范瑞

摘要 目的：探討骨折延遲愈合及骨不連與阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的相關(guān)性。方法：回顧性分析2017年2月至2019年2月安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院收治的骨折患者410例作為研究對象，其中骨折愈合者278例為對照組，骨折延遲愈合及骨不連者132例為觀察組，其中合并OSA者15例為觀察1組，無OSA者117例為觀察2組。收集并比較各組患者一般資料，進一步對骨折延遲愈合及骨不連與OSA的相關(guān)性進行分析。結(jié)果：對照組與觀察組、觀察1組與觀察2組組間的BMI、骨愈合時間、AHI、LSaO2、MSaO2、SLT90、骨痂X線評分等指標差異均具有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）;相關(guān)分析顯示：觀察1組患者的骨愈合時間與LSaO2、MSaO2呈明顯負相關(guān)性，骨痂X線評分與LSaO2、MSaO2呈明顯正相關(guān)性（均P<0.05）。結(jié)論：阻塞性睡眠呼吸暫停是骨折延遲愈合及骨不連的危險因素，臨床中應對該類人群重點關(guān)注并及早干預。

關(guān)鍵詞 骨折延遲愈合;骨不連;阻塞性睡眠呼吸暫停;相關(guān)性

Correlation?Between?Delayed?Union?and?Nonunion?of?Fracture?and?Obstructive?Sleep?Apnea

FAN?Rui

（The?first?people′s?Hospital?of?Bengbu，Anhui?Province，Bengbu?233000，China）

Abstract Objective：To?investigate?the?correlation?between?delayed?fracture?healing?and?nonunion?and?obstructive?sleep?apnea（OSA）.Methods：Clinical?data?of?410?patients?with?fractures?admitted?to?our?hospital?from?February?2017?to?February?2019?were?retrospectively?analyzed，including?278?patients?with?fracture?healing（control?group），132?patients?with?delayed?fracture?healing?and?bone?nonunion（observation?group），including?15?patients?with?OSA（observation?group?1）and?117?patients?without?OSA（observation?group?2）.General?data?of?each?group?were?collected?and?compared?to?further?analyze?the?correlation?between?delayed?fracture?healing?and?nonunion?and?OSA.Results：BMI，bone?healing?time，AHI，LSaO2，MSaO2，SLT90，X-ray?score?of?callus?were?significantly?different?between?the?control?group?and?observation?group，and?between?observation?group?1?and?observation?group?2（P<0.05）.Correlation?analysis?showed?that?bone?healing?time?was?negatively?correlated?with?LSaO2?and?MSaO2，and?X-ray?score?of?callus?was?positively?correlated?with?LSaO2?and?MSaO2（all?P<0.05）.Conclusion：Obstructive?sleep?apnea?is?a?risk?factor?for?delayed?fracture?healing?and?nonunion.

Keywords Delayed?fracture?healing;Bone?nonunion;Obstructive?sleep?apnea;The?correlation

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.02.070

骨折延遲愈合及骨不連是臨床外科常見疾病，患者由于受癥狀的影響導致身體各項功能均處于不佳狀態(tài)并因此出現(xiàn)各種異常表現(xiàn)[1];其中阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）作為影響患者睡眠的常見癥狀，其與骨折延遲愈合及骨不連的相關(guān)性受到了臨床廣泛的關(guān)注和重視[2]。為進一步了解兩者之間的相關(guān)性，本研究對我院2016年以來所收治的骨折患者臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月至2019年2月安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院收治的骨折患者410例作為研究對象，其中骨折愈合者278例為對照組，其中合并OSA者12例;骨折延遲愈合及骨不連者132例為觀察組，其中合并OSA者15例為觀察1組，無OSA者117例為觀察2組?；颊吣挲g20～72歲，均為非病理性骨折，骨折部位：脛排骨骨折者146例，肱骨骨折者98例，股骨干骨折者72例，股骨頸骨折者36例，橈骨骨折者34例，尺骨骨折者24例。

1.2 研究方法

收集并整理各組患者的性別、年齡、BMI、骨愈合時間、合并基礎(chǔ)病史（高血壓、糖尿?。┑纫话阗Y料;另采用便攜式睡眠呼吸監(jiān)測儀分別對各組患者的進行OSA篩查，具體記錄指標包括呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、最低血氧飽和度（LSaO2）、平均血氧飽和度（MSaO2）、夜間血氧飽和度低于90%的時間占總睡眠時間的百分比（SLT90）[3];另根據(jù)Fernadez-esteve的放射評骨痂等級標準對各組患者的X射線骨痂進行評分，具體評分標準如下[3]：Ⅰ級（0分）：骨折端未見放射學骨痂;Ⅱ級（1分）：骨折端可見云霧狀骨痂;Ⅲ級（2分）：骨折端正側(cè)位片兩側(cè)中任一側(cè)有骨痂形成[4];Ⅳ級（3分）：骨折端正側(cè)位片兩側(cè)均可見骨痂;V級（4分）：結(jié)構(gòu)性骨痂[5]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS?19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與觀察組患一般資料比較

對照組與觀察組的性別、年齡及合并基礎(chǔ)病病史等資料差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），但2組的BMI、骨愈合時間、AHI、LSaO2、MSaO2、SLT90、骨痂X線評分、OSA患病率等指標差異均具有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表1。

2.2 觀察1組與觀察2組一般資料比較

觀察1組與觀察2組患者的性別、年齡及合并基礎(chǔ)病病史等資料差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），但2組的BMI、骨愈合時間、AHI、LSaO2、MSaO2、SLT90、骨痂X線評分等指標差異均具有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表2。

2.3 骨折延遲愈合及骨不連與OSA的相關(guān)性

相關(guān)性分析顯示：觀察1組患者的骨愈合時間與LSaO2、MSaO2呈明顯負相關(guān)性（r=0.039、0.378，均P<0.05），骨痂X線評分與LSaO2、MSaO2呈明顯正相關(guān)性（r=0.343、0.473，均P<0.05）。

3 討論

本研究通過對骨折愈合者、骨折延遲愈合及骨不連者之間進行了組間比較，結(jié)果顯示影響骨折愈合的因素包括了BMI、骨愈合時間、AHI、LSaO2、MSaO2、SLT90、骨痂X線評分、OSA患病率;而在骨折延遲愈合及骨不連者有無合并OSA進行了組內(nèi)比較，結(jié)果顯示BMI、骨愈合時間、AHI、LSaO2、MSaO2、SLT90、骨痂X線評分等指標差異均具有統(tǒng)計學意義;進一步相關(guān)性分析結(jié)果顯示骨折延遲愈合及骨不連者合并OSA的患者骨愈合時間與LSaO2、MSaO2呈明顯負相關(guān)性（r=0.039、0.378），骨痂X線評分與LSaO2、MSaO2呈明顯正相關(guān)性（r=0.343、0.473）。分析認為：骨折延遲愈合和骨不連的出現(xiàn)不僅導致患者的治療效果大打折扣，而且還會導致患者住院時間延長，增加了患者的心理和經(jīng)濟負擔，同時也對醫(yī)療機構(gòu)資源配置造成不利影響[6]。OSA的發(fā)生不僅導致患者的情緒緊張影響患者的正常飲食和休息，而且由于OSA導致患者出現(xiàn)血氧指標的異常，從而影響機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的建立和維持，因此導致相關(guān)蛋白質(zhì)的合成和分泌，尤其是影響成骨/破骨細胞以及促進骨愈合的相關(guān)因子的正常表達，因此加重了骨折延遲愈合和骨不連的程度[7-10]。

綜上所述，阻塞性睡眠呼吸暫停是骨折延遲愈合及骨不連的危險因素，臨床中應對此類患者進行重點關(guān)注并及早干預。

參考文獻

[1]張文莉，孫萍，杜彥懿，等.骨折延遲愈合患者血液流變學、血清黏附分子及骨代謝指標的檢測及臨床意義[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2018，28（16）：90-92，95.

[2]谷君，權(quán)玉玲，寧改君，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者骨密度變化及其意義[J].中國臨床醫(yī)生，2016，44（7）：25-27.

[3]金常娥，吳迪，何正強，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)性分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2015，21（1）：63-66.

[4]馬偉，殷敏，關(guān)兵.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者骨轉(zhuǎn)換標志物及骨密度的變化[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（9）：140-141.

[5]楊棟梁.骨質(zhì)疏松癥與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的相關(guān)性的研究分析[J].當代醫(yī)學，2017，23（31）：113-115.

[6]王贖，蔡新勇，劉煥兵，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者骨密度及血清OPG、RANKL的變化[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2017，23（9）：1121-1125.

[7]楊棟梁.骨質(zhì)疏松癥與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的相關(guān)性的研究分析[J].當代醫(yī)學，2017，23（31）：113-115.

[8]中華醫(yī)學會呼吸病學分會睡眠呼吸疾病學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（1）：9-12.

[9]王蓓，邢景才，韓長旭.太原市睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的流行病學調(diào)查[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，27（15）：760-762.

[10]Sánchez?M，Campos-Rodriguez?F，Barbé?F.Obstructive?sleep?apnoea?and?cardiovascular?disease[J].Lancet?Respir?Med，2013，22（11）：61-72.