劉倩

【摘 要】目的：探討重度子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后使用GnRH-a與孕三烯酮的臨床效果。方法：選擇我院2018年4月-2019年4月期間收治的重度子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者90例參與研究，按照隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組和觀察組，每組45例，對(duì)照組接受GnRH-a治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用孕三烯酮治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：在治療后，觀察組激素水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)檢驗(yàn)，P<0.05。觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率方面無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：針對(duì)于重度子宮內(nèi)膜異位癥患者，在術(shù)后應(yīng)用GnRH-a與孕三烯酮治療，能夠有效改善雌激素水平，且不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】重度子宮內(nèi)膜異位癥;術(shù)后;GnRH-a;孕三烯酮;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R711.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）04-0032-02

近年來，子宮內(nèi)膜異位癥的臨床發(fā)生率不斷上升，嚴(yán)重影響廣大女性患者的身心健康。在臨床實(shí)踐中，針對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的治療，主要以腹腔鏡手術(shù)為主，特別是重度患者，為了保證手術(shù)治療的效果，減少患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，提升患者的妊娠率，術(shù)后患者往往仍然需要接受藥物輔助治療[1]。常用的藥物就是促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a），但是，在具體實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，該藥物價(jià)格偏高，低雌激素副反應(yīng)等問題也十分明顯，而孕三烯酮是臨床作為子宮內(nèi)膜異位癥治療的藥物，能夠有效避免低雌激素反應(yīng)問題，但是，針對(duì)重度患者，臨床研究表明，二者聯(lián)用的治療方案更具有臨床療效優(yōu)勢(shì)[2]。在本次研究中，探討了GnRH-a與孕三烯酮的臨床效果，特做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年4月-2019年4月期間收治的重度子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者90例參與研究，按照隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組和觀察組，每組45例，其中，對(duì)照組年齡分布區(qū)間為25-41歲，平均年齡為（34.58±4.58）歲，體重為（55.98±8.91）kg，CA125水平為（31.44±10.84）U/ml，臨床分期為：II期4例，III期22例，IV期19例。觀察組患者年齡分布區(qū)間為26-40歲，平均年齡為（35.31±5.49）歲，體重為（56.93±7.91）kg，CA125水平為（32.09±10.48）U/ml，臨床分期為：II期3例，III期20例，IV期22例，對(duì)比兩組患者一般資料，結(jié)果顯示，P>0.05，具有可比性。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合重度子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在術(shù)前3個(gè)月內(nèi)未接受過針對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的治療，且未接受過任何激素治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并子宮肌瘤的患者，排除合并其他婦科疾病的患者，排除妊娠期、哺乳期患者，排除合并慢性基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕骸⒐谛牟?、糖尿病等）的患者，排除重要器官功能衰竭患者。

1.3治療方法 兩組患者均接受腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位病灶切除術(shù)，術(shù)后，對(duì)照組接受GnRH-a治療，于術(shù)后第一次月經(jīng)2-5d開始應(yīng)用GnRH-a治療，分別用藥兩個(gè)療程，每個(gè)療程3個(gè)月，每4周皮下注射GnRH-a 3.75mg，觀察組接受GnRH-a聯(lián)合孕三烯酮治療，GnRH-a方法同對(duì)照組，孕三烯酮口服，于第二個(gè)療程開始服用，2.5mg/次，2次/周，持續(xù)用藥3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者激素水平、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)開展分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者激素水平對(duì)比 詳見下表1，觀察組與對(duì)照組相比，在治療前，黃體生成素、雌二醇、卵泡雌激素水平無差異（P>0.05），在治療后，觀察組患者黃體生成素、卵泡雌激素低于對(duì)照組，雌二醇高于對(duì)照組，經(jīng)檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

詳見下表2，兩組患者在治療期間主要的不良反應(yīng)包括盜汗、潮熱、陰道干澀、陰道出血等，在總發(fā)生率方面，觀察組略低于對(duì)照組，但是，組間差異不顯著（P>0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科臨床常見、多發(fā)疾病，發(fā)病率高，在育齡期婦女群體中的發(fā)生率為10%，在不孕和盆腔疼痛的婦女群體中，發(fā)生率為33-60%，嚴(yán)重威脅廣大女性患者的身心健康[3]。子宮內(nèi)膜異位癥屬于雌激素依賴性疾病，通過手術(shù)治療，只能解決肉眼可見的病灶問題，但是，對(duì)于肉眼難以辨認(rèn)的微小病灶、不典型病灶等，通過手術(shù)并不能解決問題，這也是導(dǎo)致患者術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因[4]。因此，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥患者，術(shù)后 仍然需要通過藥物治療抑制垂體和卵巢功能，從而有效控制殘存病灶。目前，在臨床實(shí)踐中，主要應(yīng)用的藥物包括達(dá)那唑、孕三烯酮、促性腺激素釋放激素類似物、口服避孕藥等[5]。GnRH-a廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后治療，對(duì)于改善患者臨床癥狀、縮小病灶、降低復(fù)發(fā)率等具有重要意義，但是，會(huì)在應(yīng)用后出現(xiàn)雌激素水平下降、骨礦物質(zhì)密度降低等不良反應(yīng)。孕三烯酮為19-去甲睪酮衍生物，具有明顯的抗孕激素和抗雌激素活性的作用，對(duì)于減少下丘腦垂體軸促性腺激素的分泌、降低體內(nèi)雌激素水平、抑制子宮內(nèi)膜以及異位病灶生長(zhǎng)具有重要作用。在本次研究中，觀察組通過聯(lián)合應(yīng)用GnRH-a和孕三烯酮治療，結(jié)果顯示，其雌激素水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)沒有增加，保證了治療安全性，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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