劉燕

【摘 要】目的：觀察硝酸銀軟膏治療長(zhǎng)期臥床老年人褥瘡的臨床效果。方法：選取某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收治的56例長(zhǎng)期臥床老年人褥瘡患者， 將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各28例。對(duì)照組采用常規(guī)臨床護(hù)理及治療，觀察組在常規(guī)臨床護(hù)理及治療的基礎(chǔ)上，外敷硝酸銀軟膏。經(jīng)過(guò)不同方法治療2周， 比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組有效率為82.1%，對(duì)照組有效率為67.9%，觀察組治療褥瘡臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P<0.05） 。結(jié)論：采用硝酸銀軟膏外敷治療長(zhǎng)期臥床老年人褥瘡療效較好， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】硝酸銀軟膏;褥瘡;臥床老年人

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）02-0-01

近年來(lái)隨著人口老齡化社會(huì)的加快，褥瘡作為臥床老年人常見(jiàn)且威脅較大的并發(fā)癥之一，發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重影響了患者的生命健康。筆者對(duì)某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期臥床老年人褥瘡患者采用硝酸銀軟膏治療褥瘡，取得了較好的療效，現(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

選取某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2016年5月～2019年6月收住的長(zhǎng)期臥床老年人褥瘡患者56例，其中男性患者30例，女性患者26例，年齡在51周歲～90周歲，平均年齡71周歲。隨機(jī)分為2組，其中觀察組28例，對(duì)照組28例。兩組患者從年齡、性別、病情程度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。入組情況：1、發(fā)生褥瘡時(shí)間最短約10天，最長(zhǎng)約6個(gè)月。2、褥瘡創(chuàng)面面積最小為1.5×3cm2，最大為10×10cm2，發(fā)病部位為骶尾部17例、肩胛骨處14例、腰背部11例、足跟處9例，其他部位5例。3、除常規(guī)臨床護(hù)理及治療外，目前均未應(yīng)用特殊藥物治療。4、精神狀態(tài)正常，所有患者同意隨機(jī)分組，且能配合完成治療及觀察。排除病例：1、合并嚴(yán)重并發(fā)癥，如惡病質(zhì)、空腹血糖>10mmol/L的糖尿病人、嚴(yán)重心腦血管疾病病情不穩(wěn)定者。2、單個(gè)褥瘡面積過(guò)大，超過(guò)10×10cm2。3、不能配合完成治療，中途退出者。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理及臨床治療，觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理及臨床治療基礎(chǔ)上，外敷硝酸銀軟膏，根據(jù)創(chuàng)面情況選擇每日1～3次。治療2周后觀察兩組患者褥瘡愈合情況。

2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理及臨床治療，具體方法如下：

2.1清創(chuàng)消毒：每日給予創(chuàng)面清創(chuàng)消毒，用0.5%碘伏棉球?qū)?chuàng)面進(jìn)行消毒后，用剪刀剪掉已經(jīng)液化壞死的組織，用生理鹽水及雙氧水交替清洗創(chuàng)面，然后無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)面，包扎。

2.2協(xié)助翻身：至少每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次， 消瘦及營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患者每1小時(shí)翻身1次，盡量避免褥瘡創(chuàng)面與床面接觸而繼續(xù)受壓以減輕局部壓力，防止褥瘡部位軟組織繼續(xù)受壓導(dǎo)致局部缺血、缺氧，影響創(chuàng)面愈合。

2.3清潔干燥：患者房間每日通風(fēng)至少30分鐘，紫外線消毒1次，經(jīng)常更換床單被罩，保持床鋪清潔干燥，同時(shí)注意保持患者自身皮膚的清潔及干燥。

2.4營(yíng)養(yǎng)支持：大面積褥瘡患者由于創(chuàng)面消耗增多、組織修復(fù)，需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，故需供給足夠熱量、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等， 有利于促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)臨床護(hù)理及治療的基礎(chǔ)上，采用硝酸銀軟膏外敷，具體方法如下： 每日用0.5%碘伏棉球?qū)?chuàng)面進(jìn)行消毒后，用剪刀剪掉已經(jīng)壞死的組織，用生理鹽水及雙氧水交替清洗創(chuàng)面，然后用壓舌板輕柔的將硝酸銀軟膏均勻涂抹在創(chuàng)面處，范圍越過(guò)邊緣約1㎝，厚度約1～2mm，然后無(wú)菌紗布覆蓋、包扎。早期面積較大、滲出物較多時(shí)可根據(jù)病情選擇2～3次/日，后期面積變小或滲出物較少時(shí)只需1次/日。

3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療后褥瘡創(chuàng)面完全消失，結(jié)痂脫落，則評(píng)判為治愈;褥瘡創(chuàng)面面積縮小50%以上，深度縮小50%以上，則評(píng)判為有效;褥瘡創(chuàng)面面積縮小50%以下，深度縮小50%以下，則評(píng)判為無(wú)效?？傆行?[ （治愈+有效） /總例數(shù)]×100%。

3.2治療結(jié)果

4 討論

褥瘡在臨床中十分常見(jiàn)， 主要指患者身體局部在長(zhǎng)時(shí)間受壓情況下， 皮膚及皮下組織缺血產(chǎn)生水皰、潰瘍和壞疽等癥狀 [1] 。褥瘡的發(fā)病原因很多，外在因素如壓力、摩擦力、剪切力、潮濕等，內(nèi)在因素如營(yíng)養(yǎng)不良、感覺(jué)不敏感、 年齡大、組織血運(yùn)差、活動(dòng)少等。所以對(duì)于老年人、長(zhǎng)期臥床不易翻身者、營(yíng)養(yǎng)狀況較差者發(fā)病機(jī)率明顯增高，一旦發(fā)生褥瘡，輕則引起疼痛不適及其他生理、心理問(wèn)題，影響患者生存質(zhì)量，重則創(chuàng)面不愈合、伴發(fā)感染，還會(huì)誘發(fā)感染性敗血癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。硝酸銀軟膏以硝酸銀、賦形劑和明膠蛋白為主要成分， 具有較好的殺菌、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)效果， 且具有較好的營(yíng)養(yǎng)組織細(xì)胞和促進(jìn)創(chuàng)面愈合效果。硝酸銀中銀離子能夠同細(xì)胞蛋白質(zhì)結(jié)合， 發(fā)揮凝固、殺死細(xì)胞蛋白質(zhì)效果， 在酶系統(tǒng)對(duì)細(xì)胞核的破壞產(chǎn)生抑制作用;明膠蛋白有助于創(chuàng)傷表面形成薄膜， 對(duì)外界細(xì)菌污染進(jìn)行隔離;明膠原蛋白有助于組織細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)， 對(duì)創(chuàng)面愈合具有促進(jìn)作用， 且硝酸銀軟膏在臨床中的應(yīng)用， 尚未發(fā)生過(guò)不良反應(yīng)[2]。本文通過(guò)對(duì)兩組患者治療后數(shù)據(jù)對(duì)比觀察，表明硝酸銀軟膏在長(zhǎng)期臥床老年人褥瘡治療中療效顯著，能夠有效治療褥瘡，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹立然， 高麗娟.美皮康銀離子敷料減少無(wú)創(chuàng)正壓通氣褥瘡的效果[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）， 2015， （2）：129-130.

[2] 吳克琴.硝酸銀軟膏配合復(fù)方桐葉燒傷油治療潰瘍期壓瘡[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)， 2015， 13（4）.