周菊

摘要?目的：探討急性胰腺炎患者睡眠狀態(tài)對免疫狀態(tài)的影響程度，以為急性胰腺炎患者的相關臨床實踐提供借鑒和參考依據(jù)。方法：選取2016年10月至2017年12月自貢市第三人民醫(yī)院收治的急性胰腺炎患者124例作為研究對象，按照睡眠狀態(tài)情況分成睡眠障礙組（n=64）和非睡眠障礙組（n=60）。比較2組患者的抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)等心理應激狀態(tài)和免疫功能指標。結果：睡眠障礙組的SAS評分和SDS評分顯著高于非睡眠障礙組，IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+、中性粒細胞、淋巴細胞和紅細胞顯著低于非睡眠障礙組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;2組患者的IgA、CD4+/CD8+、白細胞比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：急性胰腺炎患者的睡眠障礙發(fā)生情況較為嚴重，同時，隨著患者睡眠狀況的惡化，患者的抑郁狀態(tài)和焦慮狀態(tài)加劇，患者的免疫狀態(tài)出現(xiàn)異常改變，臨床上應根據(jù)急性胰腺炎患者的睡眠狀態(tài)進行監(jiān)控，并實施有針對性的早期干預。

關鍵詞?急性胰腺炎;睡眠狀態(tài);免疫狀態(tài)

Study?of?the?Influence?of?Sleep?State?for?Immune?Status?of?Patients?with?Acute?Pancreatitis

ZHOU?Ju

（Department?of?Gastroenterology，Third?People′s?Hospital?of?Zigong?City?in?Sichuan?Province，Zigong?643020，China）

Abstract?Objective：To?investigate?the?influence?of?sleep?state?for?the?immune?status?of?patients?with?acute?pancreatitis，so?as?to?provide?reference?and?reference?for?clinical?practice?of?patients?with?acute?pancreatitis.Methods：A?Total?of?124?patients?with?acute?pancreatitis?in?Third?People′s?Hospital?of?Zigong?City?from?October?2016?to?December?2017?were?divided?into?sleep?disorder?group?64?cases?and?t?non-sleep?disorder?group?60?cases?according?to?the?patient′s?sleep?status.The?psychological?stress?status?included?depressive?state?and?anxiety?state?and?immune?function?indicators?of?two?groups?were?compared.Results：The?SAS?score?and?SDS?score?of?sleep?disorder?group?were?significantly?higher?than?those?of?non-sleep?disorder?group，and?the?differences?were?significant（P<0.05）.The?immune?function?indexes?such?as?IgG，IgM，CD3+，CD4+，CD8+，neutrophils，lymphocytes?and?erythrocytes?of?sleep?disorder?group?were?significantly?lower?than?those?of?non-sleep?disorder?group，there?were?statistically?significant?differences（P<0.05）.The?IgA，CD4+/CD8+?and?white?blood?cells?of?two?groups?were?compared，there?were?no?statistically?significant?differences（P>0.05）.Conclusion：The?occurrence?of?sleep?disorders?in?patients?with?acute?pancreatitis?is?more?serious.At?the?same?time，as?the?patient′s?sleep?condition?deteriorates，the?patient′s?depression?state?and?anxiety?state?are?intensified，and?the?patient′s?immune?status?changes?abnormally.It?is?clinically?necessary?to?monitor?the?sleep?state?of?patients?with?acute?pancreatitis?and?implement?targeted?early?intervention.

Keywords?Acute?pancreatitis;Sleep?state;Immune?status

中圖分類號：R338.63;R473.5文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.006

急性胰腺炎的發(fā)病受多重因素的綜合影響，患者胰腺內(nèi)的胰酶在被激活的情況下可以導致患者出現(xiàn)一系列的臨床反應，導致患者胰腺組織出現(xiàn)自身消化、水腫，甚至出現(xiàn)出血和壞死等嚴重不良反應，嚴重降低患者生命質量[1]。一些患者由于疼痛等不適感，很大程度上降低了其生命質量，同時患者在臨床上也表現(xiàn)出焦慮、緊張、恐懼等心理狀態(tài)，導致患者睡眠質量降低，對于患者治療康復進程極為不利[2]。臨床研究認為[3]，人體睡眠狀態(tài)能夠對人的心理、生理帶來不同程度的影響，能夠導致患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，同時免疫狀態(tài)也會出現(xiàn)一定程度的異?，F(xiàn)象。鑒于此，本研究為探討急性胰腺炎患者睡眠狀態(tài)對免疫狀態(tài)的影響程度，以便為急性胰腺炎患者的相關臨床實踐提供借鑒和參考依據(jù)，選取了124例急性胰腺炎患者為研究對象，按照患者睡眠狀態(tài)情況對免疫狀態(tài)情況進行了比較研究，報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2016年10月至2017年12月自貢市第三人民醫(yī)院收治的急性胰腺炎患者124例作為研究對象，按照睡眠狀態(tài)情況分成睡眠障礙組（n=64）和非睡眠障礙組（n=60）。睡眠障礙組中男43例，女21例，年齡25～46歲，平均年齡（32.87±9.98）歲，體質量51～84?kg，平均體質量（70.98±11.67）kg，其中輕癥患者12例，重癥患者52例，合并糖尿病者11例。非睡眠障礙組中男41例，女19例，年齡25～46歲，平均年齡（32.11±9.01）歲，體質量51～85?kg，平均體質量（70.11±11.09）kg，其中輕癥患者11例，重癥患者49例，合并糖尿病的患者9例。2組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標準?年齡大于24歲;均符合急性胰腺炎臨床診斷標準;患者或其家屬均簽署了《知情同意書》。

1.3?排除標準?慢性胰腺炎患者;合并心、肝腎等臟器系統(tǒng)嚴重疾病患者;發(fā)病前有睡眠障礙史的患者;發(fā)病前有免疫功能障礙史的患者。

1.4?研究方法?對2組患者的抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)等心理應激狀態(tài)和免疫功能指標進行觀察和比較。

1.5?觀察指標?1）心理應激狀態(tài)：采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進行評分，每個量表均包含20個維度，總分80分，得分越高說明患者的抑郁或者焦慮程度越嚴重。2）免疫功能指標：全部患者均于清晨空腹抽取靜脈血1?mL送檢，常規(guī)查白細胞及其分類，取靜脈血2?mL按照1∶4進行稀釋后加入瓊脂免疫單擴板中，以37?℃保存48?h后，按照各反應板上的標記讀取相關數(shù)據(jù)。取EDTA抗凝的靜脈全血0.5?mL，對照管和待測試管中分別加入懸浮細胞，采用英國華瑞生物科學公司生產(chǎn)的VT-08型號的流式細胞儀進行分析。

1.6?統(tǒng)計學方法?采用SPSS?17.1軟件統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?2組患者抑郁狀態(tài)和焦慮評分比較?睡眠障礙組的SAS評分和SDS評分顯著高于非睡眠障礙組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者免疫功能指標比較?睡眠障礙組的IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+等免疫功能指標顯著低于非睡眠障礙組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;睡眠障礙組的IgA、CD4+/CD8+略高于非睡眠障礙組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3?2組患者血細胞指標比較?2組患者的白細胞比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;睡眠障礙組的中性粒細胞、淋巴細胞和紅細胞顯著低于非睡眠障礙組，差異有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。見表3。

3?討論

急性胰腺炎屬于臨床較為常見的一種急腹癥，患者發(fā)病往往較為兇險，常有危及生命的情況發(fā)生[4]。急性胰腺炎由于臨床癥狀較為嚴重，因此患者治療后的預后情況不容樂觀。近年來，隨著人們飲食習慣、社會條件的不斷改變，急性胰腺炎的臨床發(fā)病率水平呈現(xiàn)出了一定的升高趨勢[5]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，急性胰腺炎患者發(fā)病后，由于受疼痛等多種因素的綜合影響，導致其容易出現(xiàn)睡眠障礙。本研究所選取的124例急性胰腺炎患者中，有睡眠障礙的患者64例，睡眠障礙發(fā)生率高達51.61%。這一結果也進一步證實了急性胰腺炎患

者睡眠障礙的突出情況。

急性胰腺炎患者睡眠狀況的降低可導致患者在臨床上出現(xiàn)一系列的心理和生理狀態(tài)的異常改變[8]。在心理上患者容易出現(xiàn)焦慮或抑郁的情況，在生理上患者容易出現(xiàn)免疫狀態(tài)降低的趨勢[9]。本文數(shù)據(jù)比較結果顯示，睡眠障礙組的SAS評分和SDS評分顯著高于非睡眠障礙組;睡眠障礙組的IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+、中性粒細胞、淋巴細胞和紅細胞均等免疫功能指標均顯著低于非睡眠障礙組（P均<0.05）。這一結果與國內(nèi)外同類報道結果相符。

有研究發(fā)現(xiàn)[10-11]，人體的睡眠狀態(tài)與患者的心理狀態(tài)存在較大的相關性。急性胰腺炎患者因疾病、疼痛以及不良預后預期結局的影響，導致其焦慮和緊張、抑郁狀態(tài)的出現(xiàn)，從而降低睡眠質量，發(fā)生睡眠障礙。睡眠障礙情況嚴重的患者可導致其行為發(fā)生異常改變，不僅患者容易出現(xiàn)頭昏、心情煩亂等，患者的相關反應能力和思維能力也會受到不同程度的改變和降低，甚至增加對多種疾病的易感性。睡眠障礙實際上屬于人體出現(xiàn)的應激狀態(tài)，它通過丘腦-垂體-腎上腺軸進行有效反應[12]。睡眠障礙應激狀態(tài)的發(fā)生能夠導致人體的機體體液和細胞免疫功能出現(xiàn)降低的趨勢，具體表現(xiàn)為中性粒細胞、淋巴細胞和紅細胞的降低以及NK細胞數(shù)量降低和活性減少等現(xiàn)象，同時IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+也會出現(xiàn)不同程度的降低[13]。針對上述情況，在臨床實踐的過程中對急性胰腺炎患者要注意監(jiān)控其睡眠狀態(tài)，對容易出現(xiàn)睡眠障礙的相關患者進行早期的積極預防和有效干預，從而避免和降低胰腺炎患者睡眠障礙發(fā)生率，更好地改善患者的心理和生理狀態(tài)，提高患者的臨床治療綜合效果[14-17]。

綜上所述，急性胰腺炎患者的睡眠障礙發(fā)生情況較為嚴重，同時，隨著患者睡眠狀況的惡化，患者的抑郁狀態(tài)和焦慮狀態(tài)加劇，患者的免疫狀態(tài)出現(xiàn)異常改變，臨床上應對急性胰腺炎患者的睡眠狀態(tài)進行監(jiān)控，并實施有針對性的早期干預。

參考文獻

[1]解超蓮，胡然，陳勇，等.利用MRI探討早期急性胰腺炎合并門靜脈系統(tǒng)血栓形成與急性胰腺炎分型及嚴重程度的關系[J].中華放射學雜志，2018，52（10）：774-778.

[2]張誠，胡海，張洪威，等.胰管支架預防全覆膜金屬支架治療良性膽管狹窄術后急性胰腺炎[J].中華普通外科雜志，2018，33（9）：725-728.

[3]王洪飛，廉永剛，王剛，等.糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎患者精細化目標管理的效果評價[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志，2017，24（6）：617-621.

[4]吳佳，金穎，陳易，等.芒硝外敷對急性胰腺炎患者腸黏膜屏障功能及預后影響的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志，2017，24（6）：613-616.

[5]夏坤錕，郭文治，吳杰，等.大麻素2型受體激動劑JWH133調節(jié)小鼠胰腺腺泡細胞鈣信號及治療急性胰腺炎的機制[J].中華實驗外科雜志，2019，36（5）：861-863.

[6]吳東，蘆波，薛華丹，等.急性胰腺炎修正亞特蘭大分類和基于決定因素分類的比較研究[J].中華內(nèi)科雜志，2017，56（12）：909-913.

[7]張利勇.奧曲肽聯(lián)合地芬諾酯對急性胰腺炎的治療效果及對血清Ghrelin、PCT、IL-6的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2018，28（9）：113-116.

[8]張旭，付強，秦濤，等.長鏈非編碼RNA?RGD1566401在大鼠急性胰腺炎中對外分泌細胞凋亡的作用[J].中華實驗外科雜志，2018，35（1）：100-102.

[9]沈永華，朱浩，鄒曉平，等.腔壁貼合型金屬支架治療急性胰腺炎胰周液體積聚27例的價值分析[J].中華消化雜志，2018，38（10）：678-681.

[10]鄭俊杰，田偉軍，王金峰，等.大黃游離蒽醌對脂肪干細胞移植治療大鼠急性胰腺炎的影響[J].中國組織工程研究，2019，23（9）：1390-1396.

[11]楊艷英，張建民.重型急性胰腺炎患者血清α-MSH、TNF-α、內(nèi)毒素水平變化及其與病情的關系[J].山東醫(yī)藥，2018，58（34）：63-65.

[12]王艷娥.吡咯烷二硫代氨基甲酸酯治療急性胰腺炎大鼠的效果及其作用機制[J].中國老年學雜志，2018，38（12）：3041-3043.

[13]徐佳佳，程旸，耿嵐嵐，等.探討靶向調控蛋白激酶D1的微小RNA及其對大鼠急性胰腺炎的影響[J].中華實用兒科臨床雜志，2018，33（19）：1473-1477.

[14]李百強，李剛，葉博，等.急性胰腺炎不同時期并發(fā)急性無結石性膽囊炎超聲特點分析[J].醫(yī)學研究生學報，2017，30（1）：61-65.

[15]牛洪凱，呂瀟童，朱文濤，等.促吞噬肽及其拮抗劑誘導中性粒細胞浸潤在急性胰腺炎中的作用[J].中華實驗外科雜志，2017，34（11）：1927.

[16]劉思園，張泓.炎癥指標及D-二聚體水平對急性胰腺炎繼發(fā)感染的預測價值[J].中國急救醫(yī)學，2019，39（4）：323-326.

[17]高明，李賀，葛魏魏，等.急性胰腺炎患者外周血α-MSH?IL-2TNF-α及IFN-γ的動態(tài)檢測及臨床意義[J].中國急救醫(yī)學，2019，39（2）：140-144.