於英

【摘 要】目的：回顧性分析大腦動脈不同閉塞（MCAO）部位導致腦梗死靜脈溶栓病人的護理體會。方法：選取我院于2018年10月至2019年10月接收的行rt-PA治療的腦梗死病人60例。將MCAO所致腦梗死病人分為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。比較三類病人的入院和溶栓24hMIHSS評分、顱內出血率、7d死亡率以及早期癥狀改善率，并總結不同類型疾病的護理要點。結果：在60例溶栓病人中，Ⅰ型病人入院時和溶栓后24小時NIHSS評分評分最高，且明顯高于Ⅱ、III型。Ⅰ型病人早期癥狀改善率最低，且顱內出血率和7天死亡率均顯著高于Ⅱ、III型，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：不同MCAO部位引起的腦梗死病人接受靜脈溶栓的治療效果不同，護士要嚴密監(jiān)測Ⅰ型病人的生命體征、皮膚黏膜等變化，提高護理質量。

【關鍵詞】靜脈溶栓;腦梗死;動脈閉塞;護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0244-01

MCAO引起的腦梗死在臨床中十分常見，該疾病癥狀嚴重，致殘、致死率高。不同部位MCAO所引起的腦梗死病人其臨床表現(xiàn)也有差異性[1]，預后也不完全相同，而對于病人的護理要點也需要在臨床護理中摸索總結。本研究以隨機和自愿的原則選取我院過往接收的行rt-PA治療的腦梗死病人作為研究樣本，回顧性分析這類病人的護理要點。研究內容歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以自愿和隨機的原則選取行行rt-PA治療的腦梗死病人60例，均為我院2018年10月至2019年10月收治，其中Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型均為20例。所有病人含有男45例，女15例，年齡都介于52-76歲之間，平均（63.7±2.0）歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

溶栓方法：按照醫(yī)生的指示，rt-PA劑量為0.9mg/kg（最大劑量≤90mg）。首先通過靜脈推注的方式給予10%藥量，其余90%在1小時內靜脈滴注。

1.2.2 護理方法

（1）心理護理：MCAO引起腦梗死高發(fā)于中老年男性中，癥狀嚴重，容易給病人帶來心理創(chuàng)傷。許多腦梗死病人不能接受終生殘疾的事實，產生自卑心理，最終導致抑郁。因此護士的心理指導尤為重要。護士要耐心地聆聽病人的需求，減輕病人的心理壓力，通過溝通了解的病人心理狀態(tài)，鼓勵其積極配合治療。另外還需要向病人及家屬仔細介紹腦梗死治療的進展以及相關康復方法。幫助病人調整心態(tài)，保持樂觀態(tài)度，樹立治療信心。

（2）顱內出血護理[2]：顱內出血是靜脈溶栓治療發(fā)生率最高的并發(fā)癥。護士應密切觀察病人的臨床癥狀、瞳孔、意識、血壓以及肌肉力量，并準確評估NIHSS評分。一旦病人的臨床癥狀惡化且NIHSS評分增加，應立即考慮顱內出血的可能性，及時向醫(yī)生報告，并指導病人絕對臥床，保持排便通暢，避免大幅度活動，不要憋氣，保持病房環(huán)境安靜，給病人提供舒適的修養(yǎng)環(huán)境，必要時陪同病人進行完整的CT檢查。

（3）其他部位出血護理：護士要密切觀察病人皮膚粘膜、鼻腔、牙齦、嘔吐物以及尿液的顏色。如果皮膚上有瘀點或瘀斑，牙齦或鼻腔出血，尿液、嘔吐物顏色異常，需立即通知醫(yī)生并根據(jù)醫(yī)生的建議進行針對性處理。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計病人入院和溶栓24hMIHSS評分、顱內出血率、7d死亡率以及早期癥狀改善率。所有病人在溶栓前后均進行NIHSS評估。溶栓后24小時評分降至0分或下降超過4分即判定為早期癥狀改善;安全性指標通過溶栓后出血轉化率和7天死亡率評估[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法分析

實驗測驗數(shù)據(jù)經整理后均在SPSS22.0中依次錄入并展開統(tǒng)計處理，組間計量資料采用（）表示，施以t檢驗，計數(shù)資料應用（%）表示，施以卡方檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在60例溶栓病人中，Ⅰ型病人入院時和溶栓后24小時NIHSS評分評分最高，且明顯高于Ⅱ、III型。Ⅰ型病人早期癥狀改善率最低，且顱內出血率和7天死亡率均顯著高于Ⅱ、III型，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。統(tǒng)計數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

研究結果表明Ⅰ型病人臨床癥狀最為嚴重，顱內出血和7天死亡率都明顯較高，治療后早期癥狀改善最差。Ⅱ、Ⅲ型病人與其相比，神經功能的早期恢復更好，并發(fā)癥發(fā)生率更低。因此，護士在對不同閉塞部位病人進行臨床護理時有必要對進行精細化護理，對重癥病人進行早期識別，密切觀察病人生命體征、臨床癥狀、肌肉力量、意識等，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時治療并努力改善預后[4]。對于Ⅰ型病人，護士需積極贏得病人及家屬的信任，為病人提供安全舒適的環(huán)境，用通俗的語言向病人及家屬介紹疾病相關知識，提高病人的疾病認知，消除恐懼感，定時監(jiān)測病人體征變化和對周圍刺激的反應，必要時測試病人的肌肉力量，并且可以通過與病人交談來探測其語言或發(fā)音的異常。

綜上，不同MCAO部位引起的腦梗死病人接受靜脈溶栓的治療效果不同，護士要嚴密監(jiān)測Ⅰ型病人的生命體征、皮膚黏膜等變化，努力改善病人預后。

參考文獻

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