張政軍 萬(wàn)婷婷

【摘 要】目的：探討血管內(nèi)超聲指導(dǎo)導(dǎo)絲通過技術(shù)開通冠狀動(dòng)脈慢性閉塞性病變的效果。方法：選取56例冠狀動(dòng)脈慢性閉塞性病變患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各28例，對(duì)照組采取常規(guī)導(dǎo)絲通過技術(shù)進(jìn)行開通治療，觀察組則應(yīng)用血管內(nèi)超聲指導(dǎo)導(dǎo)絲通過技術(shù)進(jìn)行開通治療，記錄操作成功的案例，同時(shí)記錄操作時(shí)間，以及造影劑使用情況。結(jié)果：觀察組成功案例明顯較多，操作時(shí)間明顯較短，造影劑應(yīng)用量明顯較少，均有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：在冠狀動(dòng)脈慢性閉塞性病變治療過程中，應(yīng)用血管內(nèi)超聲指導(dǎo)導(dǎo)絲通過技術(shù)開通治療，能夠提高成功率，縮短手術(shù)時(shí)間，減少藥物用量，應(yīng)用效果更為理想。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈;慢性閉塞性病變;血管內(nèi)超聲指導(dǎo);導(dǎo)絲通過技術(shù)

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）02-0-01

冠狀動(dòng)脈病變主要是膽固醇、脂質(zhì)等在冠狀動(dòng)脈內(nèi)沉積引起，慢性閉塞性病變是物質(zhì)緩慢沉積，逐漸縮小血管通道，若是血管通道完全阻塞，血流無(wú)法正常流通，則稱為完全閉塞，這種情況一般出現(xiàn)在慢性病變病發(fā)后3個(gè)月左右[1]。疾病的治療，首要原則就是開通血流通路，恢復(fù)血液供給，既往多是采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療方案，但是效果不甚突出，還是存在較多失敗案例，在技術(shù)支持下，血管內(nèi)超聲指導(dǎo)技術(shù)越發(fā)成熟，在臨床上的實(shí)踐應(yīng)用日益增加[2]。本次研究即為探討該技術(shù)應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈慢性閉塞性病變治療的效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取56例冠狀動(dòng)脈慢性閉塞性病變患者進(jìn)行研究，所選案例已經(jīng)經(jīng)過診斷，確診為冠狀動(dòng)脈慢性閉塞性病變，且病變時(shí)間在3個(gè)月以上，患者符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，患者及其家屬同意參加本次研究，符合研究標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各28例。對(duì)照組男15例，女13例，年齡在53-79歲之間，平均年齡為（66.14±8.72）歲;觀察組男16例，女12例，年齡在52-80歲之間，平均年齡為（66.37±9.58）歲?；拘畔o(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)導(dǎo)絲通過技術(shù)進(jìn)行開通治療，患者入院后先行冠狀動(dòng)脈造影檢查，穿刺血管后注射造影劑，獲得冠狀動(dòng)脈圖像，隨后執(zhí)行導(dǎo)絲通過治療。

觀察組則應(yīng)用血管內(nèi)超聲指導(dǎo)導(dǎo)絲通過技術(shù)進(jìn)行開通治療，在冠狀動(dòng)脈造影之后，應(yīng)用超聲診斷儀監(jiān)測(cè)冠狀動(dòng)脈影像，超聲探頭頻率設(shè)置為40MHz，獲得明確圖像后，執(zhí)行導(dǎo)絲通過技術(shù)，從邊支導(dǎo)絲回撤探頭，找尋閉塞段，先放置于動(dòng)脈遠(yuǎn)端，隨后置于病變遠(yuǎn)端，執(zhí)行階段需保證導(dǎo)絲始終位于真腔內(nèi)，操作完成后觀察血流通路情況，確保正常流通。

1.3分析標(biāo)準(zhǔn)

記錄操作成功的案例，參考支架植入情況，同時(shí)記錄操作時(shí)間，以及造影劑使用情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用x2檢驗(yàn)，P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療成功案例

根據(jù)治療成功案例記錄數(shù)據(jù)，對(duì)照組28例患者中治療成功的案例為20例，成功率為71.43%，觀察組28例患者中治療成功的案例為27例，成功率為96.43%，觀察組明顯較高（x2=6.487，P=0.011），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2手術(shù)操作情況

手術(shù)操作時(shí)間記錄數(shù)據(jù)，對(duì)照組28例患者記錄時(shí)間為（143.84±19.08）min，觀察組28例患者記錄時(shí)間為（76.73±12.49）min，觀察組明顯較短（t=15.572，P=0.001）;造影劑使用情況，對(duì)照組28例患者使用劑量為（417.82±64.73）ml，觀察組28例患者使用劑量為（198.67±52.83）ml，觀察組明顯較少（t=13.879，P=0.001），均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

冠狀動(dòng)脈阻塞的原因主要是因異常物質(zhì)出現(xiàn)于血液循環(huán)系統(tǒng)中，其中以栓子最為多見，若是冠狀動(dòng)脈完全阻塞，血液供給將會(huì)中斷，嚴(yán)重者可能當(dāng)場(chǎng)死亡，部分患者會(huì)在夜間睡眠時(shí)死亡[3]。疾病治療主要是改善血液通路，采取支架的方式進(jìn)行治療，依靠冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)輔助治療，該方法也是診斷疾病的重要措施，但是在實(shí)際治療階段，發(fā)現(xiàn)僅參考冠狀動(dòng)脈造影圖像，會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)絲進(jìn)入假腔的情況，導(dǎo)致操作流程受阻，若是未能及時(shí)調(diào)整，將指導(dǎo)手術(shù)失敗，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也會(huì)相應(yīng)提高[4]。為提高治療效果，引入了超聲指導(dǎo)技術(shù)。

超聲指導(dǎo)是依靠超聲診斷儀，即時(shí)監(jiān)測(cè)冠狀動(dòng)脈內(nèi)血管情況，對(duì)于導(dǎo)絲置入可以起到重要指導(dǎo)作用。依靠超聲圖像，可以較為清晰的使用顯現(xiàn)內(nèi)部情況，觀察血管損傷程度，阻塞程度，準(zhǔn)確的將導(dǎo)絲送入病變部位[5]。清晰的圖像和準(zhǔn)確的執(zhí)行操作不僅能夠保障成功率，還可以減少造影劑使用量，造影劑會(huì)產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，可能會(huì)對(duì)后續(xù)恢復(fù)造成阻礙，減少其用量則可以控制不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者有序恢復(fù)。

研究結(jié)果表明，觀察組成功案例明顯較多（P<0.05），操作時(shí)間明顯較短（P<0.05），造影劑應(yīng)用量明顯較少（P<0.05）。

綜上所述，在冠狀動(dòng)脈慢性閉塞性病變治療過程中，應(yīng)用血管內(nèi)超聲指導(dǎo)導(dǎo)絲通過技術(shù)開通治療，能夠提高成功率，縮短手術(shù)時(shí)間，減少藥物用量，應(yīng)用效果更為理想。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳志勇， 張學(xué)洪， 李華泰. 通過逆向微導(dǎo)管注射造影劑指導(dǎo)正向?qū)Ыz開通右冠狀動(dòng)脈慢性閉塞病變一例[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志， 2018， 33（4）：401-401.

[2] 吳梁安， 姚康. 冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變介入治療臨床療效分析[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)， 2018， 25（4）：584-587.

[3] 韓玉慶， 董力慶， 許陽(yáng)陽(yáng)， 等. 血管內(nèi)超聲在1例頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者介入治療中的應(yīng)用[J]. 介入放射學(xué)雜志， 2017， 26（5）：447-450.

[4] 吳璽， 黃河， 張琪周， 等. 血管內(nèi)超聲指導(dǎo)殘端模糊的冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變介入治療[J]. 國(guó)際心血管病雜志， 2019， 46（02）：48-52+60.

[5] 徐冉， 呂健， 張玲玲， 等. 冠脈邊支血管超聲引導(dǎo)下開通無(wú)殘端分支CTO病變的臨床研究[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 18（7）：45-47.