張楠　張學(xué)正　聶建平

【摘 要】目的：觀察黃芪桂枝五物湯治療糖尿病皮膚瘙癢癥的臨床療效。方法：選取2018年10月至2019年12月于我院住院治療，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病皮膚瘙癢患者60例，按照完全隨機(jī)原則分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組患者予以常規(guī)抗過(guò)敏治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)之上予以黃芪桂枝五物湯加減治療。結(jié)果：2組治療后瘙癢程度積分均顯著下降（P<0.05），且觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：黃芪桂枝五物湯治療糖尿病皮膚瘙癢癥有較好療效，能有效緩解瘙癢。

【關(guān)鍵詞】黃芪桂枝五物湯;糖尿病皮膚瘙癢癥

【中圖分類號(hào)】R58 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0272-01

隨著生活質(zhì)量及醫(yī)學(xué)水平的升高，目前糖尿病患病率愈來(lái)愈高，中國(guó)成人糖尿病患病率約為10.9%（1）。而糖尿病皮膚瘙癢癥是糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一（2），其發(fā)病率可占糖尿病患者的13.8%，且多見(jiàn)于老年患者（3）。糖尿病皮膚瘙癢癥是指糖尿病患者無(wú)皮膚原發(fā)損害，而以全身或局部皮膚瘙癢為主要臨床表現(xiàn)的皮膚病，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抓痕、結(jié)痂、表皮剝脫、皮膚肥厚和苔蘚樣變（4，5），嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，危害患者身心健康。作為一種臨床癥狀，皮膚瘙癢是加重糖尿病病情及誘發(fā)多種其他并發(fā)癥的重要因素，必須積極加以控制，目前西醫(yī)尚無(wú)特效治療，且療效一般，易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)辯證論治開(kāi)始逐漸得到更多的關(guān)注，在積極控制血糖的前提下，筆者采用黃芪桂枝五物湯治療糖尿病皮膚瘙癢癥，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2018年10月至2019年12月于濰坊市中醫(yī)院保健科住院治療的糖尿病皮膚瘙癢患者60例，按入組先后隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)入組患者性別、年齡、糖尿病病程，監(jiān)測(cè)血糖水平。觀察組30例，男18例，女12例，年齡49-75歲，平均（64.89±6.12）歲;對(duì)照組30例，男19例，女11例，年齡48-76，平均（65.52±6.37）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），兩組具有可比性。對(duì)照組予常規(guī)抗過(guò)敏藥物治療，觀察組予黃芪桂枝五物湯加減+常規(guī)抗過(guò)敏藥物治療，觀察20天，將治療前后患者皮膚瘙癢癥狀變化為主要療效觀察指標(biāo)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2方法

（1）入組標(biāo)準(zhǔn)

①符合《糖尿病合并皮膚病中醫(yī)防治指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)（6），有糖尿病病史（符合2017年中國(guó)2型糖尿病防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)），無(wú)原發(fā)性皮損，局部或全身性的皮膚陣發(fā)性瘙癢，嚴(yán)重者可伴抓痕、血痂、皮膚肥厚、苔蘚樣變、色素沉著等。

②全部患者簽署知情同意書(shū)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在其他類型皮膚疾病者。

②合并糖尿病急性并發(fā)癥。

③嚴(yán)重心、肝、腎損害者。

④?chē)?yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者。

⑤對(duì)觀察藥物過(guò)敏和有不良反應(yīng)者。

⑥近2周內(nèi)服用抗過(guò)敏藥物，近4周內(nèi)有服用或外涂激素史的患者。

⑦特殊人群，如妊娠期、哺乳期婦女、嚴(yán)重精神障礙、重大疾病晚期者。

⑧療程中依從性差者。

⑨其他嚴(yán)重疾病或合并癥，伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷的其他生理或病理情況。

（3）分組方法

該臨床研究采用完全隨機(jī)的方法進(jìn)行治療分組，將參加本臨床研究的60例患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組30例，觀察組30例，兩組之間，在性別分布、年齡分布、病程等基礎(chǔ)資料方面經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異，兩組具有可比性。

（4）治療方法

所有患者均給予基礎(chǔ)降糖治療，生活方式干預(yù)（糖尿病飲食+適當(dāng)運(yùn)動(dòng)），據(jù)血糖水平選用合適降糖方案。且予以常規(guī)護(hù)理，貼身內(nèi)衣選擇穿棉制品，避免搔抓及接觸化纖衣物，作息規(guī)律。

①對(duì)照組患者予以常規(guī)抗過(guò)敏治療，口服左西替利嗪10mg qd。

②觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)之上予以黃芪桂枝五物湯加減治療?？偣仓委?0天。

黃芪桂枝五物湯：黃芪30g，桂枝10g，白芍15g，生地15g，當(dāng)歸15g，何首烏15g，川芎10g，荊芥10g，防風(fēng)10g，白蒺藜10g，炙甘草10g。病程短、皮膚潮紅者，可加用牡丹皮、紫草等涼血之品;病程久且頑固難愈者，可加用全蝎、烏梢蛇等蟲(chóng)類搜剔經(jīng)絡(luò)之品;因瘙癢而致失眠者，酌加珍珠母、夜交藤、酸棗仁等鎮(zhèn)靜安神之品。上方水煎，早晚飯后溫服，日一劑。

（5）觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（7），根據(jù)癥狀及影響把瘙癢程度分為4級(jí)，并進(jìn)行評(píng)分：1級(jí)：無(wú)瘙癢為0分。2級(jí)：輕微瘙癢，偶爾發(fā)生，不需服藥，對(duì)患者工作和生活不造成影響為1分。3級(jí)：瘙癢程度一般，呈陣發(fā)性，時(shí)重時(shí)輕，對(duì)患者睡眠、工作和生活造成一定影響，需給予藥物治療為2分。4級(jí)：瘙癢嚴(yán)重，對(duì)患者睡眠、工作和生活造成嚴(yán)重影響為3分。

（6） 療效標(biāo)準(zhǔn)：

痊愈：瘙癢癥狀消失，無(wú)復(fù)發(fā)。

顯效：瘙癢程度下降2級(jí)。

有效：瘙癢程度下降1級(jí)。

無(wú)效：瘙癢程度無(wú)變化甚至加劇。

總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（7）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（N，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，p為雙側(cè)檢驗(yàn)，p<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有非常顯著性差異。

2 結(jié)果

1.治療前后兩組瘙癢程度評(píng)分比較：治療前兩組瘙癢程度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組瘙癢程度評(píng)分均降低，與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察瘙癢程度評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.臨床療效比較：對(duì)照組痊愈8例，顯效10例，有效3例，無(wú)效9例，總有效率75%;觀察組痊愈17例，顯效8例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率93%，觀察組總有效率高于對(duì)照組。兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

糖尿病皮膚瘙癢癥目前具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為與高血糖或血糖波動(dòng)沒(méi)有得到合理控制，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)抑制、神經(jīng)病變、微循環(huán)障礙、激發(fā)感染等因素有關(guān)（4，8）。在疾病治療過(guò)程中，首先應(yīng)生活方式干預(yù)，嚴(yán)格控制血糖、治療原發(fā)病。

糖尿病皮膚瘙癢癥中醫(yī)屬“風(fēng)瘙癢”“癢風(fēng)”“諸癢”“血風(fēng)瘡”“爪風(fēng)瘡”或“頑風(fēng)”等范疇，糖尿病皮膚瘙癢癥患者尤以老年人居多，多為老年人五臟俱衰，氣血俱虧，營(yíng)血不榮，衛(wèi)不固表;感受風(fēng)邪，肌腠血脈運(yùn)行不暢，皮膚失卻營(yíng)衛(wèi)濡養(yǎng)溫潤(rùn)，化燥生風(fēng)所致。故根據(jù)其病機(jī)特點(diǎn)，應(yīng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、益氣活血，間或以祛風(fēng)通絡(luò)，故采用黃芪桂枝五物湯加減，從而能夠改善皮膚瘙癢癥狀。

本研究表表明，黃芪桂枝五物湯聯(lián)合左西替利嗪治療糖尿病皮膚瘙癢癥，可明顯改善糖尿病患者皮膚瘙癢癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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