李颯 張小盼

【摘 要】目的：探討品管圈活動(dòng)在提高危重腦卒中患者24h出入量記錄準(zhǔn)確性中的應(yīng)用效果。方法：成立品管圈小組，選定“如何提高危重腦卒中患者24h出入量準(zhǔn)確率”為活動(dòng)主題，制定品管圈活動(dòng)計(jì)劃、措施并實(shí)施。結(jié)果：品管圈實(shí)施前準(zhǔn)確率為55.6%，品管圈實(shí)施后準(zhǔn)確率為76.89%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。品管圈實(shí)施前醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意率為73.5%，品管圈實(shí)施后醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意率為95.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：品管圈活動(dòng)后，危重腦卒中患者24h出入量準(zhǔn)確率明顯高于品管圈活動(dòng)前，品管圈活動(dòng)后醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意率明顯高于品管圈活動(dòng)前，通過(guò)品管圈的實(shí)施，增強(qiáng)了圈友凝聚力，提高了護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】品管圈;24h出入量;危重腦卒中患者

【中圖分類(lèi)號(hào)】R459.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）02-00-01

近年來(lái)，我國(guó)腦卒中患病率持續(xù)上漲，每年有約240萬(wàn)新發(fā)腦卒中患者[1]。臨床上危重腦卒中患者及一些特殊病人需要記錄24h出入量，因多種因素護(hù)士在記錄24h出入量時(shí)準(zhǔn)確性有一定的誤差，給危重腦卒中患者的治療和搶救帶來(lái)了偏差[2]。因此準(zhǔn)確記錄24h出入量對(duì)于危重腦卒中患者是一項(xiàng)非常重要的護(hù)理工作。我科于2018年9月采用品管圈活動(dòng)，提高了護(hù)士在記錄危重腦卒中患者24h出入量的準(zhǔn)確性，在臨床應(yīng)用上收到滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料? 選取品管圈實(shí)施前我院腦病科一年內(nèi)需記錄24h出入量危重腦卒中患者200例，品管圈實(shí)施后我院一年內(nèi)需記錄24h出入量危重腦卒中患者220例?；颊呷脒x條件：（1）患者病情均危重，如急性大面積腦梗死，腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血等;（2）遵循醫(yī)囑并能及時(shí)與護(hù)理人員溝通和及時(shí)記錄24h出入量的危重腦卒中患者和家屬。圈員對(duì)患者每天記錄2次，連續(xù)記錄5天。

1.2方法

1.2.1? 成立品管圈小組? 針對(duì)此次危重腦卒中患者24h出入量記錄工作，我科選8名護(hù)理人員成立品管圈小組，圈名為護(hù)腦圈，寓意為守護(hù)大腦。圈員年齡22歲～35歲;職稱(chēng)：主管護(hù)師3人，護(hù)師5人;文化程度：本科7人，大專(zhuān)1人。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組圈長(zhǎng)，主治醫(yī)生擔(dān)任指導(dǎo)員。

1.2.2? 選定活動(dòng)主題? 全體小組成員采用頭腦風(fēng)暴法，選出 “如何提高危重腦卒中患者24h出入量準(zhǔn)確率”為活動(dòng)主題。選題理由是提升患者及醫(yī)生滿意度，減少并發(fā)癥，提高危重患者治愈率，提高工作效率及護(hù)理品質(zhì)。

1.2.3? 制定品管圈活動(dòng)計(jì)劃? 在圈長(zhǎng)的主持下，組織所有圈員共同討論制定活動(dòng)計(jì)劃表，并對(duì)實(shí)施出入量記錄過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行深入分析，找出真因，制定對(duì)應(yīng)處理的方法與措施。每周召開(kāi)一次小組討論會(huì)，圈長(zhǎng)及時(shí)掌握活動(dòng)開(kāi)展的進(jìn)度，有效解決活動(dòng)中遇到的問(wèn)題。

1.2.4? 執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃? ①統(tǒng)一測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)：豐富食物含水量表，無(wú)法在含水量表上查閱的食物，采用烤箱三次烘干法測(cè)算食物含水量，完善食物含水量表。為精確測(cè)算大便含水量，護(hù)士查閱資料，匯總常見(jiàn)大便種類(lèi)、性狀、購(gòu)買(mǎi)量杯、電子秤，用水、顏料、面粉混合配置，測(cè)算每百克大便中含水量;準(zhǔn)確記錄尿量和引流液量。②統(tǒng)一測(cè)量工具：自制出入量提醒標(biāo)牌并提供電子鐘。對(duì)患者自帶的水杯、便器，在投入使用前由護(hù)士使用量杯進(jìn)行器具刻度核查，避免因刻度不準(zhǔn)導(dǎo)致測(cè)量誤差。③設(shè)計(jì)出入量專(zhuān)用記錄表單，將表格放在病人床尾，方便病人或家屬及時(shí)記錄。④加強(qiáng)健康教育：提高病人及家屬對(duì)出入量準(zhǔn)確性的重視度，與醫(yī)師溝通，并在開(kāi)具記錄24小時(shí)出入量醫(yī)囑前，由醫(yī)師先向患者及家屬做好強(qiáng)調(diào)與鋪墊，再由責(zé)任護(hù)士講解記錄出入量流程及注意事項(xiàng)。豐富宣教形式，制作發(fā)放宣教彩頁(yè)，制作容量控制的Flash動(dòng)畫(huà)開(kāi)展專(zhuān)題講座。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，采用卡方檢驗(yàn)方法（x2）檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1品管圈活動(dòng)實(shí)施前后危重腦卒中患者24h出入量準(zhǔn)確率比較

品管圈實(shí)施前準(zhǔn)確率為55.6%，品管圈實(shí)施后準(zhǔn)確率為76.89%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表1

2.2品管圈活動(dòng)實(shí)施前后醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

品管圈實(shí)施前醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意率為73.5%，品管圈實(shí)施后醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意率為95.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表2

3 討論

24h出入量的準(zhǔn)確記錄至關(guān)重要，它是醫(yī)生判斷病人出入量平衡、準(zhǔn)確調(diào)整用藥劑量、確?；颊卟∏榉€(wěn)定的重要依據(jù)。尤其是危重腦卒中患者顯得尤為重要，出入量數(shù)據(jù)作為病人重要的客觀數(shù)據(jù)，一旦有誤將給病情發(fā)展造成錯(cuò)誤的判斷，給治療措施帶來(lái)不便，危重腦卒中患者準(zhǔn)確記錄24h出入量具有重要的意義。

危重腦卒中患者24h出入量是腦病患者臨床護(hù)理工作中的重要組成部分，護(hù)理記錄單是護(hù)理人員依據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑和患者實(shí)際病情所做的客觀記錄。通過(guò)品管圈活動(dòng)，護(hù)理人員能夠提供真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的護(hù)理記錄單，大大有效的降低護(hù)士在記錄危重腦卒中患者24h出入量的誤差，便于對(duì)患者實(shí)施更加有針對(duì)性的救治措施。本研究結(jié)果顯示：應(yīng)用品管圈活動(dòng)后，危重腦卒中患者24h出入量準(zhǔn)確率明顯高于品管圈活動(dòng)前，品管圈活動(dòng)后醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于品管圈活動(dòng)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均<0.05。

綜上所述，本次品管圈活動(dòng)，使圈員積極性、解決問(wèn)題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)以及團(tuán)隊(duì)凝聚力、品質(zhì)管理手法、和諧度均得到了一定程度的提高[4]。品管圈在提高危重腦卒中患者24h出入量準(zhǔn)確性中的收到了良好的效果，有助于及時(shí)改善患者治療效果，贏得患者對(duì)醫(yī)生的信任，建立醫(yī)護(hù)患之間的良好的信任關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1] Wang W，Jiang B，Sun H，et al.Prevalence，Incidence，and Mortality of Stroke in China：Results from a Na-tionwide Population-Based Survey of 480 687 Adults[J].Circulation，2017，135（8）：759-771.

[2] 李平， 李春玉， 楊泉， 徐喜榮.荊州地區(qū)護(hù)士記錄24h出入量的認(rèn)知狀況調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào)， 2007，14（7）：17-19.

[3] 王蕓， 品管圈在提高老年危重病人液體出入量記錄準(zhǔn)確率中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理. 2018.16（19）：2386-2388.