王志宇

【摘 要】目的：分析肋骨骨折手術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯的效果。方法：實(shí)驗(yàn)地點(diǎn)是我院，實(shí)驗(yàn)時(shí)間是2018年5月至2019年10月，選定開(kāi)展肋骨骨折手術(shù)的患者42例，抽簽法分組，實(shí)驗(yàn)組共計(jì)21例患者，運(yùn)用超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯手術(shù)，對(duì)照組共計(jì)21例患者，運(yùn)用全麻手術(shù)。結(jié)果：與對(duì)照組進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)照，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后各個(gè)時(shí)間段疼痛程度、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況、各項(xiàng)時(shí)間均更加理想，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：肋骨骨折手術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯，效果理想。

【關(guān)鍵詞】肋骨骨折手術(shù);超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯;效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）02-00-01

肋骨骨折患者在臨床上常見(jiàn)，屬于胸部創(chuàng)傷，需要手術(shù)治療，由于患者存在嚴(yán)重疼痛現(xiàn)象，可對(duì)患者生活質(zhì)量造成一定影響[1]，因此，臨床上提出了鎮(zhèn)痛要求，一般采用全麻，部分患者需要行雙腔管插管，靜脈鎮(zhèn)痛效果一般。因此，臨床上研究如何對(duì)本病患者進(jìn)行術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛。本組總計(jì)42例患者，課題是分析肋骨骨折手術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯的效果。

1 資料與方法

1.1資料

選擇肋骨骨折手術(shù)患者42例，來(lái)源是我院2018年5月至2019年10月，均簽訂了入組同意書(shū)，根據(jù)抽簽法將患者分2組，實(shí)驗(yàn)組21例，男女分別是12例及9例，年齡分布是40歲至65歲，中位年齡是54.5歲，對(duì)照組31例，男女分別是11例及10例，年齡分布是41歲至66歲，中位年齡是54.0歲。將2組入組患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組共計(jì)21例患者，運(yùn)用全麻手術(shù)：待患者進(jìn)入手術(shù)室，為患者開(kāi)放外周靜脈并將監(jiān)護(hù)儀妥善連接，為患者常規(guī)檢查相關(guān)指標(biāo)（SpO2、BP及ECG），利用常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，選擇舒芬太尼、咪達(dá)唑侖、維庫(kù)溴銨、丙泊酚，劑量分別是0.5ug/kg、0.05mg/kg、0.1mg/kg、2mg/kg，為患者實(shí)施靜脈緩慢注射，待患者松弛肌肉后，利用喉鏡，將氣管插管術(shù)完成，連接麻醉機(jī)，為患者實(shí)施機(jī)械通氣處理，利用容量控制通氣模式，根據(jù)患者實(shí)際情況，將Vt、RR、I：E、維持PETCO2分別控制在6～8ml/kg、10～12次/min、1：2/30～35mmHg，麻醉維持使用丙泊酚+瑞芬太尼持續(xù)泵注，間斷靜脈注射維庫(kù)溴銨、舒芬太尼輔助。手術(shù)完畢，待患者清醒，將氣管接管拔掉，接入PCIA泵，混合生理鹽水及100ug舒芬太尼至100ml，作為配方，設(shè)置PCIA泵持續(xù)輸注速度、負(fù)荷量、單次給藥劑量、鎖定時(shí)間分別是2ml/h、2ml、0.5ml、15min。

實(shí)驗(yàn)組共計(jì)21例患者，運(yùn)用超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯手術(shù)，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加以下處理：患者擺放手術(shù)體位后，側(cè)臥，術(shù)側(cè)為上，常規(guī)消毒手術(shù)切口相應(yīng)肋間椎旁皮膚、超聲探頭，利用無(wú)菌保護(hù)套，對(duì)探頭進(jìn)行包裹，為患者胸椎棘突間平行于肋骨處行斜軸位橫斷面掃描，使用低頻凸陣探頭或高頻線陣探頭，一般情況下，超聲顯示圖像為橫突、棘突、肋骨、關(guān)節(jié)突、胸膜[2]，相繼出現(xiàn)高回聲聲影后，將探頭移動(dòng)開(kāi)，取橫突錯(cuò)開(kāi)并將其移動(dòng)至胸椎旁間隙，然后利用穿刺針，從外向內(nèi)，沿著超聲探頭方向，采取平面內(nèi)法穿刺操作，利用穿刺針，將肋橫突上韌突破，然后進(jìn)入患者胸椎旁間隙，回抽操作后，未出現(xiàn)血液及氣體，將0.5%羅哌卡因注入，劑量20～25ml，根據(jù)患者切口情況，采用單點(diǎn)或多點(diǎn)注射給藥阻滯處理。

1.3效果分析[3]

術(shù)后各個(gè)時(shí)間段疼痛程度：利用視覺(jué)模擬量表進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

根據(jù)SPSS 20.0軟件中相關(guān)計(jì)算方式對(duì)計(jì)量資料行t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，P<0.05。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后各個(gè)時(shí)間段疼痛程度、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況（呼吸困難、皮膚瘙癢、惡心嘔吐）、各項(xiàng)時(shí)間均更加理想，與對(duì)照組進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)照，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

肋骨骨折手術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯，可行性較高，定位安全準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)單，鎮(zhèn)痛效果較為完善，影響患者肺功能程度較低[4]，可避免患者因手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)而出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變，可對(duì)麻醉深度進(jìn)行有效維持[5]，減少術(shù)中全麻藥物的使用劑量，提供有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛、完善術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。

本組實(shí)驗(yàn)得出：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后各個(gè)時(shí)間段疼痛程度、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況（呼吸困難、皮膚瘙癢、惡心嘔吐）、各項(xiàng)時(shí)間均更加理想。

綜上，肋骨骨折手術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯的效果理想，值得臨床推薦。

參考文獻(xiàn)

[1] 靳紅緒，張同軍，孫學(xué)飛，等.超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯在乳腺區(qū)段切除術(shù)中的應(yīng)用研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（02）：40-42.

[2] 黃亮亮.超聲引導(dǎo)下胸椎旁阻滯在多發(fā)肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（02）：139-141.

[3] 盧浩杰.超聲引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯對(duì)于肋骨骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017（28）.

[4] 趙堯平，蔡楠，陶巖，等.胸腔積液對(duì)胸椎旁神經(jīng)阻滯感覺(jué)阻滯平面的影響[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2017（7）.

[5] 葛繼濤.超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯在電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017（06）：86+88.