王佳梁

【摘 要】目的：探討阿替普酶靜脈溶栓治療ST段抬高型急性心肌梗死的臨床效果。方法：選擇2015年1月至2019年5月收治的112例ST段抬高型急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，根據(jù)溶栓方法不同分為A組與B組各56例，A組采用阿替普酶靜脈溶栓治療，B組采用尿激酶靜脈溶栓治療，對(duì)兩組治療溶栓后血管再通率及出血并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察。結(jié)果：A組血管再通率為94.64%，明顯較B組64.29%高（P<0.05）;A組出血并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%，較B組17.86%的發(fā)生率明顯更低（P<0.05）。結(jié)論：阿替普酶靜脈溶栓治療ST段抬高型急性心肌梗死的效果優(yōu)于尿激酶，也能減少出血并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】阿替普酶;尿激酶;靜脈溶栓;ST段抬高型急性心肌梗死

【中圖分類號(hào)】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）02-0-01

ST段抬高型急性心肌梗死是臨床常見心血管疾病，以心電圖ST段抬高為主要表現(xiàn)，伴隨胸痛、急性循環(huán)功能障礙等癥狀，病情危及，致死率高。該病主要由冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞所致，目前通過(guò)溶栓治療能夠使梗阻、閉塞血管再通，快速恢復(fù)缺血半暗帶血供，促使梗死面積減少，有效改善預(yù)后[1]。溶栓治療中阿替普酶與尿激酶均為常用有效藥物，不過(guò)對(duì)于兩種藥物療效對(duì)照研究報(bào)道尚少。本研究比較阿替普酶與尿激酶靜脈溶栓治療ST段抬高型急性心肌梗死的臨床效果，以為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月至2019年5月收治的112例ST段抬高型急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，根據(jù)溶栓方法不同分為A組與B組各56例。A組：男性30例，女性26例，年齡45～77歲，平均年齡（60.53±8.24）歲;心功能分級(jí)為I級(jí)32例，II級(jí)24例。B組：男性29例，女性27例，年齡46～76歲，平均年齡（60.14±7.92）歲;心功能分級(jí)為I級(jí)30例，II級(jí)26例。兩組一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為ST段抬高型急性心肌梗死;②發(fā)病時(shí)間6h以內(nèi);③無(wú)溶栓禁忌證;④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往腦卒中、活動(dòng)性出血病史;②合并惡性腫瘤;③合并嚴(yán)重肝腎等臟器功能障礙;④對(duì)本研究藥物過(guò)敏;⑤精神疾病、認(rèn)知障礙等難以配合者。

1.2方法

溶栓治療前予以氯吡格雷0.3g、阿司匹林0.3g嚼服，口服阿托伐他汀40mg。A組采用阿替普酶靜脈溶栓治療：靜脈推注普通肝素4000U（50～70U/kg）后取阿替普酶（生產(chǎn)廠家：德國(guó)勃林格殷格翰公司;批準(zhǔn)文號(hào)：S20110051）15mg快速靜脈推注，之后在30min內(nèi)將50mg阿替普酶持續(xù)靜脈滴注完，最后1h內(nèi)再靜脈滴注35mg;期間持續(xù)靜脈滴入肝素，控制活化部分凝血活酶時(shí)間在60～80s，48h后改為低分子肝素抗凝3～5d。B組采用尿激酶靜脈溶栓治療：取尿激酶（生產(chǎn)廠家：遼寧天龍藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21023283）150萬(wàn)U或以2.2萬(wàn)U/kg加入生理鹽水100mL中稀釋，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，30min內(nèi)滴注完，6h后取低分子肝素5000U隔12h進(jìn)行1次皮下注射治療，持續(xù)治療3～5d。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者血管再通率。（2）觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者出血并發(fā)癥發(fā)生情況，包括小出血、大出血。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

血管再通：①溶栓后2h胸痛等癥狀基本消失;②肌酸激酶高峰時(shí)間在16h內(nèi)，肌酸激酶同工酶高峰時(shí)間在14h內(nèi);③心電圖顯示抬高的ST段在2h內(nèi)回落50%以上;④冠脈造影顯示再通;⑤溶栓2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常。符合上述項(xiàng)目2項(xiàng)以上即評(píng)價(jià)為血管再通。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血管再通率

A組血管再通率為94.64%，明顯較B組64.29%高（P<0.05），見表1。

2.2兩組出血并發(fā)癥發(fā)生情況

A組出血并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%，較B組17.86%的發(fā)生率明顯更低（P<0.05），見表2。

3 討論

ST段抬高型急性心肌梗死具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、致死率高等特點(diǎn)，治療關(guān)鍵在于及時(shí)進(jìn)行再灌注治療，近年來(lái)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療已成為ST段抬高型急性心肌梗死的最有效的方法，不過(guò)由于難以普及，藥物溶栓治療在未具備PCI能力的縣級(jí)醫(yī)院仍是常用的有效手段[2]。

在藥物溶栓治療中，血管再通率高、并發(fā)癥少的藥物是首選藥物，目前臨床較為常用的溶栓藥物包括尿激酶、阿替普酶等。尿激酶能夠?qū)o(wú)活性的纖溶酶原激活，轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，對(duì)血栓中纖維蛋白凝塊進(jìn)行降解，從而發(fā)揮溶栓的作用[3]。尿激酶價(jià)格低廉，在基層醫(yī)院易于推廣，不過(guò)近年來(lái)研究顯示其血管再通率不高，且出血并發(fā)癥較多。阿替普酶是一種特異性纖溶酶原激活物，能夠?qū)⒀ɡw溶酶原選擇性激活，并轉(zhuǎn)化成血纖維蛋白酶，從而促使血栓溶解，不會(huì)對(duì)全身纖溶系統(tǒng)造成明顯影響，無(wú)抗原性[4]。本研究對(duì)比尿激酶與阿替普酶的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)阿替普酶的血管再通率比尿激酶明顯更高，出血并發(fā)癥發(fā)生比例較B組明顯更低，說(shuō)明阿替普酶在療效與安全性上均更具優(yōu)勢(shì)。

綜合上述，阿替普酶靜脈溶栓治療ST段抬高型急性心肌梗死的效果優(yōu)于尿激酶，安全性也更高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙文娟.阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（7）：50-52.

[2] 侯俊會(huì).阿替普酶與尿激酶靜脈溶栓在急性ST段抬高型心肌梗死治療中的效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（20）：3734-3735.

[3] 蒼春陽(yáng)，姜春玉.阿替普酶治療ST段抬高型心肌梗死患者的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2019，35（16）：1727-1730.

[4] 王明飛.阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（11）：208-209.