哌卡因鎮(zhèn)痛。患者清醒后，囑其可逐漸飲水。術(shù)后第1天攝入流食，第2天攝入普食，患者可以進(jìn)食后逐漸減少補(bǔ)液量。術(shù)后給予木糖醇口香糖咀嚼以刺激腸道功能。（6）鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，并根據(jù)耐受情況逐漸增加活動(dòng)量。對(duì)照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，主要包括術(shù)前常規(guī)評(píng)估、術(shù)前禁食禁水等腸道準(zhǔn)備、術(shù)中管理、術(shù)后引流管護(hù)理及注意事項(xiàng)等健康宣教。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度、首次排氣、排便時(shí)間、住院時(shí)間、焦慮情況（SAS評(píng)分）、疼痛程度（VAS評(píng)分）及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）采用自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)估患者護(hù)理滿(mǎn)意度，包括滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意三項(xiàng)。術(shù)后疼痛較輕且護(hù)理人員態(tài)度良好為滿(mǎn)意，術(shù)后疼痛較重但處理及時(shí)為較滿(mǎn)意，術(shù)后疼痛劇烈且護(hù)理人員態(tài)度冷漠為不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。（2）觀察并記錄患者首次排氣、排便時(shí)間，統(tǒng)計(jì)住院時(shí)間。（3）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者焦慮情況，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，分值為0～10分，得分越高疼痛越重。（4）觀察并記錄患者并發(fā)癥情況，包括手術(shù)部位感染、出血、肝功能衰竭及下肢靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

試驗(yàn)組護(hù)理總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組首次排氣、排便時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

試驗(yàn)組首次排氣、排便時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理后SAS評(píng)分及VAS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后試驗(yàn)組SAS評(píng)分及VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

肝切除術(shù)對(duì)于機(jī)體創(chuàng)傷較大，可引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，且術(shù)前禁食禁水容易引起胃腸道功能紊亂[3]?；诩铀倏祻?fù)外科理念的圍術(shù)期護(hù)理通過(guò)優(yōu)化圍術(shù)期各種措施以盡量降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，在保證治療效果的同時(shí)，幫助患者快速恢復(fù)健康[4]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，分析原因?yàn)镋RAS圍術(shù)期護(hù)理不僅能夠減輕機(jī)體對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，且注重患者心理建設(shè)，通過(guò)對(duì)手術(shù)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)解釋?zhuān)托慕獯鸹颊咭蓡?wèn)以緩解其負(fù)性情緒，在此過(guò)程中加強(qiáng)了護(hù)患交流，從而提高護(hù)理滿(mǎn)意度。同時(shí)，研究顯示，護(hù)理后試驗(yàn)組首次排氣、排便時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，可能因?yàn)榛贓RAS的圍術(shù)期護(hù)理中不禁食禁水，且術(shù)后囑患者咀嚼木糖醇口香糖及盡早進(jìn)食水以刺激胃腸功能恢復(fù)[5-6];此外，及早拔除尿管及引流管、控制補(bǔ)液量、盡早下床活動(dòng)等措施均有助于患者盡快康復(fù)，從而縮短住院時(shí)間。本研究中，護(hù)理后試驗(yàn)組SAS評(píng)分及VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，主要原因?yàn)榛贓RAS的圍術(shù)期護(hù)理中不僅采用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，還給予患者口服鎮(zhèn)痛藥物，從而加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。護(hù)理后試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，分析原因?yàn)榛贓RAS的圍術(shù)期護(hù)理相較于常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，患者的下床活動(dòng)時(shí)間更早，深靜脈血形成風(fēng)險(xiǎn)較小;另一方面，患者保持良好情緒可在一定程度上降低血液黏度[7-9]。術(shù)中低體溫會(huì)影響機(jī)體免疫功能，減少細(xì)胞供氧從而誘發(fā)感染[10-12]。而基于ERAS的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)手術(shù)室溫度控制較為嚴(yán)格，能有效減少感染情況。

綜上所述，將基于ERAS的圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于原發(fā)性肝癌肝切除術(shù)患者中，可明顯提高護(hù)理滿(mǎn)意度，縮短首次排氣、排便時(shí)間及住院時(shí)間，緩解負(fù)性情緒，減輕疼痛并減少并發(fā)癥情況。

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（收稿日期：2020-01-13） （本文編輯：李盈）