許瑩瑩

【摘 要】目的：探析預見性護理措施應用于頸椎骨折合并脊髓損傷患者的臨床療效。方法：選取2017年5月到2019年5月到我院治療的頸椎骨折合并脊髓損傷患者88例作為研究對象，按入院先后隨機分成對照組（2018年5月到2018年11月，n=45）與觀察組（2018年12月到2019年5月，n=43），對照組行常規(guī)護理，觀察組行預見性護理，對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.33%顯著低于對照組的17.78%，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：釆取預見性護理干預可有效減少頸椎骨圻合并脊髓損傷患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者身體康復。

【關鍵詞】 頸椎骨折;脊髓損傷;預見性護理;效果

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1002-8714（2020）04-0261-01

脊髓損傷屬于頸椎骨折的嚴重并發(fā)癥之一，臨床中治療該疾病常使用手術治療，患者病程時間長，其需要長時間臥床休養(yǎng)，雙下肢運動功能受限，靜脈回流受影響，易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓;同時由于患者呼吸肌麻痹、無力等，導致呼吸道分泌物較多，易出現(xiàn)潴留情況，發(fā)生肺部感染的幾率也加大。各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，影響患者身體康復，給家庭帶來一定負擔，給患者生理上、心理上造成嚴重影響。此次研究對我院收治的頸椎骨折合并脊髓損傷患者采取預見性護理干預，分析其臨床價值，將具體情況闡述如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月到2019年5月到我院治療的頸椎骨折合并脊髓損傷患者88例作為研究對象，按入院先后順利分成對照組（2018年5月到2018年11月，n=45）與觀察組（2018年12月到2019年5月，n=43）。對照組男女比例：25：20，年齡26-55歲，平均年齡（46.32±4.19）歲，頸椎骨折因素：車禍傷18例，墜落傷14例，跌倒傷13例，脊髓損傷根據(jù)Frankel分級為：A級10例，B級12例，C 級10例，D 級8例，E 級5例。觀察組男女比例：23：20，年齡27-52歲，平均年齡（45.18±4.30）歲，頸椎骨折因素：車禍傷16例，墜落傷15例，跌倒傷12例，脊髓損傷根據(jù)Frankel分級為：A級11例，B級9例，C 級9例，D 級10例，E 級4例。兩組患者上述資料進行對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有一定可比性。該研究由院方醫(yī)學倫理委員會批準，患者以及家屬都簽訂了知情同意書。

納入標準：通過CT或是MRI明確為頸椎骨折合并脊髓損傷;入組患者不存在呼吸系統(tǒng)和其他系統(tǒng)等并發(fā)癥。

排除標準：重要臟器器質(zhì)性疾病者;精神疾病者;植物生存狀態(tài)者。

1.2方法

對照組患者采取常規(guī)護理，預防感染、用藥指導、基礎護理等。觀察組則采取預見性護理，主要辦法如下：

密切觀察生命體征。對探視人員嚴格控制，對病房環(huán)境、空氣、設施設備等加強消毒工作，定期開窗通風。

心理護理。頸椎骨折合并脊髓損傷屬于突發(fā)性傷害，患者內(nèi)心遭到重大打擊，生活無法自理，還可能出現(xiàn)癱瘓、死亡，患者存在焦慮、抑郁等各種不良情緒。

體位護理。頸椎骨折后必須采取制動，不然會造成骨折移位壓迫到脊髓使癱瘓加重。

呼吸系統(tǒng)護理。①由于患者易出現(xiàn)呼吸困難的情況，痰液黏易堵塞呼吸道，導致喉頭痙攣，甚至呼吸衰竭而亡，患者肺部膨脹不全，氣體交換量降低，肺部分泌物無法及時排出，易引發(fā)肺炎。②定期清理患者口腔，飯后漱口，預防細菌破壞口腔黏膜。③教會患者正確咳嗽辦法，呈仰臥位并將雙手放于腹側(cè)，用鼻深吸氣再收縮腹肌，緩緩吐出氣體，反復3次后，用力咳嗽將痰液排出。④因長時間臥床痰液不易排出，應給予患者霧化吸入使痰液稀釋。⑤為保持吸道通暢，預防肺部感染，可給予吸痰處理，操作時動作輕緩，合理把握負壓，時間低于15s。⑥順沿靜脈血流方向給予壓力梯度，從肢體遠端往近端給予擠壓按摩，2-3次/d，20-30min。

消化系統(tǒng)護理。頸椎骨折后由于食道牽拉、頸椎牽引等因素，對進食造成一定影響，患者出現(xiàn)食欲不佳、體重下降的等癥狀。

切口及引流護理。由于頸部血管豐富，頸椎骨折后止血困難，術后置有引流管。應密切關注引流液顏色、液量。

神經(jīng)功能護理。術后給予患者神經(jīng)營養(yǎng)藥物，記錄患者肢體感覺、運動功能、括約肌功能、感覺平面、肌張力、肢體活動度、大小便控制能力等，為下一步護理提供參考。

1.3觀察指標

對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。記錄兩組患者肺不張、呼吸衰竭、肺炎、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4統(tǒng)計學方法

此次研究對文中數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計學分析，采用統(tǒng)計學軟件包SPSS20.0，（n）代表計數(shù)資料，經(jīng)（χ2）檢驗，（-x±s）代表計量資料，經(jīng)（t）檢驗，P<0.05代表組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生率對比見表1。

3 討論

頸椎骨折伴有脊髓損傷疾病病情復雜，治療過程中應密切關注患者病情，治療該疾病主要采取手術方式，患者長時間臥床，由于支配呼吸肌的膈肌神經(jīng)與副神經(jīng)受損，使其呼吸系統(tǒng)能力欠缺，術后易出現(xiàn)呼吸障礙、癱瘓、肺炎等情況。

此次研究結(jié)果表明，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.33%顯著低于對照組的17.78%。術后早期可給予靜脈補充營養(yǎng)的方式，術后3-5d給予流質(zhì)食物，少食多餐形式，預防嗆咳。術后2周改為正常飲食。為預防便秘可適量增強香蕉、蜂蜜食用量，保持大便通暢。對患者進行心理護理時，溝通時應語速放緩，態(tài)度真誠，耐心細致，認真傾聽。及時告知患者病情變化，讓其充滿信心。

綜上，對頸椎骨折伴有脊髓損傷患者采取預見性護理措施，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進手術療效。

參考文獻

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