林仁德

【摘 要】目的：探討采用吸痰管代替氣管導(dǎo)管注射肺泡表面活性物質(zhì)（PS）在新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）患兒治療中的應(yīng)用效果。方法：以本院為單位，在2018年10月-2019年10月間，選取本院收治的NRDS患兒46例，將其依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分成兩組，對照組23例氣管插管將PS注入，觀察組經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP），于喉鏡直視下，將8號吸痰管置入到氣管內(nèi)，且將PS注入。對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組給藥時(shí)心動(dòng)過緩、脈搏血氧飽和度（SpO2）下降、支氣管肺發(fā)育不良（BPD）、生后72h機(jī)械通氣占比與對照組相比，均明顯偏低（P<0.05）。結(jié)論：針對NRDS患兒，采用吸痰管代替氣管導(dǎo)管注射PS治療，安全有效。

【關(guān)鍵詞】氣管導(dǎo)管;吸痰管;肺泡表面活性物質(zhì);新生兒;呼吸窘迫綜合征患兒

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）02-0-01

經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）是一種實(shí)用且高效的無創(chuàng)通氣方式，近年來，其在治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）中，得到了越來越廣泛的應(yīng)用。但需要指出的是，在實(shí)際應(yīng)用INSURE技術(shù)時(shí)，正壓通氣與氣管插管會(huì)造成各種損傷，如損傷早產(chǎn)兒尚未成熟的肺組織及氣道等，一些患兒經(jīng)常由于INSURE操作失敗而需要實(shí)施機(jī)械通氣，因而使支氣管肺發(fā)育不良（BPD）風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。有研究[2]指出，經(jīng)吸痰管以微創(chuàng)方式將PS注入，效果理想且安全，可替代傳統(tǒng)的氣管導(dǎo)管注入PS。本文針對所收治患者，用吸痰管代替氣管導(dǎo)管注射PS，用于治療NRDS，觀察其效果，現(xiàn)對此報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

2018年10月-2019年10月，選取來本院接受治療的NRDS患兒，共計(jì)46例，RDS早產(chǎn)兒使用NCPAP，生后12內(nèi)沒有使用氣管插管的27～34周的早產(chǎn)兒;排除先天性呼吸道畸形、先天性肺發(fā)育不良者，另排除先天性肺炎者。將所選取患兒依據(jù)當(dāng)前常用的隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，共將其分成兩組，對照組中，男13例，女10例，平均胎齡（31.1±1.5）周，平均體重（1401±295）g;觀察組中，男12例，女11例，平均胎齡（31.5±1.4）周，平均體重（1405±293）g。兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)全面、深入對比，均無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組PS（固爾蘇）均依據(jù)200mg/kg用藥，氣管插管均由醫(yī)師來進(jìn)行，若心率小于每分鐘100次，或者是SpO2小于85%，則停止操作。對照組氣管插管且將導(dǎo)管固定后，把PS注入，然后實(shí)施人工正壓通氣，持續(xù)3分鐘;拔管之后，繼續(xù)使用NCPAP。觀察組持續(xù)性使用NCPAP。用注射器（5mL）取PS，且預(yù)留空氣2mL。用8號吸痰管，在與前端有一定距離處，標(biāo)記將要插入的深度，于喉鏡直視下，經(jīng)口，利用彎鉗對吸痰管進(jìn)行夾持，插入到合適深度后，固定?。z布）;然后與注射器相連接，分兩次將PS注入，20s/次。完成注射后，將導(dǎo)管拔除，保留NCPAP通氣。

1.3觀察指標(biāo)

觀察、記錄與對比兩組用藥期間的72h內(nèi)機(jī)械通氣率、給藥時(shí)心動(dòng)過緩（小于100次/min）、SpO2下降（小于85%），支氣管肺發(fā)育不良（BPD）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS20.0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，用x2對文中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行處理，若經(jīng)對比，差異明顯，用P<0.05表示。

2 結(jié)果

觀察組SpO2、心動(dòng)過緩、72h內(nèi)機(jī)械通氣率、BPD發(fā)生率相比對照組，均顯著偏低（P<0.05），見表1。

3 討論

肺泡表面活性物質(zhì)（PS）是對新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）進(jìn)行治療的理想方式，其有助于患者并發(fā)癥的降低，但需要說明的是，最合理的給藥方式、給藥時(shí)間仍然需要持續(xù)的探索。伴隨NCPAP在早產(chǎn)兒當(dāng)中的不斷應(yīng)用，單純?yōu)榱薖S替代治療，而行氣管插管的作用，缺乏理論依據(jù)[3]。作為早產(chǎn)兒初始階段的呼吸支持，NCPAP除了能夠減少機(jī)械通氣的需要，而且還有助于BPD發(fā)生的降低。有報(bào)道[4]指出，在NRDS治療中，用吸痰管將傳統(tǒng)的氣管導(dǎo)管替換掉，并注入PS，能降低早產(chǎn)兒的不良反應(yīng)，為其安全提供切實(shí)保障。由本文研究結(jié)果可知，觀察組給藥時(shí)生后72h機(jī)械通氣占比、心動(dòng)過緩、BPD及SpO2下降率均顯著低于對照組。從中可知，用吸痰管代替氣管導(dǎo)管，然后注入PS，以此對NRDS患兒進(jìn)行治療，有效且安全，臨床應(yīng)用價(jià)值突出。

參考文獻(xiàn)

[1] 常素芳， 裴竹英， 程仙英，等. 壓縮霧化吸入肺泡表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2017， 16（13）：1648-1650.

[2] 吳建英. 新生兒呼吸窘迫綜合征患兒應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)前后的護(hù)理[J]. 中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)， 2017， 21（4）：209-209.

[3] 楊昌慧. 肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合NCPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征27例的護(hù)理[J]. 中國誤診學(xué)雜志， 2016， 10（5）：1156-1157.

[4] 劉丹， 魏華， 張翼飛. 產(chǎn)前地塞米松聯(lián)合羊膜腔內(nèi)注射肺泡表面活性物質(zhì)預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的效果[J]. 中華實(shí)用兒科臨床雜志， 2017， 22（20）：1579-1580.