李娜 李曉燕 李楚

【摘 要】伴隨著近些年人們對(duì)于自我安全的重視度不斷提高，口腔醫(yī)院的診療人數(shù)不斷增多。因?yàn)榭谇会t(yī)院的醫(yī)護(hù)操作過(guò)程中會(huì)接觸到許多的尖銳器械，這也導(dǎo)致職業(yè)暴露問(wèn)題相對(duì)比較嚴(yán)重。對(duì)此，為了進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員自我防護(hù)意識(shí)，減少醫(yī)患之間的院內(nèi)感染，本文簡(jiǎn)要分析口腔醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員診療中的職業(yè)暴露與防護(hù)，希望可以為相關(guān)工作者提供理論幫助。

【關(guān)鍵詞】口腔醫(yī)院;醫(yī)護(hù)人員;診療;職業(yè)暴露;防護(hù)措施

【中圖分類號(hào)】R135 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）02-0-01

引言

口腔醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在服務(wù)過(guò)程中會(huì)直接接觸患者，因?yàn)榇蠖鄶?shù)口腔疾病都是在口腔這個(gè)狹小的范圍內(nèi)，并且操作期間會(huì)接觸到許多的銳利、高速旋轉(zhuǎn)的器械，再加上治療期間張閉口的頻繁性，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)職業(yè)暴露損傷的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，并在損傷之后存在較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，這也促使口腔專業(yè)醫(yī)護(hù)人員成為多種傳播性疾病的高度易感人群。但是，目前來(lái)看口腔醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在自我防護(hù)方面的防范意識(shí)較差，這也導(dǎo)致職業(yè)暴露問(wèn)題一直存在。對(duì)此，探討口腔醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員診療中的職業(yè)暴露與防護(hù)具備顯著實(shí)踐性價(jià)值。

1 口腔醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員診療中的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)

口腔門(mén)診診療的患者一般不做血液的免疫學(xué)檢查，僅有部分牙周、種植和口外門(mén)診手術(shù)的患者會(huì)進(jìn)行血液檢查。因此，醫(yī)護(hù)人員無(wú)法判斷患者是否帶有感染性疾病。同時(shí)因?yàn)閭魅拘曰颊呔驮\時(shí)害怕會(huì)被區(qū)別對(duì)待，所以往往會(huì)在問(wèn)診時(shí)隱瞞病情，這些都增加了感染性疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)[1]。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，因?yàn)樽o(hù)士人員配備的不足，臨床中很難實(shí)現(xiàn)四手操作，在診療期間唾液、血液等污染手或其他器械材料，會(huì)導(dǎo)致交叉感染風(fēng)險(xiǎn)的提升。部分醫(yī)護(hù)人員因?yàn)槁殬I(yè)暴露的相關(guān)意識(shí)淺薄、知識(shí)水平不足，導(dǎo)致不規(guī)范操作的現(xiàn)象存在。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性差、個(gè)人防護(hù)不嚴(yán)密，消毒隔離工作落實(shí)不到位，也導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高[2]。

2 口腔醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員診療中的職業(yè)暴露相關(guān)防護(hù)措施

2.1加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)措施

嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。按照洗手時(shí)機(jī)選擇正確的洗手方式實(shí)施手衛(wèi)生。確保完善的手衛(wèi)生設(shè)施，包括非手觸式水龍頭、洗手液、擦手紙、快速手消液及生活垃圾桶等。采用六步洗手法的方式洗手，手腕有污染時(shí)應(yīng)同時(shí)清洗，無(wú)明顯污漬時(shí)可以應(yīng)用快速手消液進(jìn)行洗手。做好個(gè)人防護(hù)，在為患者提供診療幫助時(shí)應(yīng)當(dāng)佩戴口罩及護(hù)目鏡，隔絕在應(yīng)用口腔設(shè)備期間應(yīng)產(chǎn)生的氣霧懸滴與殘屑?xì)埞?。有研究顯示，口腔醫(yī)護(hù)人員在工作期間不佩戴手套會(huì)導(dǎo)致指甲中存留各種感染源，其中微生物、唾液以及血液會(huì)在指甲中殘留數(shù)天[3]。對(duì)此，在診療期間醫(yī)護(hù)人員必須佩戴手套。同時(shí)在采用高速手機(jī)治牙、備牙及使用超聲潔牙機(jī)進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療等過(guò)程中因?yàn)閲姙R的氣溶膠比較多，所以必須佩戴防護(hù)面罩做好相應(yīng)的保護(hù)措施。

2.2診療期間的防護(hù)措施

合理調(diào)整人力資源數(shù)量，做好醫(yī)護(hù)人員數(shù)量調(diào)配，保障四手操作的落實(shí)效果，規(guī)避交叉感染的發(fā)生借助四手操作方式可以更好的準(zhǔn)備器械并調(diào)整燈光，在調(diào)拌材料以及傳遞器械等操作方面也具備顯著的優(yōu)勢(shì)。在醫(yī)護(hù)人員操作期間因?yàn)闀?huì)接觸到患者的口腔與器械當(dāng)中的器材，此時(shí)護(hù)士需要應(yīng)用吸唾器及時(shí)對(duì)水、唾液以及血液等進(jìn)行清洗，規(guī)避污染治療區(qū)域[4]。在應(yīng)用高速手機(jī)時(shí)因?yàn)闀?huì)涉產(chǎn)生飛沫或噴濺液，此時(shí)需要應(yīng)用強(qiáng)力吸引器將飛沫與噴濺物吸出，盡可能減少空氣污染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)合理使用與放置器械，盡可能減少針刺傷的發(fā)生，杜絕交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)禁雙手進(jìn)行回套帽操作。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員在診療操作過(guò)程中直接用手接觸的部位，例如頭燈把手診療臺(tái)把手及診療臺(tái)觸摸屏燈處粘貼避污膜，一人一用一換。應(yīng)用一次性的器械盤(pán)，手機(jī)、吸唾管以及三用槍頭等均應(yīng)當(dāng)落實(shí)一人一用一消毒的原則，在手機(jī)使用之前需要空轉(zhuǎn)30s，沖洗管腔并降低由回吸導(dǎo)致的污染風(fēng)險(xiǎn)。在診療期間應(yīng)用的器械，例如根管挫、擴(kuò)大針等物品，需要在使用之后隨手采用棉球進(jìn)行擦拭，以便于清理滅菌。另外，光固化燈的光纖頭、內(nèi)窺鏡頭、口掃頭等，因?yàn)闀?huì)直接接觸患者的口腔，為了預(yù)防感染的發(fā)生可以配備相應(yīng)的一次性膜，并落實(shí)一人一用原則，或遵循產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行有效消毒。診療結(jié)束后應(yīng)用消毒濕巾對(duì)整個(gè)診療單元進(jìn)行擦拭，擦拭時(shí)遵循由潔到污的順序。

2.3強(qiáng)化感染防控管理

提高醫(yī)院內(nèi)部的感染防控管理執(zhí)行效果，并持續(xù)提升防護(hù)相關(guān)安全意識(shí)，做好相應(yīng)的培訓(xùn)工作，尤其是讓醫(yī)護(hù)人員了解職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)與危害[5]。在思想、意識(shí)等方面提高重視度，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急知識(shí)、應(yīng)急能力等進(jìn)行培訓(xùn)。在發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照程序進(jìn)行上報(bào)，并針對(duì)不同的暴露源和損傷部位做好暴露后的緊急處理，定期體檢并做好預(yù)防接種管理，。管理部門(mén)做好職業(yè)暴露者信息的歸檔和定期追蹤，定期分析全院職業(yè)暴露的情況，進(jìn)一步進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)和指導(dǎo)，促使防護(hù)措施落實(shí)到每一個(gè)操作環(huán)節(jié)中。同時(shí)定期進(jìn)行考核，隨機(jī)抽查考核的科室，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院感染控制能力的提升，有效控制職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

3 總結(jié)

綜上所述，在口腔醫(yī)院做好對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全防護(hù)工作非常重要，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行口腔基本操作規(guī)范以及相關(guān)要求，有針對(duì)性地規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的各種醫(yī)護(hù)操作，并根據(jù)情況做好嚴(yán)密防護(hù)，全面落實(shí)診療器械的消毒和滅菌，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，推廣四手操作并應(yīng)用橡皮障進(jìn)行隔離，有意識(shí)的限制就診數(shù)量，確保臨床醫(yī)護(hù)服務(wù)水平。強(qiáng)化醫(yī)院的感染管理執(zhí)行力，持續(xù)提升安全防護(hù)意識(shí)，同時(shí)做好相應(yīng)知識(shí)的培訓(xùn)，注重受傷后的醫(yī)護(hù)人員心理健康督導(dǎo)及培訓(xùn)工作，從而保障醫(yī)護(hù)安全性，推動(dòng)口腔醫(yī)院服務(wù)水平。

參考文獻(xiàn)

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