傅良杰

【摘 要】目的：探討鈕曉紅名老中醫(yī)治療乳癆病的學術思想及經(jīng)驗總結(jié)。方法：通過提煉名老中醫(yī)鈕曉紅主任醫(yī)師治療乳癆病的學術思想和經(jīng)驗總結(jié)，收集60例乳癆病患者的完整資料，按照其學術思想，進行辨證分型，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學乳腺結(jié)核評價方法，分析中醫(yī)治療本病的臨癥經(jīng)驗、診療特色、臨床思路、用藥特點等歸納總結(jié)、綜合評定。結(jié)果：通過對鈕曉紅名老中醫(yī)師治療乳癆病的臨床經(jīng)驗總結(jié)與學習，有效掌握其治療乳癆病的病因病機、用藥規(guī)律、經(jīng)驗方等，為日后治療乳癆病提供了寶貴的臨床經(jīng)驗。結(jié)論：鈕曉紅名老中醫(yī)治療乳癆病的學術思想與經(jīng)驗總結(jié)為年輕中醫(yī)學子提供了較好的理論指導，使名老中醫(yī)的經(jīng)驗得以傳承，有利于中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，促進乳癆病患者的治療。

【關鍵詞】淋巴結(jié);瘰疬;辯證論治

【中圖分類號】R632.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）02-00-01

乳癆是中醫(yī)外科疾病，因早期癥狀不典型，往往容易被誤診，或者治療不及時，局部破潰遷延不愈合，給患者的身心造成極大的創(chuàng)傷。臨床一般使用化學藥物抗結(jié)核治療，雖然能夠起到一定的效果，但是藥物副作用比較大，患者往往在長期服，藥過程中出現(xiàn)一些不良反應，不利于規(guī)范療程的完成。隨著現(xiàn)代中醫(yī)的發(fā)展 ， 人們在繼承和創(chuàng)新名老中醫(yī)的基礎上更好的發(fā)揮中醫(yī)特色，提出一種完整的理論體系、豐富的臨床經(jīng)驗與技能操作的學術思想 ， 應用于乳癆病的治療中取得較好的效果。本次研究主要分析鈕曉紅名老中醫(yī)治療乳癆病的學術思想及經(jīng)驗總結(jié) ， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料? 采用回顧性分析法收集鈕曉紅主任2011～2015 年的工作室門診治療乳癆病的女性患者的臨床資料，填完整的病例觀察表，觀察患者病史、局部病灶情況、個體特征、診斷、檢查、治療及用藥情況等，建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫，采用Logistic 回歸統(tǒng)計法，分析鈕曉紅主任醫(yī)師診治乳癆病的臨證經(jīng)驗和學術思想。所選擇患者年齡23～40歲， 平均年齡（32.45±5.56）歲， 共60例;所有患者均取得患者及家屬的知情同意;所有患者均沒有嚴重的肝腎功能障礙及精神病患者。

1. 2 方法 ①收集60例南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院鈕曉紅主任所診治的乳癆病病例的臨床病例資料， 包括疾病的基本信息、初診及復診、每次就診的癥狀體征、實驗室檢查結(jié)果、用藥、醫(yī)囑及費用等均詳細記錄。②復習整理乳癆病文獻資料， 經(jīng)常與鈕師進行討論， 進行病案分析。③對鈕師用中醫(yī)治療本病的臨癥經(jīng)驗、診療特色、臨床思路、用藥特點、經(jīng)驗方等歸納總結(jié)、綜合評定。

2 結(jié)果

通過對鈕曉紅名老中醫(yī)師運用中醫(yī)、中西醫(yī)治療乳癆病的臨床經(jīng)驗的研究，了解其把握乳癆病的病因病機，辨證治療本病及用藥規(guī)律、經(jīng)驗方等，從中發(fā)掘、整理、總結(jié)鈕師 的學術思想、臨床思維特點，為日后治療“乳癆病”提供寶貴的臨床經(jīng)驗， 將以論文形式公開發(fā)表， 供后輩學習， 使年輕中醫(yī)學子掌握此癥的中醫(yī)思維方式，使名老中醫(yī)的經(jīng)驗得以傳承 ， 繼續(xù)發(fā)揚金陵中醫(yī)外科治療乳癆病的優(yōu)勢。

3.1鈕師治療乳癆病的學術思想

3.1.1.審證求因、本虛標實? 鈕曉紅主任認為本病由素體肺腎陰虛，感染瘵蟲，耗傷氣陰，陰虧虛火上炎，煉津為痰，痰火凝結(jié)乳房而成;或因脾失健運，痰濕內(nèi)生，阻遏氣機，復因情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，痰凝氣郁而成;或由肺癆、瘰疬等病繼發(fā)。審證求因，辨明素體肺腎陰虛為發(fā)病之本，瘵蟲入侵為發(fā)病之標。

3.1.2.滋養(yǎng)肝腎、調(diào)理沖任? 曉紅教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，認為沖任失調(diào)是乳癆的最主要的致病因素，從而提出調(diào)理沖任治療乳癆，臨床效果卓著。是治療乳癆的根本大法。

3.1.3.顧護脾胃、調(diào)暢情志? 脾胃為氣血化生之源，鈕曉紅教授在乳癆的治療全程中均強調(diào)顧護脾胃，調(diào)暢情志，使后天之本健達，氣機調(diào)順，氣血生化有源，則痰不聚，結(jié)可消。

3.1.4.融匯中西、減毒增效? 鈕曉紅教授臨證遣方用藥別具一格，既考慮中醫(yī)的理法方藥，又善于吸收現(xiàn)代醫(yī)學、藥理學、制劑學的研究成果，力爭一藥多用，一方多效。在抗癆驗方、效方的基礎上開發(fā)出顆粒劑、濃煎劑，方便患者服用。同時針對化學抗癆藥物的毒副作用和患者的不耐受。鈕師根據(jù)現(xiàn)代藥理學研究選用有效中藥對化療西藥既可以具有減輕其毒副作用，又可以增加其療效，以利于化療的全程正常進行。

3.1.5.殊途同歸、尤重外治? 鈕師在臨證治療乳癆的過程中，不拘一格，采用多種方法綜合治療。對于早期乳癆之氣滯痰凝證，采取中藥內(nèi)服、中藥外敷、中藥外熏治療。乳癆為外科之病，“外科之法，最重外治”[1]，對于中期乳癆之陰虛火旺證的膿腫型和后期乳癆氣血虧虛證的竇道型，鈕師采用手術治療，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)外科換藥，掛線等手法，或以藥代刀[2]，盡最大可能消除患者病灶并保存患者乳房的外觀和功能。

3.1.6.綜合調(diào)理、飲食禁忌? 鈕師強調(diào)飲食禁忌在治療中的重要作用。鈕師認為傳統(tǒng)飲食禁忌對乳癆的康復有積極重要的作用鈕師把傳統(tǒng)的飲食禁忌和現(xiàn)代營養(yǎng)學和藥物配伍禁忌很好的融匯貫通后，提示乳癆的飲食原則：建議高蛋白、高維生素的膳食，忌食大發(fā)物、禁食影響抗結(jié)核西藥吸收的食物[3]。

3.2鈕師治療乳癆病的診療特色

名老中醫(yī)在治療疾病時均已形成自己獨特的診療特色，這種特色主要體現(xiàn)在對乳癆病的治療與一般常規(guī)治療有較大的不同，診療特色是建立在豐富的實踐經(jīng)驗和理論基礎上，在傳統(tǒng)豐富治療的基礎上不斷創(chuàng)新、改變，形成自己獨特的治療風格。鈕師在診治乳癆病時主要診療特色是：

證治經(jīng)驗主要可以從內(nèi)治六法和外治七法來概括。內(nèi)治六法包括1.疏肝解郁法。2.軟堅散結(jié)法3.調(diào)理沖任法。4.滋養(yǎng)肝腎法。5.托毒透膿法。6.健脾養(yǎng)胃法。外治七法包括1.貼敷療法。2.切開排膿法。3.藥線引流法。4.中藥灌注法。5.生肌收口法。6.墊棉法。7.手術療法。

總之， 名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗和學術思想是培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才的重要理論依據(jù)，作者對名老中醫(yī)的豐富經(jīng)驗進行總結(jié)、分析， 不斷探索其臨癥經(jīng)驗、診療特色、臨床思路、用藥特點、經(jīng)驗方等，在此基礎上形成自己的治療理論與特色，傳承中醫(yī)治療不孕癥的先進方法。

參考文獻

[1] 徐靈胎.醫(yī)學源流論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2007：231

[2] 齊德之.外科精義[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社， 1995：59

[3] 陳仁惇， 查良錠.現(xiàn)代臨床營養(yǎng)學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社， 1996：432