王東巖 王若愚 馮麗媛 何雷 矯夢璐 程羽航

摘要?快速眼動睡眠行為障礙是一種在快速眼動期睡眠中反復(fù)出現(xiàn)肌張力不消失的現(xiàn)象，并出現(xiàn)與夢的內(nèi)容有關(guān)的復(fù)雜運動行為的疾病。本案介紹歸脾湯治愈快速眼動睡眠行為障礙，并對歸脾湯在治療本病中的臨證運用經(jīng)驗進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞?快速眼動睡眠行為障礙;夢游;歸脾湯

Case?Report?on?the?Treatment?of?Rapid?Eye?Movement?Sleep?Behavior?Disorder?（RBD）?by?Guipi?Decoction

WANG?Dongyan1，WANG?Ruoyu2，F(xiàn)ENG?Liyuan1，HE?Lei2，JIAO?Menglu2，CHENG?Yuhang2

（1?The?Second?Affiliated?Hospital?of?Heilongjiang?University?of?Chinese?Medicine，Harbin?150000，China;?2?Heilongjiang?University?of?Chinese?Medicine，Harbin?150040，China）

Abstract?RBD?is?a?kind?of?disease?in?which?muscle?tension?does?not?disappear?repeatedly?during?rapid?eye?movement?sleep?and?compound?movements?related?to?the?content?of?dreams?occurs.This?medical?case?introduces?the?treatment?of?RBD?with?Guipi?Decoction.And?the?clinical?experience?in?treating?RBD?with?Guipi?Decoction?was?analyzed.

Keywords?Rapid?eye?movement?sleep?behavior?disorder;?Sleepwalking;?Guipi?Decoction

中圖分類號：R256.23文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.013

快速眼動睡眠行為障礙（Rapid?Eye?Movement?Sleep?Behavior?Disorder，RBD）是指是以快速動眼（Rapid?Eye?Movement，REM）睡眠時期肌肉弛緩消失時出現(xiàn)的與夢境相關(guān)的暴力行為為特征的睡眠障礙[1]，主要體現(xiàn)在發(fā)聲異常、異常運動行為和夢境改變等方面，具體表現(xiàn)為夜間睡眠時講夢話、大聲喊叫、拳打腳踢、突然起身跳下床等異常行為[2]。RBD不僅會影響患者及床伴的睡眠質(zhì)量和安全，還可能造成自傷或他傷等問題，嚴(yán)重的甚至?xí)鹚劳鯷3]。快速眼動睡眠行為障礙屬中醫(yī)學(xué)“夢游”范疇，茲介紹采用益氣健脾、養(yǎng)心安神法治療快速眼動睡眠行為障礙驗案一則。

1?病例摘要

患者，女，67歲，退休人員。首診日期：2019年3月7日。主訴：夢游1年余?，F(xiàn)病史：患者7年前無明顯誘因出現(xiàn)頻發(fā)噩夢，患者自述夢中有人欲害其孫兒，夜間睡眠時大聲喊叫、摔打事物、睡眠時自行下地開門等異常行為，近1年頻發(fā)，勞累或情緒低落時癥狀會于第2～3天加重。既往就診于外院，診斷為快速眼動睡眠行為異常（RBD）。為求中醫(yī)治療，前來我院就診。查體：慢性面容，面色無華，神志清楚，言語流利，胃部脹悶不舒，手足心熱，口干，納差，噩夢頻發(fā)，二便正常，舌質(zhì)紅、苔白，脈細(xì)。既往高血脂癥10余年。家族中有心腦血管疾病史。頭部磁共振成像示：左額小缺血灶，輕度大腦白質(zhì)脫髓鞘改變，鼻腔黏膜增厚。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測示：睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，睡眠效率低下，片段化快速眼球運動，睡眠期行為障礙。中醫(yī)診斷：夢游癥（心脾兩虛證）。西醫(yī)診斷：快速眼動睡眠行為異常（RBD）。治則：益氣健脾，養(yǎng)心安神。治療：1）處方以歸脾湯加減：黨參20?g、茯神15?g、酸棗仁25?g、五味子15?g、龍齒15?g（先煎）、金銀花15?g、小薊15?g、遠(yuǎn)志10?g、郁金10?g、夜交藤20?g、蟬蛻15?g，14劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。2）給予耳穴壓豆治療。耳穴選取心、肝、脾、神門、安眠、皮質(zhì)下等穴位，用膠布將藥豆準(zhǔn)確地粘貼于以上耳穴，輕輕用手按壓至使耳廓有酸、麻、脹、痛感。

二診2019年4月11日，睡眠行為異常癥狀減輕，偶有噩夢、夢囈、喊叫，中途有1次爬至床邊，自己覺醒后終止。近期無睡夢中下地夢游，飲食尚可，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔白邊有齒痕，脈細(xì)。診斷及治則治法同前，方以歸脾湯加減：黨參20?g、茯神15?g、酸棗仁20?g、五味子15?g、龍齒15?g（先煎）、金銀花15?g、小薊15?g、百合10?g、紫蘇10?g、夜交藤20?g、蟬蛻10?g，30劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。建議口服普拉克索治療。普拉克索緩釋片的用法用量為口服，每次劑量為0.125?mg，3次/d。

三診2019年4月25日，睡眠行為異常癥狀基本消失，近半月來僅有兩次說夢話，無睡眠中下地等異常行為（根據(jù)攝像監(jiān)控）。起夜次數(shù)減少，飲食良好，二便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔白，脈細(xì)。診斷及治則治法同前，處方以歸脾湯加減：黨參20?g、茯神15?g、酸棗仁20?g、五味子15?g、龍齒15?g（先煎）、金銀花15?g、熟地黃15?g、百合10?g、柏子仁10?g、蟬蛻10?g，14劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

四診2019年5月9日，睡眠行為異常癥狀基本消失，自覺夢話減少，無睡眠中下地等異常行為（根據(jù)攝像監(jiān)控）。起夜次數(shù)減少，飲食良好，二便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔白，脈細(xì)。診斷及治則治法同前，處方以歸脾湯加減：黨參15?g、茯神15?g、酸棗仁20?g、半夏10?g、龍齒15?g（先煎）、夜交藤15?g、遠(yuǎn)志15?g、珍珠母15?g（先煎）、百合10?g、柏子仁15?g、山楂10?g、甘草10?g，10劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。囑其此次診治后停服中藥，繼續(xù)合理生活方式，3個月后隨訪，未復(fù)發(fā)。

2?討論

夢游一病，臨床較為少見。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為與血虛、氣郁、痰擾及勞倦過度等病因有關(guān)。關(guān)于夢游癥，我國古代醫(yī)家早已有所論述。《靈樞·淫邪發(fā)夢篇》云：“客于膀胱，則夢游行”。漢代張仲景于《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》載：“心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠(yuǎn)行而精神離散，魂魄妄行”。明代李梴《醫(yī)學(xué)入門》中有“睡中或欲起行，錯言忘語”的描述?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)歸屬睡眠醫(yī)學(xué)中睡眠行為障礙范疇。本患者乃年老體弱，腎精虧損，髓海失于濡養(yǎng)，思慮過度，勞傷心脾，心脾兩虛，肝風(fēng)內(nèi)動，心神失養(yǎng)所致。治宜益氣健脾，養(yǎng)心安神，佐以清熱。治療選用歸脾湯加減。方中黨參補脾益氣，《本草從新》言其補中益氣、和脾胃、除煩渴。茯神健脾寧心安神，《藥性論》有茯神“主驚癇，安神定志，補勞乏;主心下急痛堅滿，小腸不利”的論述。《本草再新》謂其治心虛氣短，健脾利溫。酸棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤滋陰健脾，養(yǎng)心安神。龍齒重鎮(zhèn)安神佐以潛陽，五味子益氣生津，斂心安神。金銀花、郁金、小薊清熱除煩、解郁清心。蟬蛻定驚安神。全方共奏健脾益氣，養(yǎng)心安神之效。至病情穩(wěn)定后，囑其繼續(xù)合理生活方式，鞏固療效。3個月后隨訪，未復(fù)發(fā)。應(yīng)深入挖掘研究及進(jìn)一步積累中醫(yī)治療臨床資料，以期為RBD患者減輕病痛。

參考文獻(xiàn)

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