范科容 王明瑋 黃玲

【摘 要】目的：本文研究選取了我院在2017年3月到2018年3月收治20例腹腔鏡下經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)的護(hù)理情況。方法：對20例復(fù)經(jīng)過腹腔鏡下經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行分析，并且給予他們一些術(shù)前的心理護(hù)理以及腸道準(zhǔn)備等準(zhǔn)備工作，同時(shí)也應(yīng)該讓相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)后對其進(jìn)行呼吸道以及生命體征的監(jiān)測和管理，并且進(jìn)行出院后的指導(dǎo)工作。結(jié)果：20例的患者在經(jīng)歷手術(shù)后都已經(jīng)得到了很大程度上的恢復(fù)，也沒有并發(fā)癥的發(fā)生和心理障礙的出現(xiàn)。結(jié)論：對患者進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后護(hù)理對于患者的康復(fù)是非常重要的。

【關(guān)鍵詞】直腸腫瘤;腹腔鏡;護(hù)理;直腸癌根治術(shù)

【中圖分類號】R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）02-0-01

正文：目前我國非常常見的消化系統(tǒng)的腫瘤就是直腸癌，近幾年來直腸癌的發(fā)病率也越來越高。在腹腔鏡下行，Miles手術(shù)方法不僅手術(shù)的切口較小、術(shù)中腫瘤受擠壓也會更小，對腸道的干擾也會減少，患者術(shù)后的治療情況也會更好，恢復(fù)的也會更快。本文就主要分析了我們醫(yī)院20例直腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡輔助的手術(shù)的相關(guān)情況，并且得出一些護(hù)理體會，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

這某醫(yī)院選擇20例患者，并且將患者的性別均選擇為男性14例、女性6例，患者的年齡均在54歲到77歲之間。術(shù)前患者都經(jīng)過電子腸鏡進(jìn)行檢查，都表明了患者都是直腸腺癌。并且其中也有3名患者有高血壓和冠心病，其中有兩名患者患有糖尿病。在手術(shù)前20例患者都進(jìn)行了氣管內(nèi)麻醉以及硬膜外麻醉，并且利用了腹腔鏡的技術(shù)，相關(guān)的引流管也及時(shí)拔除，患者的手術(shù)比較順利。并且通過對這20例患者進(jìn)行三個月的追蹤調(diào)查，患者也沒有并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理

由于該類手術(shù)創(chuàng)傷大、同時(shí)要在左下腹行永久性腸造口，使其心理負(fù)擔(dān)重，顧慮多。在進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者進(jìn)行心理問題的評估，以及采取相應(yīng)的護(hù)理措施，從而使患者能夠更加淡定的面對手術(shù)。那么在手術(shù)前對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)是非常重要的。除此之外，對于腹腔鏡下的Miles術(shù)，他們對于手術(shù)的安全性以及術(shù)后的效果都存在一些疑慮和擔(dān)憂，因此醫(yī)護(hù)人員及時(shí)關(guān)注他們的心理狀態(tài)，給與最大的關(guān)懷，最好解釋和溝通，如：手術(shù)創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快，腸造口的重要性、及其對生活的不會產(chǎn)生較大影響，幫助他們能夠更加從容的面對手術(shù)。

（2）伴發(fā)疾病的治療以及護(hù)理

由于腹腔鏡手術(shù)需要二氧化碳?xì)飧挂约氨容^長的手術(shù)時(shí)間，這樣也就會對患者的心肺造成一定的影響，那么在手術(shù)之前就應(yīng)該對患者進(jìn)行各臟器功能的改善，并且要正確和有效的治療伴發(fā)疾病。如果相關(guān)的患者含有一些心肺疾病，那么相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)該教患者進(jìn)行深呼吸和有效的咳嗽;如果患者是吸煙的人員，那么在手術(shù)前就應(yīng)該禁煙兩周，并且做好相關(guān)的保暖工作。

（3）腸道的準(zhǔn)備：充分的腸道準(zhǔn)備也是手術(shù)成功的關(guān)鍵前提之一，術(shù)前2-3天指導(dǎo)患者進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，可適當(dāng)口服抗生素，術(shù)前一天給予瀉藥和術(shù)晨給予清潔灌腸。

（4）術(shù)前備皮：術(shù)前備皮包含下腹部和會陰部的皮膚清潔，徹底肚臍內(nèi)的污垢，備皮時(shí)注意不要傷及皮膚。

2.2術(shù)后護(hù)理

（1）臟器功能的監(jiān)護(hù)

由于在手術(shù)中需要進(jìn)行二氧化碳?xì)飧?，這樣就會對患者的肝臟產(chǎn)生一定的影響。醫(yī)護(hù)人員要在術(shù)后三天之內(nèi)要嚴(yán)格監(jiān)測患者的臟器情況，同時(shí)也應(yīng)該持續(xù)進(jìn)行心電的監(jiān)護(hù)，監(jiān)測中心靜脈壓。如果患者同時(shí)患有心肺疾病的時(shí)候，那么就要觀察患者是否出現(xiàn)胸悶的情況，這時(shí)也就需要醫(yī)護(hù)人員要適當(dāng)控制輸液量，保持一個平衡的狀態(tài);如果患者還患有高血壓疾病，那么如果術(shù)后患者的血壓存在異常的問題，這時(shí)可以用微量泵靜脈泵入硝酸甘油來控制患者的血壓。

（2）保持呼吸道通暢

由于在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的過程中需要將氣管內(nèi)插管，并且進(jìn)行全身麻醉，并且還要在二氧化碳?xì)飧沟沫h(huán)境下進(jìn)行手術(shù)，也就會造成他們產(chǎn)生高碳酸的病癥，尤其是如果是老年人的話，他們的代謝功能比較低下，對于麻醉藥物的排泄也比較緩慢，這樣術(shù)后就可能會發(fā)生窒息的問題。因此，醫(yī)護(hù)人員就在手術(shù)結(jié)束后將患者平躺，并且將頭偏向一側(cè)，從而使他們能夠正常的呼吸。

（3）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

在手術(shù)后一天到兩天之間容易發(fā)生出血的問題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切的觀察患者的腹部切口、腸造口是否有滲血;妥善固定各種管道，觀察引流液的量和性狀，如果引流液量較多且顏色比較鮮紅，那么就應(yīng)該觀察患者的情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)區(qū)引流管一般5天左右拔除，尿管一般保留1-2周，護(hù)理人員一定要注意各管道通暢無折疊，嚴(yán)密觀察引流液和尿液的顏色和性狀，留置尿管期間做好會陰護(hù)理，嚴(yán)防腹腔感染和尿路感染。

（4）腸造口的護(hù)理

Miles術(shù)后腸造口的管理是護(hù)理工作非常重要的一部分。護(hù)士要嚴(yán)密觀察造口的顏色、形狀，是否出現(xiàn)出血、缺血、壞死及造口粘膜回縮的現(xiàn)象，出現(xiàn)異常情況匯報(bào)主治醫(yī)師給與處理。合理正確的應(yīng)用造口袋，在手術(shù)后應(yīng)該選擇透明的造口袋粘貼，這樣有利于觀察造口情況;在給患者更換造口袋時(shí)要指導(dǎo)并教會患者及家屬，以保證患者出院后能自行更換造口袋。造口開放一周后需進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄U(kuò)肛，以防造口狹窄。

（5）飲食護(hù)理

患者在手術(shù)后腸蠕動恢復(fù)，并且在造口排便排氣后可進(jìn)食少量溫開水的。在一天之后可以食用一些流食，進(jìn)食后要觀察是否存在腹痛和惡心的問題。在一個月之后就可以根據(jù)患者的恢復(fù)情況來恢復(fù)正常的飲食，并且所食用的食物也應(yīng)該具有高熱量，高蛋白以及高維生素，從而可以幫助患者更好地恢復(fù)。

3 出院的指導(dǎo)

在患者出院前要評估患者造口的自我護(hù)理能力和飲食的指導(dǎo)，避免進(jìn)食產(chǎn)氣和刺激性食物，多吃水果蔬菜，做到少吃多餐。同時(shí)對患者的穿著、工作外出等日常的生活進(jìn)行相關(guān)的教育，并且也可以鼓勵患者能夠與其他腸造口患者進(jìn)行的交流。并且教會患者手術(shù)后一個月內(nèi)進(jìn)行自我擴(kuò)肛，但是如果出現(xiàn)了排便困難、腹脹、腹痛等問題，患者也應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

結(jié)束語：在對20例行Miles術(shù)的病人護(hù)理的過程中，沒有一例發(fā)生并發(fā)癥，均順利出院。腹腔鏡腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)對于治療直腸癌的患者具有很好的效果，相比于傳統(tǒng)手術(shù)方案：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，同時(shí)手術(shù)的安全性也比較好。大大縮短了患者的住院時(shí)間。術(shù)后的護(hù)理非常重要，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員不僅應(yīng)該給予患者積極的心理引導(dǎo)，同時(shí)也應(yīng)該教給患者更多的關(guān)于手術(shù)所注意的事項(xiàng)。

參考文獻(xiàn)

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