呂磊

摘 要：現(xiàn)代各國(guó)精神病學(xué)及法醫(yī)學(xué)均認(rèn)為，病理性醉酒是一種短暫性精神障礙，屬精神疾病范疇，發(fā)病時(shí)無(wú)辨認(rèn)和控制自己行為的能力。本文試圖從醉酒及病理性醉酒的基本理論進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞：醉酒;內(nèi)涵;類型

一、病理性醉酒的內(nèi)涵

理性醉酒是一種由小量飲酒即可引起的嚴(yán)重精神障礙，它發(fā)作突然，持續(xù)時(shí)間短暫，常以昏睡告終。由于病理性醉酒人在酒精的作用下，其感知功能和先予運(yùn)動(dòng)功能受到影響，因此雖然從外觀看不出有明顯的異樣，但其內(nèi)在的神志和意識(shí)已經(jīng)發(fā)生了障礙，定向力喪失，出現(xiàn)幻覺(jué)或者錯(cuò)覺(jué)，多有暴怒或恐懼的激情發(fā)作，甚至伴隨有強(qiáng)烈興奮狀的暴力性舉動(dòng)發(fā)生。同時(shí)，精神病學(xué)的研究還表明，造成病理性醉酒的原因是多方面的，除由于飲酒外，又大多與個(gè)人素質(zhì)、頭部顱腦外傷或是否患有癲痛、動(dòng)脈硬化癥等器質(zhì)因素有關(guān)。

案例：某高中學(xué)生王某，平時(shí)家教甚嚴(yán)，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異，但高考時(shí)發(fā)揮失常，以幾分之差落榜。極大的精神落差使王某極度悲觀失望，產(chǎn)生了自殺的念頭。經(jīng)過(guò)深思熟慮，他決定用過(guò)量狂飲白酒的方法結(jié)束自己的生命。一天下午，王某正獨(dú)自喝酒時(shí)，一位被高校錄取好友劉某恰好趕到，見(jiàn)王某已醉，劉某便打來(lái)洗臉?biāo)湫丫?，在劉某把水送到王某跟前時(shí)，王某忽然抓起一只木凳，朝劉某的頭部猛砸，劉某當(dāng)即昏倒。王某父母下班回家，發(fā)現(xiàn)劉某昏迷，而王某仍昏睡未醒。后經(jīng)法醫(yī)鑒定，王某屬于病理性醉酒狀態(tài)。

上述案例屬于行為人在病理性醉酒狀態(tài)下造成危害結(jié)果的典型事件，案件中醉酒者的行為，不合情理，甚至與其平素表現(xiàn)相差甚遠(yuǎn)，在鑒定時(shí)較容易認(rèn)定。但是，在司法實(shí)踐中遇到的案件常常不都是如此典型，例如被害人不是醉酒者的親朋好友，還可能是平素與他不和的鄰居、同事等。此種情況下，人們對(duì)醉酒者是出于打擊報(bào)復(fù)的故意還是確實(shí)處于病理性醉酒狀態(tài)下實(shí)施的無(wú)意識(shí)的暴力性行為會(huì)產(chǎn)生疑問(wèn)，會(huì)給鑒定帶來(lái)壓力，甚至影響鑒定人作出客觀的判斷。這就要求鑒定人對(duì)于病理性醉酒的不同類型和相關(guān)的臨床表現(xiàn)以及司法精神病學(xué)特征具備高水平的鑒別能力，有能力嚴(yán)格把握，不受外界的干擾作出準(zhǔn)確鑒定。

二、病理性醉酒的分型

理性醉酒的常見(jiàn)類型主要有朦朧型和譫妄型。

1.朦朧型：所謂朦朧，顧名思義，是指模糊、看不清楚。而之所以稱之為朦朧型，是因?yàn)榇朔N類型的病理性醉酒者的意識(shí)范圍顯著縮小和狹窄，雖然行為的協(xié)調(diào)性尚存在，對(duì)外部的刺激可有部分感知及反應(yīng)，例如有簡(jiǎn)單語(yǔ)言交流，能繞過(guò)障礙物行走，肢體功能存在等，但意識(shí)清晰度明顯降低。

2.譫妄型：譫妄型病理性醉酒的臨床特點(diǎn)是在意識(shí)清晰度降低的同時(shí)，產(chǎn)生大量的幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)。以幻視多見(jiàn)，幻覺(jué)內(nèi)容多為恐怖性，由此易產(chǎn)生緊張、恐懼的情緒反應(yīng)。定向力障礙，自我定向力及周圍環(huán)境定向力都喪失是此型的重要特點(diǎn)。意識(shí)恢復(fù)后有部分遺忘或全部遺忘。

案例：王林原是南京某公司的管理人員，已在這家公司默默工作了十多年。在周圍人的眼中，王林一向是文質(zhì)彬彬、為人和氣、從未與人紅過(guò)臉的老實(shí)人。但是，王林有個(gè)不能告人的小秘密，那就是只要一喝酒，他就完全變成另外一個(gè)人，不光滿嘴污言穢語(yǔ)，而且什么荒唐事都能干得出來(lái)。

今年3月的一天深夜，王林所在的公司突然警鈴大作，屋內(nèi)火光四起，消防噴淋立時(shí)啟動(dòng)將火源撲滅。來(lái)到現(xiàn)場(chǎng)的民警調(diào)閱了監(jiān)控錄像，讓人意想不到的一幕出現(xiàn)了。監(jiān)控內(nèi)容顯示，當(dāng)晚是王林值班，中途他離開(kāi)了公司，回來(lái)時(shí)拿了一瓶酒和一些小吃，就在辦公室自斟自飲起來(lái)。喝了點(diǎn)酒的王林隨即出現(xiàn)一些怪異的行為，他先是把辦公室里的桌椅堆成了三堆，并且圍著桌椅堆邊跑邊跳。過(guò)了一會(huì)兒，他拿出打火機(jī)，想要把桌椅點(diǎn)著，但沒(méi)有成功。于是他從別處找來(lái)了一大堆報(bào)紙，作為引燃物，點(diǎn)燃了一條椅腿，又用這條椅腿點(diǎn)燃了三堆桌椅，辦公室中赫然出現(xiàn)了三堆“篝火”。做完這些，王林顯得異常興奮，圍著火堆“載歌載舞”。一會(huì)兒工夫，他就在火堆旁酣然入睡。

之后，警方在事故現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)了安然無(wú)恙的王林，并認(rèn)為他涉嫌故意縱火將他帶回去調(diào)查。但是王林已經(jīng)不記得自己做過(guò)什么，他說(shuō)是自己抽著煙睡著了，煙頭引燃了桌椅。而在看了監(jiān)控錄像中自己的荒唐行為后，他又說(shuō)監(jiān)控錄像中的那個(gè)人不是他，是一個(gè)和他長(zhǎng)得很相像的人。經(jīng)司法精神鑒定，王林當(dāng)時(shí)屬于短暫性精神障礙---病理性醉酒狀態(tài)。

三、病理性醉酒的司法精神病學(xué)特征

無(wú)論是朦朧型的病理性醉酒還是譫妄型的病理性醉酒，都具有明顯的、嚴(yán)重的意識(shí)障礙，相對(duì)于普通醉酒而言，屬于“質(zhì)的異?！?。其中，朦朧型病理性醉酒主要特征是意識(shí)范圍的縮小或狹窄;譫妄型病理性醉酒的主要特征則是意識(shí)水平降低的同時(shí)，產(chǎn)生大量的錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)。在病理性醉酒的鑒定要點(diǎn)上，國(guó)外有以下幾種觀點(diǎn)，值得我們參考。

德國(guó)學(xué)者H.Gruble在其文章中提出四條：1.全遺忘;2.不愉快;3.趨于運(yùn)動(dòng)性興奮的傾向;4.特定行為的無(wú)動(dòng)機(jī)。日本學(xué)者中田修也提出三條：1.較為顯著的遺忘;2.缺乏軀體麻痹癥狀或者精神癥狀的急劇出現(xiàn);3.定向力障礙。同時(shí)日本學(xué)者中田修又對(duì)其前兩條進(jìn)行了補(bǔ)充，他認(rèn)為遺忘對(duì)于病理性醉酒的診斷來(lái)說(shuō)，只是必要條件而非充要條件，同時(shí)也不一定必須要求為全部遺忘，還應(yīng)該包括部分遺忘。他還提出軀體麻痹癥狀對(duì)于病理性醉酒而言屬于常備體征，但是事后對(duì)于是否出現(xiàn)軀體麻痹癥狀的確認(rèn)往往存在很大難度，在少數(shù)病理性醉酒者的身上也出現(xiàn)過(guò)類似的例外情況。綜合以上二人的觀點(diǎn)，筆者認(rèn)為病理性醉酒在意識(shí)障礙上的特征性表現(xiàn)為情景定向障礙、特定行為的無(wú)動(dòng)機(jī)以及作案或動(dòng)機(jī)無(wú)法理解。這些特征可以作為病理性醉酒的主要診斷和鑒定要點(diǎn)。