陳麗國

【摘 要】目的：探討蝮蛇傷患者的急診救治及護(hù)理方法，總結(jié)護(hù)理體會。方法：將本院2015年6月-2019年8月期間收治的68例蝮蛇傷患者納入到本次調(diào)查研究中，所選患者均接受急診救治及對應(yīng)護(hù)理干預(yù)，對患者臨床診療情況進(jìn)行分析。結(jié)果：本組患者經(jīng)過系統(tǒng)性急救救治及護(hù)理后，無死亡病例，傷口消腫時(shí)間為（4.23±0.78）d;干預(yù)后凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)（APTT）、纖維蛋白原含量（Fib）、凝血酶凝結(jié)時(shí)間（TT）水平均明顯降低，干預(yù)前后對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：蝮蛇傷嚴(yán)重威脅患者生命安全，給予患者綜合性急診搶救，做好護(hù)理干預(yù)工作，可降低死亡率，改善凝血功能，為患者預(yù)后創(chuàng)造更多便利條件。

【關(guān)鍵詞】蝮蛇傷;急診救治;急救護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）02-0-02

蝮蛇傷后，蝮蛇毒液會迅速在血液中擴(kuò)散，此類蛇毒具有神經(jīng)毒性和血液毒性，是一種混合型的蛇毒，可導(dǎo)致患者凝血功能障礙，引發(fā)顱內(nèi)或臟器出血，對患者生命安全產(chǎn)生一定威脅[1]。蝮蛇傷患者就診后，及時(shí)為其開展急診搶救，完善急診救治及護(hù)理措施，對挽救患者生命具有重要意義。選取68例蝮蛇傷患者作為本次調(diào)查的研究對象，對急診救治及護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院2015年6月-2019年8月期間收治的68例蝮蛇傷患者，將其納入到本次調(diào)查中，對患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合資料中內(nèi)容，對診療情況加以提取。所選患者均滿足研究條件，且有法定監(jiān)護(hù)人陪伴就診，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）無其他內(nèi)外科或免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;（2）無交流及認(rèn)知功能障礙;（3）臨床資料完整，無缺項(xiàng);（4）肝腎功能、心肺功能正常;（5）無其他內(nèi)外科嚴(yán)重疾病及合并癥;（6）成年人群;（7）蝮蛇傷后48h內(nèi)入院接受治療者。本組患者中，男性52例，女性16例，年齡20-60歲，均值（38.42±4.25）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）合并嚴(yán)重診療風(fēng)險(xiǎn)者;（2）妊娠或哺乳期女性;（3）合并其他惡性腫瘤者;（4）合并先天性凝血功能障礙者;（5）發(fā)病前3-6個(gè)月內(nèi)使用過抗凝類藥物者;（6）存在原發(fā)性肝功能損傷者;（7）對系統(tǒng)性治療中某環(huán)節(jié)無法耐受或存在嚴(yán)重過敏反應(yīng)者。

1.2方法

所選患者均給予血漿置換治療，頸內(nèi)或股靜脈置管，ACD抗凝，控制全血流速在每分鐘50-80ml，置換液為平衡液及新鮮冰凍血漿。在做好治療的基礎(chǔ)上，為患者提供急救護(hù)理，做好各項(xiàng)生命體征指標(biāo)監(jiān)測，記錄血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，迅速完成血壓、血氧飽和度等測量基，3-4min內(nèi)建立靜脈通道。及時(shí)補(bǔ)充血容量，合理控制輸液及輸血速度，避免輸液、輸血速度過快而造成不良影響。對肢體腫脹情況進(jìn)行判斷，鼓勵(lì)患者多飲水，采用無菌紗布對傷口進(jìn)行濕敷處理，保持濕潤引流。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，清淡飲食為主，保持大便通暢，避免蛇毒內(nèi)結(jié)淤滯。

1.3觀察指標(biāo)

對本組患者系統(tǒng)性急救救治及護(hù)理后死亡情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)記錄和計(jì)算傷口消腫時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間。與此同時(shí)，對比干預(yù)前后凝血功能指標(biāo)水平，主要項(xiàng)目包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)（APTT）、纖維蛋白原含量（Fib）、凝血酶凝結(jié)時(shí)間（TT），做好記錄與統(tǒng)計(jì)。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料用 “x±s”表示，計(jì)數(shù)資料用“%”表示，分別采用“t”和“x2”值檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療情況分析

本組患者經(jīng)過系統(tǒng)性急救救治及護(hù)理后，無死亡病例，傷口消腫時(shí)間為（4.23±0.78）d，疼痛緩解時(shí)間為（2.38±0.48）d，住院時(shí)間為（10.23±1.59）d。

2.2凝血功能指標(biāo)

本組患者經(jīng)過系統(tǒng)性治療和護(hù)理干預(yù)后，凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)（APTT）、纖維蛋白原含量（Fib）、凝血酶凝結(jié)時(shí)間（TT）水平均明顯降低，干預(yù)前后對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

蝮蛇毒是混合型毒液，由創(chuàng)面進(jìn)入機(jī)體后，可迅速被血液吸收，通過血液循環(huán)，直接擴(kuò)散到全身，引起局部或全身性癥狀。對于局部癥狀，主要包括肢體腫脹、疼痛、瘀斑等，全身性癥狀則包括臟器出血、衰竭，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響[4]。對蝮蛇傷患者開展系統(tǒng)性治療，并給予針對性護(hù)理干預(yù)，可提高診治效果。本次調(diào)查研究結(jié)果顯示：對蝮蛇傷患者系統(tǒng)性急救救治及護(hù)理后，本組患者未有死亡病例，傷口消腫時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間均可控，且干預(yù)后凝血功能指標(biāo)（PT、APTT、Fib、TT）水平均有明顯改善，效果顯著，與文獻(xiàn)[5]研究結(jié)果基本相符，說明完善急診搶救及護(hù)理對策，可提高診療效果?？偠灾?，蝮蛇傷比較嚴(yán)重，可直接威脅患者生命安全，不斷對急診搶救及護(hù)理干預(yù)工作加以完善、整改，能夠有效控制死亡率，改善患者凝血功能，對改善患者病情具有重要幫助。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳莉，周克兵，黃小英，等.參麥注射液聯(lián)合抗蛇毒血清對重型蝮蛇咬傷患者IL-6、IL-10及療效的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2019，26（10）：125-127.

[2] 李雄，肖小紅，吳瑩，等.三種蛇毒類血凝酶對患者纖維蛋白原作用的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2019，21（09）：51-53.

[3] 張彥華，熱汗古麗·依馬爾，李淑蘭，等.烏蘇里蝮蛇消化道胃泌素細(xì)胞的免疫組織化學(xué)定位[J].黑龍江畜牧獸醫(yī)，2019（13）：137-139+182.

[4] 曾雯.重癥蝮蛇咬傷患者行血漿置換治療的臨床觀察與護(hù)理分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（29）：159-161.

[5] 儲莉，趙曉東，劉紅升，等.極危重型蝮蛇傷凝血功能障礙患者血漿置換治療的臨床研究[J].臨床急診雜志，2016，17（10）：752-755.