劉麗 丁訪芹 袁迅

【摘 要】目的：分析川東北地區(qū)某市高齡產婦生育現狀及妊娠結局，為該地區(qū)高齡產婦妊娠及分娩管理提供參考意見。方法：隨機選擇川東北地區(qū)某市三甲醫(yī)院收治的100名高齡產婦，對并發(fā)癥、合并癥、新生兒結局等進行回顧性分析，并以同期100名非高齡產婦作為對照組。結果：高齡組GDM、子宮肌瘤、瘢痕子宮發(fā)生率及早產兒發(fā)生率均高于非高齡組（P<0.05），妊娠期高血壓疾病、產后出血發(fā)生率差異及新生兒體重差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：產科醫(yī)師應重視孕期的規(guī)范管理、做好孕期分娩方式選擇的宣教、嚴格把握剖宮產手術指征、建立產科突發(fā)事件的預警機制及應急預案，保障產科安全質量。

【關鍵詞】高齡產婦;妊娠合并癥;新生兒結局

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）02-0-01

高齡產婦是指生產時年滿 35 周歲或以上的婦女[1]。隨著社會發(fā)展和時代進步，女性在社會中的地位越來越舉足輕重。職業(yè)女性比例的增加、女性生育觀念的改變、人們受教育年限增長及國家二孩政策的開放，導致女性生育年齡結構發(fā)生變化，高齡產婦的比例增加。妊娠并發(fā)癥隨年齡增加而增加[2]，這也給臨床工作帶來一定的潛在風險，以及對產科醫(yī)生越來越大的挑戰(zhàn)。本研究選擇川東北地區(qū)某市三甲醫(yī)院收治的100名高齡產婦為對象，就妊娠合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生率及妊娠結局進行調查分析為該地區(qū)高齡產婦妊娠及分娩管理提供參考意見。

1 資料與方法

1.1采用回顧性研究方法，隨機收集川東北地區(qū)某市三甲醫(yī)院2018 年7月至2019年6月孕周≥28 周住院分娩的的高齡產婦100例（孕周34+4-41+1）為高齡組，年齡35～42歲。另隨機選取同期孕周≥28周非高齡產婦100例（孕周33+5-41+2）作為對照組，年齡18～34 歲。非高齡組平均孕周39.12±2.15周;高齡組平均孕周38.99±1.77周，兩組孕周差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。分娩方式比較高齡組剖宮產率明顯高于非高齡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

1.2調查方法

利用醫(yī)院病案統(tǒng)計系統(tǒng)及CIS臨床系統(tǒng)，查閱高齡組與非高齡組各100例產婦的臨床資料，觀察產婦主次診斷、手術操作并對妊娠合并癥、并發(fā)癥、分娩方式及新生兒體重等進行統(tǒng)計分析。產婦妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期高血壓疾病、子宮肌瘤、產后出血等診斷標準參照人民衛(wèi)生出版社《婦產科學》第九版。出生體重≥4000g 為巨大兒，出生體重<2500 g 為低出生體重兒。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料以n（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組產婦合并癥、并發(fā)癥分析：高齡組GDM、子宮肌瘤、瘢痕子宮發(fā)生率均高于非高齡組（P<0.05），妊娠期高血壓疾病、產后出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組產婦分娩方式比較高齡組剖宮產率明顯高于非高齡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3新生兒體重差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.4高齡組早產兒發(fā)生率高于非高齡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3 討論

3.1妊娠合并癥、并發(fā)癥

隨著孕期保健的日益規(guī)范化、孕期常規(guī)對糖尿病的篩查和診斷標準的界限下降，妊娠期糖尿?。℅DM）的檢出率即GDM的發(fā)病率越來越高。有研究發(fā)現，年齡≥35 歲的產婦，其糖代謝發(fā)生率是年齡<35 歲產婦的2～2. 5倍，其發(fā)生妊娠期糖尿病的概率較高[3]。本研究數據也顯示高齡組GDM發(fā)病率高于非高齡組（P<0.05）。而GDM對母兒均可能造成不良結局，如糖尿病酮癥酸中毒、妊娠期高血壓、休克、切口感染經久不愈;胎兒發(fā)育異常、胎兒宮內窘迫、巨大兒、低出生體重兒、早產兒、新生兒窒息、肺透明膜病變、圍產兒死亡等?？梢姼啐g是GDM的高危因素，女性隨著年齡的增加，身體各器官功能逐漸衰退，常會出現胰島素抵抗不足，使得妊娠期糖尿病的發(fā)病率不斷提高。

本研究顯示高齡孕婦妊娠合并子宮肌瘤人數明顯高于對照組（P<0.05），分析原因為隨年齡增長，生育年齡延后、工作過度緊張、壓力過大等可能引起卵巢功能紊亂，導致體內激素水平的變化從而誘發(fā)子宮肌瘤。妊娠合并子宮肌瘤可能引發(fā)的不良結局包括在孕早期影響宮腔形態(tài)，導致不孕、流產;孕中晚期因肌瘤變性引發(fā)腹痛、發(fā)熱，導致流產、早產;產時產后影響子宮收縮導致產后出血。因此高齡女性在孕前應做好評估，排除不利因素后再考慮懷孕。

隨著國家二孩政策的開放，堆積了十多年的經產婦加入了生產大軍，其中不乏有剖宮產史的高齡產婦，這與本研究中高齡組的瘢痕子宮人數高于對照組（P<0.05）相符合。

本研究數據顯示，高齡組產后出血、妊娠期高血壓疾病發(fā)生率與非高齡組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。而其他研究結果則與本研究不相符，如林佩容，黎小崇等研究顯示，隨著年齡增長，孕產婦生殖系統(tǒng)功能逐漸退化，血管彈性也有所下降，極可能會造成血管內皮損傷，從而增加產后出血發(fā)生幾率[4]。吳祝如等的研究也認為隨著年齡的增加，人體血管內皮受損程度增加，血管內皮舒張因子減少，收縮因子相對增加，導致血管發(fā)生痙攣，子宮、胎盤血液供應不足，易導致妊娠期高血壓的發(fā)生[5]。探究其原因，應為本研究所在醫(yī)院部分產科醫(yī)師填寫病案首頁出院診斷不嚴謹，對此類合并癥、并發(fā)癥未能完整、準確填寫和編碼，這也提示我們應加強對病案首頁出院診斷填寫的重視，確保孕產婦病案首頁信息能夠真實準確的反映實際情況。

3.2分娩方式

而在分娩方式的選擇上，本研究表明，高齡組剖宮產率高于非高齡組（P<0.05），高齡產婦隨著年齡的不斷增長，其子宮收縮功能則會呈現逐年下降趨勢，且子宮肌層動脈管壁肌層也會隨之增厚，宮頸組織彈性降低，其會陰延展性也出現下降，這也是高齡產婦剖宮產率較高的原因之一[6]。其次，本研究可以看出，高齡產婦中瘢痕子宮患者占很大比例，而瘢痕子宮孕婦在選擇分娩方式時，擔憂經陰道分娩過程中所產生的不良結局如子宮破裂、產時產后大出血、新生兒窒息死亡等，從而選擇剖宮產;瘢痕子宮的再次妊娠，胎盤異常發(fā)生率的增加促使患者在分娩方式的選擇上更偏向于剖宮產手術，直接導致剖宮產率也隨之上升;另外，很多高齡產婦擔心自己在陰道分娩時由于自己年齡大而無法耐受疼痛，在分娩過程中產力不足，增加胎兒不良結局的幾率，從而更愿意選擇剖宮產手術終止妊娠。

3.3新生兒結局

在新生兒結局方面，從本研究可以看出兩組產婦新生兒體重差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但高齡組早產兒發(fā)生率明顯高于非高齡組（P<0.05），原因可能與高齡組產婦妊娠合并癥發(fā)病率較高有關，從而導致醫(yī)源性早產兒發(fā)生率增高。

4 總結

當前社會競爭越來越激烈、女性受教育程度的不斷提高，適齡女性生育意愿越發(fā)降低，同時隨著輔助生殖技術的發(fā)展、國家二孩政策的開放，導致高齡產婦的數量不斷增加。而高齡孕產婦受心理變化、環(huán)境污染、工作壓力等因素的影響，妊娠并發(fā)癥發(fā)生率也隨之提高[7]。2016年我國全面二孩政策開放距今近三年時間，在這三年時間里我們迎來了高齡產婦的生育高峰，產科醫(yī)護人員迎來了前所未有的挑戰(zhàn)，同時有一定的積極影響，促進了產科、新生兒科救治水平的不斷提高，使得早產兒存活率及生存質量也不斷提高;高齡孕產婦的圍產期死亡率也在不斷下降，經過系統(tǒng)管理，規(guī)范指導產檢的健康高齡孕婦，可以有較好的母嬰結局。高齡是上述多種妊娠合并癥的高危因素，嚴重妊娠合并癥將導致母兒不良結局。在今后的工作中我們應做好以下幾點，一是重視孕期的規(guī)范管理，加強高齡產婦孕前咨詢與指導，尤其是妊娠期糖尿病妊娠期高血壓疾病患者的管理，包括飲食、營養(yǎng)、體重等的管理。二是孕期對分娩方式的選擇做好宣教，推廣分娩鎮(zhèn)痛，重視分娩產程監(jiān)護，提高醫(yī)務人員異常產程處理能力，從而減輕患者的疼痛，消除患者心理負擔。三是嚴格把握剖宮產手術指征，盡量避免無指征的剖宮產，從而降低剖宮產率。四是建立產科突發(fā)事件的預警機制及應急預案，經常模擬危重孕產婦搶救演練、規(guī)范救治流程，預防妊娠合并癥和并發(fā)癥，最大程度地獲得良好的妊娠結局，從而保障產科安全質量[8]。

參考文獻

[1] [8] 陳小燕，周薇等. 1628例高齡產婦妊娠結局調查分析[J] ，現代實用醫(yī)學，2017，29（8）：1055-1057

[2] Khalil A， Syngelaki A. Maternal age and adverse pregnancy outcome：a cohort study [J].Ultrasound Obstet Gynecol，2013，42（6）：634-643.

[3] Waldenstrm U， Ekéus C. Risk of labor dystocia increases with maternal age irrespective of parity： a population-based registerstudy[J].Acta Obste Gynecol Scand，2017，96 （ 9）：1063-1069.

[4] [7] 林佩容，黎小崇等. 308例高齡產婦妊娠的危險因素及對母嬰結局的影響[J]，錦州醫(yī)科大學學報，2017， 38（ 6）：57-60

[5] 吳祝如，古藝兒等. 高齡女性妊娠期高血壓疾病對妊娠結局的影響分析[J]， 中國婦幼健康研究，2017， 28（6）：739-1741

[6] 孫雯，龔景進等. 高齡對初產婦妊娠結局影響研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2016，32（12）：1218-1221.