賈西蓮 王強(qiáng) 王朋輝

【摘 要】目的：探討高流量呼吸濕化治療儀與呼吸機(jī)-高流量一體機(jī)在急診重癥患者中的臨床使用效果。方法：選擇2017年12月至2019年5月在黃河三門峽醫(yī)院EICU用兩種機(jī)型行氧療的危重患者80例，將邁思醫(yī)療HiFent高流量呼吸濕化治療儀設(shè)為觀察組，邁瑞SV650呼吸機(jī)-高流量一體機(jī)設(shè)為對(duì)照組。比較兩組患者kolcaba舒適度評(píng)價(jià)，痰液粘稠度分級(jí)，治療前后氧合指數(shù)。兩組患者其年齡、性別、病情等原發(fā)病構(gòu)成及藥物治療無(wú)顯著差異。結(jié)果：觀察組kolcaba舒適度評(píng)價(jià)、氧合指數(shù)強(qiáng)于對(duì)照組，痰液分度、氧療時(shí)間低于對(duì)照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：呼吸道有效的濕化及患者的舒適度是使用高流量呼吸濕化治療儀的突出點(diǎn)，在條件允許時(shí)可優(yōu)先使用高流量呼吸濕化治療儀。

【關(guān)鍵詞】高流量呼吸濕化治療儀;呼吸機(jī)-高流量一體機(jī);高流量氧療

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）02-0-01

高流量呼吸濕化治療可以降低上呼吸道阻力，增強(qiáng)患者氧療舒適度，提高治療依從性，降低氧耗，改善氧合[1]。目前臨床上用于高流量氧療主要的機(jī)型有沈陽(yáng)邁思醫(yī)療HiFent系列高流量呼吸濕化治療儀與深圳邁瑞系列呼吸機(jī)-高流量一體機(jī)，都可實(shí)現(xiàn)高流量吸氧。前者主用于臨床高流量氧療。后者兼具呼吸支持與高流量氧療兩種功能。我院2017年12月購(gòu)置上述機(jī)型以來(lái)，用于治療心肺復(fù)蘇術(shù)后、急性呼衰、重癥感染、心腦血管疾病等危重患者[2]。在改善呼吸衰竭及序貫脫機(jī)方面取得了良好治療效果，現(xiàn)對(duì)2種機(jī)型治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料與方法

采用回顧性研究方法，選擇2017年12月至2019年5月在我院EICU應(yīng)用2種機(jī)型行高流量氧療的患者80例，采用涂層刮卡法將沈陽(yáng)邁思醫(yī)療HiFent高流量呼吸濕化治療儀設(shè)為觀察組40例，男28例，女12例，平均年齡59.34±3.56歲，深圳邁瑞系列呼吸機(jī)-高流量一體機(jī)設(shè)為對(duì)照組40例，男26例，女14例，平均年齡58.87±3.43歲。兩組患者年齡、性別、病情、APACHE Ⅱ評(píng)分、原發(fā)病構(gòu)成及藥物治療等比較無(wú)顯著差異，P>0.05。兩組患者均針對(duì)原發(fā)病采取對(duì)癥支持治療，予以經(jīng)鼻高流量氧療或序貫脫機(jī)后治療。本研究符合醫(yī)院制定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，獲得患者及家屬的知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高流量氧療適應(yīng)癥;排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)自主呼吸、嚴(yán)重II型呼吸衰竭需有創(chuàng)呼吸機(jī)治療、不能配合高流量氧療的患者。

1.2觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后kolcaba舒適度評(píng)價(jià)[3]、痰液粘稠度分級(jí)、APACHE Ⅱ評(píng)分變化、氧合指數(shù)。治療標(biāo)準(zhǔn)患者呼吸衰竭緩解，氧合指數(shù)上升，咳嗽咳痰及自主呼吸能力改善[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSSI21軟件分析數(shù)據(jù)，定量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，定性資料比較采用x2檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組在氧療前舒適度評(píng)價(jià)、痰液粘稠度分級(jí)、APACHE Ⅱ評(píng)分、氧合指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組治療后觀察組在患者舒適度評(píng)價(jià)、痰液粘稠度分級(jí)、APACHE Ⅱ評(píng)分變化、氧合指數(shù)方面較對(duì)照組改善明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

觀察組氧療后痰液稀薄，一般在1度左右，易咳出或吸出，無(wú)痰痂形成，有效地保持了氣道的暢通，避免了肺部感染的發(fā)生，保護(hù)了氣道粘膜[4]?；颊哐醑熀竺黠@感覺舒適，易耐受，可以長(zhǎng)時(shí)間使用。而對(duì)照組氧療后患者痰液粘稠，多在2-3度，濕化效果明顯不如觀察組，痰液不易咳出也難于吸出，氧療舒適度較差，長(zhǎng)時(shí)間使用難以耐受。通過兩組患者治療前后氧合指數(shù)對(duì)比，提示觀察組在氧療效果方面更加突出。因?yàn)?種機(jī)型結(jié)構(gòu)的差異，觀察組儀器根據(jù)不同的設(shè)置參數(shù)，自動(dòng)調(diào)節(jié)濕化器的輸出功率，保證很高的濕化輸出，24小時(shí)濕化需要消耗蒸餾水至少2500ml，能夠提供接近體溫狀態(tài)下100%的相對(duì)濕度，確保有效濕化。而對(duì)照組24小時(shí)僅消耗500-1000ml蒸餾水，氣體在輸送過程中會(huì)降低溫度與濕度，形成冷凝水，無(wú)法輸出近飽和的濕度。高流量氧療有效的濕化是治療效果的基本保障，能達(dá)到最佳濕化標(biāo)準(zhǔn)的氣體有助于分泌物的排出和肺部感染的預(yù)防[5]，否則會(huì)導(dǎo)致上呼吸道熱量和水分的丟失，隨著時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)造成呼吸道上皮結(jié)構(gòu)損傷，防御功能降低，感染機(jī)率增加。

4 結(jié)論

呼吸道有效的濕化及患者舒適度是邁思醫(yī)療HiFent系列高流量濕化治療儀的優(yōu)勢(shì)。在條件允許時(shí)，使用邁思醫(yī)療HiFent高流量呼吸濕化治療儀效果更顯著。

參考文獻(xiàn)

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[4] 朱玉珍， 霍佳， 付紅.高流量溫濕化治療儀在神經(jīng)重癥機(jī)械通氣患者撤機(jī)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究， 2017， 14（18）：62-63.

[5] 呂喆， 譚斌， 王耀輝， 等.經(jīng)鼻高流量氧療在成人急診患者中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志， 2018，25（1）：108-110.