齊玲鳳　張旭東　王灝　張紅娟

【摘 要】目的：探討腹腔鏡下全子宮切除術(shù)體位的不同擺放時(shí)機(jī)針對(duì)患者麻醉氣道產(chǎn)生的影響以及對(duì)手術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生的影響。方法：在2017年2月到2019年2月于對(duì)我院200例患者進(jìn)行腹腔鏡下子宮全切手術(shù)，并將所有的患者分為兩組。對(duì)照組100例，觀察組100例，其中對(duì)照組在具體處理過(guò)程中是于麻醉后進(jìn)行體位擺放的，而觀察組是麻醉前開(kāi)展體位擺放。比較兩組患者在手術(shù)過(guò)程中的擺放時(shí)間和體位擺放人數(shù)以及對(duì)后續(xù)呼吸管理以及并發(fā)癥產(chǎn)生的影響。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組對(duì)于患者呼吸道產(chǎn)生的不良影響較低，且能夠縮短體位擺放時(shí)間，兩種患者具有顯著差異且p值低于0.05。結(jié)論：針對(duì)臨床開(kāi)展腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)的患者，需要在手麻醉前完成體位擺放，可實(shí)現(xiàn)促進(jìn)氣道管理，幫助護(hù)理人員提高工作效率，該方法需值得被臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;全子宮切除;術(shù)體位擺放;時(shí)機(jī);氣道管理;術(shù)后并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R713?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0155-01

腹腔鏡手術(shù)是臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用的手術(shù)方式，在腹腔鏡下行全子宮切除術(shù)需擺放好患者的截石位，以便于醫(yī)生在腹腔鏡下和陰道內(nèi)實(shí)施操作。但傳統(tǒng)方式的體位擺放即患者全麻插管后再進(jìn)行體位擺放方式，通常不能一人完成，所需時(shí)間長(zhǎng)，且在體位擺放完畢會(huì)造成氣管插管移位漏氣甚至脫出;使患者發(fā)生術(shù)后腰部酸痛、下肢麻木等癥狀，會(huì)影響患者的呼吸道系統(tǒng)功能以及引起下肢靜脈血栓等多種并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)，且給其帶來(lái)嚴(yán)重的精神和身體痛苦，因此研究針對(duì)在我院開(kāi)展腹腔鏡下子宮全切除手術(shù)的患者，共計(jì)200例對(duì)其進(jìn)行麻醉前體位擺放，可獲得良好的治療效果具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月2019年2月對(duì)采取腹腔鏡下子宮切除手術(shù)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析，將其分為兩個(gè)組，每組各100例患者，對(duì)照組中患者的年齡最小42歲，最大52歲，體重在54千克左右，手術(shù)時(shí)間最短60min，最長(zhǎng)150min。對(duì)照組患者年齡最小40歲，最大53歲，體重55～58kg，手術(shù)時(shí)間最短80min，手術(shù)最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間為190分鐘，上述所有患者基本體能良好，且患者無(wú)明顯的功能障礙，經(jīng)倫理委員批準(zhǔn)后所有患者自愿參與本次調(diào)查研究，且在一般資料比較過(guò)程中不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有一定可比性。

1.2 方法

對(duì)照組的患者置入喉罩全麻和行氣管插管之后，由護(hù)士人員幫助患者患上棉褲腿，使患者的臀部能夠超出床邊緣15厘米，在患者的臀部墊下一定厚度的海綿，安裝側(cè)肢腿架，能夠適當(dāng)提高兩腿高度，能夠彎曲患者的腘窩，并在肌肉豐滿位置放置直腿架，保持90度彎曲，使整個(gè)患者小腿能夠保持一種水平狀態(tài)，兩腿張開(kāi)90度之后，需要將患者的手術(shù)床頭向下15度左右，用四頭肩帶約束上肢及肩部并加以固定。觀察組患者在實(shí)施麻醉前，能夠使患者及其配合醫(yī)護(hù)人員換上棉褲，并將海綿墊與臀部下方。在截石位腿支架中放置患者的雙下肢，在整個(gè)手術(shù)時(shí)還需要多次觀察患者膝關(guān)節(jié)是否存在障礙或者下肢部位是否舒適以及是否局部有受壓等現(xiàn)象，確認(rèn)患者無(wú)任何不適感后，再進(jìn)行氣管插管或喉罩置入全麻。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中的體位擺放時(shí)間，人員以及在手術(shù)之后24小時(shí)是否出現(xiàn)呼吸道管理障礙或下肢麻木疼痛以及術(shù)后并發(fā)癥情況，及時(shí)對(duì)上述情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中，針對(duì)上述資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將所獲數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，比較兩組患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中的體位擺放時(shí)間以及對(duì)手術(shù)中起到影響情況進(jìn)行分析。結(jié)果用（-x±s）表示;將兩組數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果P<0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2結(jié)果

觀察組患者，體位擺放時(shí)間為3min，一個(gè)護(hù)理人員即可完成，對(duì)麻醉氣道管理影響小，無(wú)下肢麻木疼痛及插管移位漏氣脫出情況;對(duì)照組患者麻醉插管后，體位擺放時(shí)間為8分鐘，需至少2名護(hù)理人員協(xié)作才可完成，存在三例患者產(chǎn)生氣管插管，一例漏氣問(wèn)題，兩例患者存在導(dǎo)管脫出問(wèn)題，喉罩移位一例。觀察組的患者在術(shù)后無(wú)明顯的下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，而對(duì)照組中有三例患者存在腰部疼痛，有七例患者存在下肢疼痛問(wèn)題。根據(jù)數(shù)據(jù)表明，相比對(duì)照組來(lái)說(shuō)，觀察組患者在術(shù)后疼痛感以及功能障礙概率上明顯要低，且在體位擺放時(shí)間過(guò)程比較時(shí)，觀察組所需的時(shí)間要短，兩組患者具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷深入，對(duì)手術(shù)室的護(hù)理工作也提出了更高的要求，其中手術(shù)時(shí)患者體位的擺放工作屬于手術(shù)室護(hù)理工作的重要組成部分，況且舒適、合理的體位擺放是決定手術(shù)成功的重要保證。本研究傳統(tǒng)的體位擺放方式即全麻插管后再進(jìn)行體位擺放，導(dǎo)致等待消毒的時(shí)間延長(zhǎng)，從而使整個(gè)手術(shù)時(shí)間也有所延長(zhǎng);需要更多的護(hù)理人員，當(dāng)患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)之后此時(shí)大多患者屬于意識(shí)喪失且肌肉也比較松馳并且自主運(yùn)動(dòng)能力也喪失，患者的體位擺放至少需2～3名護(hù)理人員才可協(xié)助完成;擺放體位時(shí)，護(hù)理人員如果操作不當(dāng)將使患者腘窩神經(jīng)受損，甚至影響到氣管插管或喉罩的移位、漏氣、或者出現(xiàn)導(dǎo)管脫出的問(wèn)題，在清醒過(guò)程中進(jìn)行患者體位擺放，麻醉醫(yī)師為患者進(jìn)行麻醉時(shí)，由相關(guān)醫(yī)師鋪設(shè)消毒毛巾，這一過(guò)程能夠縮短整個(gè)手術(shù)時(shí)間，防止由于下肢靜脈回流在氣腹期受壓導(dǎo)致血流不暢，可縮短手術(shù)過(guò)程中的體位擺放時(shí)間，同時(shí)也能夠節(jié)約手術(shù)其他時(shí)間。在全麻之前進(jìn)行患者體外排放，使患者能夠在清楚意識(shí)狀態(tài)下配合護(hù)理人員開(kāi)展體位擺放，并使其在手術(shù)中獲取良好的體位。同時(shí)降低工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，使其在清醒狀態(tài)下自行進(jìn)行舒適體位擺放，這樣大大降低了患者術(shù)后下肢及腰背疼痛等癥狀的發(fā)生。

本次研究中，觀察組患者釆用了全麻插管之前進(jìn)行體位擺放，結(jié)果效果十分明顯。觀察組體位擺放時(shí)間為3min，需要一名護(hù)理人員在手術(shù)中與患者密切配合，縮短術(shù)前一系列的準(zhǔn)備工作，提高工作效率，并盡可能減少醫(yī)護(hù)人員工作量，使患者能夠在手術(shù)中獲得良好的舒適度，麻醉氣道管理的并發(fā)癥發(fā)生幾率小。

總之，對(duì)于腹腔鏡下行全子宮切除手術(shù)患者，在麻醉之前進(jìn)行體位擺放能夠確保患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中的安全性和舒適性，又能滿足醫(yī)護(hù)人員的操作需求，同時(shí)有利于對(duì)患者的氣道管理和護(hù)理，極大的減輕了醫(yī)護(hù)人員的體力勞動(dòng)，獲得醫(yī)護(hù)人員的高度認(rèn)可，該方法能夠被臨床實(shí)現(xiàn)大力推廣。

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