劉寬燕

【摘 要】探討一例腦梗合并腦出血患者的護(hù)理措施。方法：選取江蘇沛縣大屯煤電公司中心醫(yī)院內(nèi)三科于2019年7月到9月護(hù)理的一例腦梗合并腦出血的患者，對(duì)其進(jìn)行臨床評(píng)估和護(hù)理診斷，并給予患者相應(yīng)的護(hù)理措施。提高患者生活的質(zhì)量，避免并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果：該患者住院期間并發(fā)腦出血，發(fā)生意識(shí)障礙和肢體偏癱，使其生活形態(tài)發(fā)生巨大改變.通過反復(fù)溝通，循序漸進(jìn)的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)?；颊咦≡浩陂g沒有并發(fā)癥的發(fā)生，順利度過危險(xiǎn)期。結(jié)論：對(duì)于突發(fā)的疾病加重情況，護(hù)理人員應(yīng)及早制定護(hù)理方案，對(duì)病人的病情發(fā)展變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察及心理早期干預(yù)。提高患者的生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腦梗;腦出血;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R277.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0268-02

腦梗和腦出血都稱為腦卒中，是因腦血管阻塞或血管破裂致使血液無法進(jìn)入大腦而導(dǎo)致腦損傷.本病致殘率、致死 率高，存活者70%以上存在功能障礙，多數(shù)患者可出現(xiàn)以偏癱為主的后遺癥，主要表現(xiàn)為言語、認(rèn)知、吞咽等功能障礙，且經(jīng)治療后日常生活仍不能自理，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床對(duì)腦梗死后偏癱患者給予早期康復(fù)護(hù)理及康復(fù)鍛煉對(duì)改善患者功能障礙及生活質(zhì)量尤為重要?，F(xiàn)通過一例腦梗合并腦出血患者的優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，使患者順利度過危險(xiǎn)期。

1 病歷資料

患者 ?男性 ?89歲

主訴：頭暈伴惡心半月

既往史：患者既往有“高血壓、房顫”病史，2018-11因突發(fā)肢體活動(dòng)不利伴口角歪斜就診我院擬“急性腦梗塞”行溶栓治療，治療后未遺留明顯肢體活動(dòng)障礙等后遺癥。

病程：患者07-08因頭暈伴惡心半月于我科擬“腦梗”治療。07-17 07：30在無明顯誘因下突發(fā)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約2.5mm，對(duì)光反射存在，肢體肌力0級(jí)，左側(cè)肢體張力減退，大小便失禁。07-19患者意識(shí)不清無改善，予留置胃管鼻飼飲食。08-14患者嗜睡狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)4級(jí)，留置胃管通暢在位。09-13患者嗜睡狀態(tài)，偶有咳嗽，無痰出院。

輔助檢查：頭顱CT：腦內(nèi)多發(fā)腦梗塞，腦萎縮

07-25右側(cè)額頂部大范圍腦梗伴出血

08-14出血灶范圍縮小

心電圖：房顫

診斷：腦梗伴腦出血 ?房顫

治療方案：1.脫水降顱內(nèi)壓 防腦細(xì)胞水腫：甘油果糖，2.擴(kuò)管改善腦血液循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)治療：銀杏二帖 單唾液酸 3.抑酸護(hù)胃 抗血小板凝聚：艾司奧美 拜阿斯匹林 4.止咳化痰：氨溴索 5.患肢偏癱功能康復(fù)

2 病情觀察

定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化每15-30分鐘監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征的變化并詳細(xì)記錄。密切觀察神志及瞳孔的變化觀察瞳孔的形態(tài)、大小、對(duì)光反應(yīng)等，如一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重，說明有腦出血或腦疝的可能性，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理;如患者意識(shí)由昏迷轉(zhuǎn)為朦朧、嗜睡及清楚狀態(tài)，說明病情好轉(zhuǎn);密切監(jiān)測(cè)血壓變化患者腦出血急性期多伴有血壓升高的表現(xiàn)，因血壓越高越容易導(dǎo)致腦出血加強(qiáng)甚至發(fā)生腦疝，一旦血壓升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)控制血壓，注意降壓不能太快，但也不能忽視低血壓，若血壓急劇下降也是病情變化的指征

3 護(hù)理措施

3.1急性期的護(hù)理

急性期1—4周內(nèi)，要抬高床頭15。-30。利于靜脈回流，減輕腦部充血及水腫;盡量減少動(dòng)頭部，昏迷病人應(yīng)頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止窒息;盡量減少探視，護(hù)理操作也應(yīng)集中進(jìn)行，避免各種刺激，讓患者擁有一個(gè)安靜的治療環(huán)境。

3.2心理護(hù)理 患者突發(fā)疾病意識(shí)不清，護(hù)理人員要用輕柔的動(dòng)作觸摸患者的肢體，達(dá)到一種輔助的心理治療作用。對(duì)于家屬，護(hù)理人員要主動(dòng)靠近，多溝通交流，支持鼓勵(lì)家屬。反復(fù)宣講疾病相關(guān)專業(yè)知識(shí)及注意事項(xiàng)。

3.3安全護(hù)理：做好家屬的安全宣教，根據(jù)病情床尾掛警示標(biāo)示，使用護(hù)欄，必要使用保護(hù)性約束。防止病人意外拔管、墜床。

3.4飲食護(hù)理：低鹽低脂飲食，適量碳水化合物，豐富維生素為原則。留置胃管的護(hù)理：注意手衛(wèi)生及餐具的衛(wèi)生與消毒，鼻飼前回抽胃液，證實(shí)在胃管內(nèi)后灌食，每次200ml左右，每天5-6次，間隔2-3小時(shí)，適宜的溫度為38℃，抬高床頭，防止反流，鼻飼速度應(yīng)緩慢，妥善固定，保持管道通暢和外觀清潔，口腔護(hù)理，注意觀察患者反應(yīng)。

3.5并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理：

預(yù)防呼吸道感染：保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)，注意保暖。指導(dǎo)家屬予患者進(jìn)行體位引流，協(xié)助患者翻身、拍背。指導(dǎo)拍背順序。遵醫(yī)囑使用抗生素，給予霧化吸入，達(dá)到稀釋痰液和消炎的目的。觀察藥物的不良反應(yīng)。

預(yù)防消化道出血：消化道出血是高血壓性腦出血患者常見的并發(fā)癥，也是主要死亡原因之一。應(yīng)密切觀察患者有無呃逆、胃痛、嘔血便血、尿量減少等癥狀和體征，尤其是觀察血壓，防止出血性休克現(xiàn)象的發(fā)生。多食粗纖維食物，保持大便通暢，避免誘發(fā)消化道出血。

預(yù)防泌尿道感染：患者家屬拒絕為患者留置導(dǎo)尿管，予以男性陰莖套接尿裝置接尿[1]。尿道口及外陰每天護(hù)理2次，密切觀察尿的顏色、量、性質(zhì)等并記錄。

預(yù)防壓瘡：患者因肢體功能障礙、自理能力下降，不能自行翻身而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，護(hù)理人員要采取相應(yīng)措施，減少局部受壓。使用氣墊床、協(xié)助并指導(dǎo)家屬給患者每2小時(shí)翻身1次，動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，并保持床鋪平整、干燥、清潔，從而預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。

3.6功能鍛煉：急性期患者取仰臥位，保持肢體處于功能位置?；謴?fù)期患者以增強(qiáng)肢體活動(dòng)為主。

肢體功能康復(fù)，每2-4h為患者按摩肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)，遵循由小到大，先輕后重，由近及遠(yuǎn)，先上后下，循序漸進(jìn)的原則，平臥時(shí)宜將肢體放于功能位。早期良姿位[2]的擺放不但可以減少墜積性肺炎、壓瘡、肩痛、足下垂和內(nèi)翻等并發(fā)癥，還可抑制痙攣及異常模式，促進(jìn)血液循環(huán)，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)的再塑能力，建立正常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)患者肢體功能障礙的恢復(fù).

4 出院指導(dǎo)

出院前向患者及家屬做好健康教育，按時(shí)服藥，定期測(cè)量血壓，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，減少食物中的鹽含量，多吃清淡易消化的食物，堅(jiān)持肢體康復(fù)的鍛煉。預(yù)防并發(fā)癥。

5 護(hù)理體會(huì)

通過對(duì)患者住院期間進(jìn)行全程個(gè)案護(hù)理發(fā)現(xiàn)，根據(jù)患者的個(gè)體情況制定針對(duì)性的護(hù)理方案，有效的預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。利于患者以后長期的生存。但護(hù)理腦梗合并腦出血患者，是一個(gè)長期堅(jiān)持的過程，需要家屬和護(hù)理人員不解的努力。

參考文獻(xiàn)

齊珊，呂琦玲，黃歡笑. 男性陰莖套接尿裝置的制作及應(yīng)用的臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（19）：56-57+61.

張艷紅. 早期良姿位擺放對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能障礙恢復(fù)的效果[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（24）：85-87.